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Universitätsklinik Schleswig-Holstein – Lübeck

Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde & Plastische Operationen

Äußeres Ohr

PD Dr. Armin Steffen

Dr. Henning Frenzel

Vorlesungsagenda

• Anatomie

• Entzündungen

• Malignome

• Verletzungen

• Fehlbildungen

• Patientenvorstellung

Anatomie

Entzündungen des äußeren Ohres

• Erysipel

• Perichondritis

• Otitis externa circumscripta

• Otitis externa diffusa

• Otitis externa maligna

• Zoster oticus

Erysipel

• Akute Infektion der Haut nach Eindringen von Streptokokken in die

Hautlymphbahnen.

• DD: Perichondritis

Lobulus nicht befallen

• Th: systemische Antibiotika (Penicillin)

Otitis externa circumscripta/Gehörgangsfurunkel

• umschriebene bakterielle Entzündung mit Einschmelzung

• DD: Karzinom, Fremdkörper

• Th: Analgetika, Cortisonstreifen,

systemisch AB, ggf. Inzision

Otitis externa diffusa

• akuter, bakterieller Mischinfekt der Gehörgangshaut nach

mechanischer, toxischer oder allergischer Schädigung

• Th: Analgetika, Antibiotika-Cortisonstreifen, antiseptische Spülungen

Otitis externa maligna

• Fortschreitende, nekrotisierende Ostitis bzw. Osteomyelitis der

lateralen Schädelbasis - Pseudomonas aeruginosa

- häufig bei Diabetikern

• DD: Malignom

• Th: hochdosiert i.v. Gyrasehemmer

Diabeteseinstellung

operative Sanierung

(hyperbare Sauerstofftherapie)

Zoster oticus

• Reaktivierung des Zostervirus unter

Beteiligung der Hirnnerven VII und VIII

und des zugehörigen Hautareals - Gesichtslähmung, Schmerzen, Hörminderung,

Schwindel

• Paresegrad, Trommelfellinspektion,

Audiometrie

• Th: Uhrglasverband, Analgetika, Steroide,

Aciclovir, ggf. Krankengymnastik

Tumore des äußeren Ohres

• 85% der malignen Hauttumoren

im Kopf-Hals-Gebiet

– Vorderseite 70%

– Rückseite 30%

– Helix 40%

– Anthelix 12%

– Concha 11%

Tumore des äußeren Ohres

Malignes Spinocelluläres Basaliom

Melanom Karzinom

Histologie entscheidend für operatives Vorgehen!

Tumore des äußeren Ohres/Basaliom

1. Exzision, ggf. Nachresektion

2. Defektverschluss, z. B. mit retroaurikulärem Insellappen

Tumore des äußeren Ohres/Basaliom

1. Excision, ggf. Nachresektion

2. Defektverschluss mit retroaurikulärem Rotationslappen

3. Rückverlagerung des Lappenstiels

Verletzungen des äußeren Ohres

• Othämatom:

– Scherkräfte zwischen Perichondrium

und Knorpel

– Serom, Hämatom, Abszess, ..

• Th: Eröffnung mit Knorpelfenster,

adaptierende Nähte,

ggf. Fibrinkleber

Punktion mit hohem Rezidivrisiko !

• Bei rezidivierenden Othämatomen oder Superinfektion

Verlust des Knorpelstützfunktion und –struktur (“ Blumenkohlohr”)

• Primäre Wunversorgung:

– Wundreinigung, Desinfektion

– Dreischichtiger Wundverschluss (Haut / Haut, Knorpel / Knorpel, Haut / Haut)

Gehörgangsstenosen vermeiden !

– Jod-Vaseline-Umschläge, ggf. Antibiotikum (Bissverletzung?)

– Impfstatus (Tetanus, Tollwut?)

• Readaptionsversuch auch bei kleinen Hautbrücken sinnvoll!

• Replantationsversuch bei Hautbrücken oder kleinen Amputaten

• Demarkiertes Gewebe resezieren und Defektverschluss sowie

sekundäre Rekonstruktion nach ca. 3 Monaten

• Keine Knorpelkonservierung retroaurikulär, da

Knorpelresorption und Narbenbildung erschwerte Rekonstruktion!

Ohrmuschelfehlbildungen

Einteilung nach Weerda (1988, 1994)

• Dysplasie I. Grades:

– die meisten Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden

• Dysplasie II. Grades:

– noch einige Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden

• Dysplasie III. Grades:

– keine Strukturen einer normalen Ohrmuschel sind vorhanden

Dysplasie I°

Apostasis otum Kolobom Tassenohr I°

Makrotie Kryptotie

Apostasis otum

• Ursachen:

– mangelhafte Anthelixfaltung

– Cavumhyperplasie

Apostasis otum

Otopexie mit Schnitt-Naht-Technik nach Converse im 5./6.Lebensjahr

Apostasis otum

Komplikationen häufig durch falsche OP-Technik!

Knorpelkanten Perichondritis

Makrotie

Verkleinerung nach Gersuny

Knorpel-Haut-Excision sowie Verschiebelappen

Dysplasie II°

Tassenohr II°

Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix

Tassenohr II°

Ursache: Fehlbildung der oberen Helix- und Anthelix

Dysplasie III°

Mikrotie Anotie

Dysplasie III°/Mikrotie

Komplettrekonstruktion der Ohrmuschel in mehreren Operationsschritten

• Ohrmuschelschritt 1: Gerüsterstellung und Implantation

Rudiment Schablone Positionsplanung

Rippenknorpelentnahme 8. Rippe 6./7.Rippe

Implantation Saugdrainage für 5 Tage

• Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung

Heben der Ohrmuschel Abstandssicherung durch Knorpelkeil

• Ohrmuschelschritt 2: Gerüstelevation und Defektdeckung

Hauttransplantat

Ohrmuschelrekonstruktion in drei Schritten

Ohrmuschelrekonstruktion in zwei Schritten

Atresia auris congenita

Schalleitungsblock durch fehlenden Gehörgang und Ossikeldysplasie

bei zumeist erhaltener Innenohrfunktion

Gehörgangsrekonstruktion durch Neuanlage

! Re-Stenosen, Trommelfelllateralisierung, relevante Restschalleitung

Implantation eines knochenverankerten Hörgeräts (BAHA)

– Pflegeaufwand bei Infektionsneigung

– Parallelstimulation der Gegenseite

Implantierbare aktive Mittelohrhörgeräte

(Vibrant Soundbridge):

– Operationstechnische Herausforderung

Patientenvorstellung

Hauptvorlesung HNO: Äußeres Ohr

Vielen Dank!

Dr. Henning Frenzel

PD Dr. Armin Steffen

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