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PERIOPERATIVE ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE
Karl Schulze30.05.2015
QUELLEN Neues in der perioperativen antibiotischen Prophylaxe
(Kujath, Chirurg 2006)
S1 Leitlinie Perioperative Antibiotikaprophylaxe
(AWMF 2012)
perioperative Antibiotikaprophylaxe
(PEG Empfehlungen, Chemother. J 2010)
S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus
(AWMF 2013)
DEFINITION UND ZIEL DER PAP
kurzzeitige, i.A. einmalige AB-Gabe vor (in Ausnahmefllen whrend) einem operativen Eingriff.
Unabhngig von der Art des Eingriffs soll die Rate postoperativer Wundinfektionen reduziert werden.
PAP ist kein Ersatz fr grundlegende Hygienemanahmen, aseptisches Arbeiten und gewebeschonende Operationstechniken.
PAP reduziert nicht die Rate anderer nosokomialer Infektionen (Pneumonie)
POSTOPERATIVE WUNDINFEKTIONEN (SSI)
SSI 225.000 / a Todesurschlich 4.500 / a
SSI 2. - 4. Stelle aller nosokomialen Infektionen
nach aseptischen Eingriffen1,5%, ACH bis 40%
verlngerte Liegedauer 7-8 d
1 Mio zustzliche Krankenhaustage / a
RISIKOFAKTOREN FR SSI
Grad der bakteriellen Besiedlung des Operationsgebietes
Patienteneigene Risikofaktoren
Properative Risikofaktoren
Intraoperative Risikofaktoren
Postoperative Risikofaktoren
sauber
sauber - kontaminiert
kontaminiert
verschmutzt
Wiederholungsgabe
Wiederholungsgabe
Indikation?
NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTION SURVEILLANCE (NNIS)
die Operation hat lnger gedauert als 75% der Operationen dieser Indikatoroperation
die Wunde ist kontaminiert oder schmutzig
ASA Score >2
Risikoindex jeweils mit einem Punkt bewertet
INDIKATION ZUR PAP
sauber sauber-kontaminiert kontaminiert schmutzig
PAP nein ja / nein ja ja(Therapie)
Implantate ja
Patienten-faktoren ja ja
DURCHFHRUNG PAP Applikation innerhalb 60 min vor Schnitt
einmalige Gabe bei Operationsdauer bis 2 h
Gewebespiegel bis zum Wundverschluss hoch halten
-Laktam-Antibiotika Mittel der Wahl
Repetition nach doppelter HWZ / Blutverlust > 1 Liter
prolongierte Gabe nach Wundverschluss:
Resistenzentwicklung / AB assoziierte Kolititiden / Allergien
2- 3 h Wiederholung
Abdominal- und Gefchirurgie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge
Struma nein
Magen Cefuroxim / Metronidazol
Leber Cefuroxim / Metronidazol
CCE nein Akute CholezysFFs / Coledochus / GB Erffnung: Cefuroxim / Metronidazol
Pankreas Cefuroxim / Metronidazol
Dnndarm (Cefuroxim)
Dickdarm Cefuroxim / Metronidazol
APP Nach intraop. Befund Cefuroxim / Metronidazol
Hernien Netzimplantate Cefuroxim
Phimose nein
Sinus pilonidalis nein
CaroFs Cefuroxim
Aorta Cefuroxim
Periphere Arterien AlloplasFsches Material Cefuroxim
Varizen nein
SchriSmacher Cefuroxim Vancomycin
Unfallchirurgie / Orthopdie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge
Gelenkersatz Cefuroxim
Geschlossene Frakturen Cefuroxim
Offene Frakturen Cefuroxim / Metronidazol
Arthroskopien nein
Handchirurgie Nur bei Risikofaktoren Cefuroxim
Autologe HauSransplantaFon Cefuroxim
MetallenWernungen nein
OP in Blutsperre Wiederholungsgabe nach Erffnung
Gynkologie Standard Klinikum Neustadt am Rbenberge
Mamma / Axilla Cefuroxim
LSK nein
HE vag / abd. Cefuroxim / Metronidazol
Wertheim Cefuroxim / Metronidazol
HSK / Abrasio nein
AbrupFo Cave InfekFon tubare Sterilitt Cefuroxim / Metronidazol
SecFo Cefuroxim
IUP / Hysterosalpingographie Doxycyclin
PROLONGIERTE PROPHYLAXE?
eine Applikation nach Wundverschluss hat keinen Einfluss auf die Infektionsrate
die Dauer der Prophylaxe soll 24 h (Herzchirurgie 48 h) nicht berschreiten
Eine darber hinausgehende Gabe gilt als Therapie
Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y (2000):
Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance.
ACVB (n=2641) prospektiv
Gruppe 1 < 48 h PAP (57%) SSI 8,7%
Gruppe 2 > 48 h PAP (43%) SSI 8,8%
resistente PathogeneOR 1,6
95% CI 1,1 - 2,6
Cefuroxim: 20 mg / kg: 70 kg = 1,5 g (Hausstandard: ab 120 kg 3 g Cefuroxim)
Bei Allergien:
Clindamycin +/- Aminoglykosid
(gramposiFv vorherrschend: UCH / alloplasFsches Material)
Ciprofloxazin +/- Metronidazol
(gramnegaFv vorherrschend: abdominelle Eingriffe)
Bei WundklassifikaFon 3 und 4 und erheblichem PaFentenrisiko:
Piperacillin / Combactam oder Meropenem
(bei fortzufhrender Sepsistherapie)
CAROTISSTENOSEPATCHPLASTIK
RIESENZELLTUMORBWK
STABILISIERUNG
CAVA SUPERIOR ERSATZ
TOXISCHES MEGAKOLON
KNIE-ARTHROSKOPIE
KNIE-TEP
LAPAROSKOPISCHE LEISTENHERNIE MIT
NETZ (TEPP)
LAP. LEISTENHERNIE NETZ?Kckerling F. et al: Do we need antibiotic prophylaxis in endoscopic
inguinal hernia repair? Results of the Herniamed Registry.
Surg Endosc 2015 Mar 19 (epub)
n= 85.033 davon laparoskopisch: n=48.201
Wundheilungsstrung n=53 p=0,64
tiefe Infektion n=28 p= 0,84
offene Hernienchirurgie:
OR 0,677 (0,479 - 0,958) p= 0,027
PAP nein
PAP ja
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