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Demenzdiagnostik

Constanze MeierDiplom-Psychologin SKH Rodewisch

GliederungBegriffsbestimmung „Demenz“DemenzdiagnostikFormen der Demenz

Begriffsbestimmung „Demenz“

„Aber noch schlimmer als sämtlicher Glieder Gebrechen ist die Demenz, bei der man selbst die Namen der Sklaven, die Miene des Freundes nicht mehr erkennt, der in der vergangenen Nacht mit einem speiste, nicht mehr die Kinder, die man gezeugt und erzogen.“

Junius Juvenalis (60 – 140 n.Chr.)

Begriffsbestimmung „Demenz“Was ist kognitives Altern?

alterungsresistent sind Leistungen, die auf geübten Fertigkeiten beruhen Altersabbau bei wissensunabhängigen Leistungsbereichen beeinflusst durch Bildung, körperliche Aktivität, Lebensstil, Gesundheitszustand etc.

Begriffsbestimmung „Demenz“Normales kognitives Altern

Veränderungen fluider und kristalliner Intelligenzfunktionen im Alter (OSWALD, 1998)

Begriffsbestimmung „Demenz“DemenzKennzeichnung über folgende Trias:1. Störungen mehrerer kognitiver Funktionsbereiche

(Gedächtnisstörung allein reicht nicht aus.)2. Beeinträchtigung in Alltagsaktivitäten 3. Störung ist erworben (= Abgrenzung zu geistiger

Behinderung)

Begriffsbestimmung „Demenz“

Entwicklung der Lebenserwartung: Anteil Demenzerkrankter in Abhängigkeit vom Alter:

Demenzdiagnostik

AnamneseBildgebung

LaborNeuropsychologische Leistungstests

Demenzdiagnostik -

AnamneseBeginn VerlaufBeeinträchtigung im häuslichen oder beruflichen AlltagAndere Erkrankungen, z.B. DepressionFremdanamnese

Demenzdiagnostik -

BildgebungBasisdiagnostikcMRT cCT

Quelle:http://de.wikipedia.org/wiki/Datei:CCT_Hypoxie-12.jpg

Quelle:http://edoc.hu-berlin.de/habilitationen/schielke-eva-2001-11- 06/HTML/Schielke-ch4.html

Demenzdiagnostik -

BildgebungIn Ausnahmefällen bei spezifischen FragestellungenSPECT PET

Quelle: http://pictures.doccheck.com/de/photos/2/153/sp ect-gehirn/

Quelle:http://de.wikipedia.org/wiki/Positronen-Emissions-Tomographie

Demenzdiagnostik -

LaborBasisdiagnostik

BlutbildNierenwerteSchilddrüsenwerteVitamine (z.B. B12, B6, B1)

Erweiterte DiagnostikLumbalpunktion

Quelle:http://www.vetenskaphalsa.se/biologiska-

forandringar-hos-sjalvmordsbenagna/

Quelle:http://www.ms- life.de/img/ms/4/32782__f.gif

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

Hirnleistungsdiagnostik erfasst verschiedene kognitive Leistungsbereiche

(z.B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit)Ziel:

pathologische Einschränkungen erkennenBeruhigung der Nicht-BetroffenenBehandlung der ErkranktenBeratung der Demenz-Patienten und ihrer Angehörigen

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

HirnleistungsdiagnostikGrundannahme: Alle kognitiven Leistungen sind normalverteilt.

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

1) Lernen und GedächtnisKurzzeitgedächtnis:

erste Informationsverarbeitung Information verweilt dort einige Sekunden (kann durch inneres Wiederholen länger aufrecht erhalten werden)Normalerweise: 7 +/- 2Messung:

Zahlenspanne vorwärts

z.B. 5 – 4 – 1 – 7 – 2

Blockspanne vorwärts

1) Lernen und GedächtnisArbeitsgedächtnis:

Teil des KZGSpeicher nimmt neue Infos auf und kann auf gespeicherte Informationen zurückgreifen, diese miteinander in Beziehung setzen und bearbeitenMessung:

Zahlenspanne rückwärts

z.B. 6 – 3 – 9 9 – 3 – 6

Blockspanne rückwärts

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

1) Lernen und GedächtnisLangzeitgedächtnis:

Je nach Verarbeitungstiefe im KZG, kann Information im LZG gespeichert werdenZeitliche Dimension: Minuten, Stunden, Tage, WochenMessung:

Verbal: „Ich nenne Ihnen im Folgenden 3 Begriffe, die Sie sich gut einprägen sollen: A – B – C.“Figural: „Versuchen Sie sich die eben abgezeichnete Figur zu merken.“

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

1) Lernen und GedächtnisAltgedächtnis:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

2) Orientierung:zur Zeit

Welchen Wochentag haben wir heute?Welches Jahr haben wir?

zum OrtIn welchem Ort sind wir hier?In welchem Staat befinden wir uns?

zur eigenen PersonWann haben Sie Geburtstag?Wo wohnen Sie?

zur Situation Was ist passiert? Warum sind Sie hier im Krankenhaus?

zuerst beeinträchtigt

am längsten sicher erhalten

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

3) Exekutive Funktionen:Fähigkeit, komplexes und zielgerichtetes Verhalten zu planen, zu initiieren und durchzuführen:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

z.B. Turm von London

3) Exekutive Funktionen:Mentale Flexibilität, kognitive Umstellfähigkeit:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

Trail Making Test B

3) Exekutive Funktionen:Urteilsbildung/ Schlussfolgerndes Denken:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

3) Exekutive Funktionen:Wortflüssigkeit:

KategoriellSemantisch

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

4) Sprache:Informationsgehalt von Worten:

„Ich nenne Ihnen jetzt zwei Begriffe. Ihre Aufgabe ist es, mir das Gemeinsame zwischen beiden Begriffen zu nennen.“

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

5) Aufmerksamkeit:Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

z.B. Trail Making Test A

5) Aufmerksamkeit:Aufmerksamkeitsfokussierung (Genauigkeit, Tempo):z.B. Alters-Konzentrations-Test

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

6) Visuell konstruktive Leistungen:= Umsetzung von Gesehenem in Bewegungen der Hand

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

z.B. Muster legenz.B. Figuren abzeichnen

7) Uhrentest:

Demenzdiagnostik – Neuropsychologische Leistungstests

Quelle:http://www.kvno.de/downloads/kosa/demenz/brennpunkt_demenz1710 2008/brennpunkt_demenz-wuerker.pdf

Formen der Demenz

Demenz vom AlzheimertypFrontotemporale Demenz

Vaskuläre Demenz

Formen der Demenz – Demenz vom Alzheimertyp

60-70% aller Demenzenprozesshaft voranschreitende Erkrankungklinisch stumme Phase (15-30 Jahre!)erste Symptome: Störungen des Gedächtnissesspäter: Beeinträchtigung der Wahrnehmungs-leistung, Aufmerksamkeit, Sprache, Exekutiv-funktionen sowie ApraxieGenese:

familiäre Form: Mutation in 3 Genen, autosomal-dominant vererbt (1-2% der Fälle)sporadische Form: Ätiologie ungeklärt, aber Risikofaktoren

Formen der Demenz – Demenz vom Alzheimertyp

Erkrankung beginnt schon Jahre, bevor erste Symptome auftretenIm Gehirn entstehen Ablagerungen von Eiweißbruchstücken (Amyloide)

Mikroskopisch kleine Fasern (Fibrillen) Kugelförmige Ablagerungen (Plaques)

Diese behindern die Kommunikation von Nervenzellen untereinander.

Nervenzellen sterben in bestimmten Hirnregionen ab.

Formen der Demenz – Demenz vom Alzheimertyp

Quelle:http://de.daybreakingnews.com/image.axd?picture=2011%2F4%2 F1297341213_5671253541952__alzheimer.jpg

Formen der Demenz – Frontotemporale Demenz

Erkrankungsbeginn vor 65. Lebensjahr50% familiäre BelastungMerkmale:

Veränderung von Persönlichkeit, Affekt und SozialverhaltenSprachproduktion und Exekutivfunktionen frühzeitig eingeschränktGedächtnisleistung und Orientierung anfangs noch gut erhalten, später zunehmend beeinträchtigt

Formen der Demenz – Frontotemporale Demenz

Drei Formen:Semantische DemenzProgressive AphasieFrontale Variante der frontotemporalen Demenz

Formen der Demenz – Frontotemporale Demenz

Semantische Demenz

Klinik:Störung des Bezeichnens von Objekten bei flüssiger, phonologisch und grammatikalisch korrekter Sprache

Verlauf:Sprache verliert an Vielfalt und Gehalt

Therapie:evtl. Logopädie (Ziel: Sprachschatz, mit dem Patient täglich zu tun hat, aufrechterhalten)

Formen der Demenz – Frontotemporale Demenz

Progressive Aphasie

Klinik:langsam progrediente Broca-Aphasie (= Sprachproduktion und Wortfindung )

Verlauf:Telegrammstil, Mutismus, Störung der Exekutivfunktionen

Formen der Demenz – Frontotemporale Demenz

Frontaler Typ

Klinik:Störung der Exekutivfunktionen und Aufmerksamkeit; anfänglich keine Gedächtnisstörung

Verlauf:rasch progrediente exekutive Defizite, zusätzlich Störung aller Gedächtnisparameter

Formen der Demenz – Vaskuläre Demenz

20-40% aller DemenzenDemenz infolge von Durchblutungsstörungen im GehirnGehirngewebe wird nicht durchblutet zu wenig Sauerstoff Schädigung = kann seine Funktion nicht mehr ausübenJe nach Ort der Schädigung kommt es zu unterschiedlichen Symptomen.

Formen der Demenz – Vaskuläre Demenz

keine allgemein akzeptierten DiagnosekriterienKlassifizierung nach ätiopathogenetischen Aspekten:

MultiinfarktdemenzStrategische InfarkteMultiple lakunäre InfarkteSubkortikale arteriosklerotische Encephalopathie (SAE)Gemischte Demenz