Deformitäten und arthrose - Merian Iselin · 2019. 5. 22. · - Malunion nach Fraktur -...

PD Dr. Markus Knupp

Arthrose und Deformitäten am Fuss und Sprunggelenk

Mein Fusszentrum- PD Dr. Markus Knupp - Annette Moser, Oberärztin - Sabrina Wirtgen, Wundexpertin / Case Managerin - Ramona Fässler, Sekretariat - Tanja Mühlemann, Sekretariat

Mein Fusszentrum

-Seit März 2017 Zentrum für Fusschirurgie und Sportmedizin in Basel -Partnerschaft mit Merian Iselin Klinik

Mein Fusszentrum

-Seit März 2017 Zentrum für Fusschirurgie und Sportmedizin in Basel -Partnerschaft Sportsclinic Nr 1, Bern

Zu meiner Person

- Lehre als Maschinenmechaniker - Medizinstudium in Basel, Bern Paris und London - Ausbildung zum Traumatologen / Orthopäden in Basel - 1 ½ Jahre in Stockholm - Seit 08/2006 im KSBL mit

– ½ Jahr Forschungsaufenthalt in Amsterdam – ½ Jahr Fellowship in Australien – Auszeichnung durch die amerik. Gesellschaft mit Aufenthalten in

- Denver, Chicago, Toronto, Houston, Dallas, Columbus OH

Zu meiner Person

- Wissenschaft / Lehre – 2012 an der Uni Basel habilitiert – Mit- / Verfasser von über 100 wissenschaftl. Artikeln und

15 Buchkapiteln – Über 250 Vorträge an internationalen orthopädischen

Fachveranstaltungen

– Aufgewachsen in Flüh, wohnhaft in Bottmingen – Verheiratet, 2 Kinder

Der schmerzende Fuss

- Über 40% der Schweizerinnen und Schweizer leiden an Schmerzen am Fuss

- Über die Hälfte der Besuche beim Orthopäden finden aufgrund von Fussbeschwerden statt

PD Dr. med. Markus Knupp

Wieso ist der schmerzende Fuss ein Problem?

- Wir gehen im Leben 4x um die Erde (160’000 km)

- Wir gehen im Leben 4x um die Erde (160’000 km) - Selbst der bequemste Büromensch setzt pro Tag etwa

7'000 Mal einen Fuss vor den andern

- Der Fuss ist das am meist belastete Organ

Ursachen für Fussprobleme

- 26 Knochen - 27 Gelenke - 32 Muskeln und Sehnen - 107 Bänder - 1700 Nervenendigungen - 90‘000 Schweissdrüsen

Anatomie

Übersicht

- Verstauchungen - Sehnenrisse

– Achillessehne – Tibialis posterior Sehne (Plattfüsse)

- Arthrose

Verstauchungen / Bänderzerrung, -rissePD Dr. med. Markus Knupp

Verstauchungen / Bänderzerrung, -risse

- 1 Ereignis / 10’000 Einwohner / Tag - Grosse Mehrheit heilt folgenlos ab - Ungenügende Therapie kann zu schweren

Folgeverletzungen führen

- Ursache - Meist ein seitliches Abkippen (‘Übertreten’)

Verstauchungen / Bänderzerrung, -rissePD Dr. med. Markus Knupp

- Schmerz - Bluterguss - Instabilitätsgefühl

Symptome

- Röntgen (Ausschluss eines Bruches)

Diagnose

- Röntgen (Ausschluss eines Bruches)

Verstauchungen / Bänderzerrung, -risseDiagnose

- Röntgen (Ausschluss eines Bruches) - MRI: nur in Ausnahmefällen

Diagnose

- Stabilisatoren des Oberen Sprunggelenkes – Bänder – Sehnen

Therapie

P: Pause E: Eis C: Kompression H: Hochlagern

Physiotherapie

Therapie

- Operative Therapie bei – Schwere Instabilitäten – Immer wiederkehrende Verstauchungen

Therapie

- Operative Therapie bei – Schwere Instabilitäten – Immer wiederkehrende Verstauchungen – (Spitzensportler)

Therapie

Verstauchungen / Bänderzerrung, -risseOperative Therapie

- Arthroskopie - Bandnaht

Operative Therapie

- Arthroskopie - Bandnaht - Anschliessend Ruhigstellung

Operative Therapie

SehnenverletzungenAchillessehne

‘The Rage of Achilles’, Giovanni Battista Tiepolo (1757)

‘Apollon’, Ashmolean Museum, Oxford

SehnenverletzungenAchillessehne

Sehnenverletzungen

- Chronische Probleme - Akute Risse: häufig Hobbysportler, 30-50 Jahre alt

Achillessehne

Sehnenverletzungen

- Klinische Diagnose! - Ultraschall - Selten MRI

Diagnose

Sehnenverletzungen

- Konservativ möglich, falls im Ultraschall keine grosse Lücke

Therapie

Sehnenverletzungen

- Operativ: Zusammennähen der Sehnenenden

Therapie

www.certifiedmedicalillustrations.com

Sehnenverletzungen

- Operativ: Zusammennähen der Sehnenenden - Anschliessend Ruhigstellung im Gips / Schiene

Therapie

www.certifiedmedicalillustrations.com

Sehnenverletzungen

- 12% der Bevölkerung leiden an einem flexiblen Plattfuss - Ursache: meist Überlastung der Tibialis Posterior Sehne

PLATTFÜSSE (ERWACHSENE)

Barholomew view

Sehnenverletzungen

- Ursache: meist Überlastung der Tibialis Posterior Sehne

SehnenverletzungenPLATTFÜSSE (ERWACHSENE)

Sehnenverletzungen

- Therapie – Kräftigung der Muskulatur (Stimulation, aktiver Kraftaufbau) – Einlagen

Fuss und Sprunggelenksakademie

Sehnenverletzungen

- Therapie – Operation in fortgeschrittenen Stadien oder bei Verlust der Sehne

Sehnenverletzungen

Arthrose

- „Gelenkverschleiss“, der das altersübliche Mass übersteigt

Definition

Wikipedia, 2013

Arthrose

- „Gelenkverschleiß“, der das altersübliche Maß übersteigt

- Verschleiss: In der DIN 31 051 heisst es:

- [...] Abnutzung ist der Preis, der für die Nutzung der Anlage entrichtet werden muss. Ohne Abnutzung kann keine Maschine betrieben werden [...].

Definition

Deutsches Institut für Normung, 2010

- ‘Verschleiss-Model’ in der Industrie - ‘Verschleiss Model’ bei den Gelenken?

- ‘Verschleiss-Model’ in der Industrie

Arthrose

- 14 Prozent der Männer und 22 Prozent der Frauen leiden unter Arthrose

PRÄVALENZ

TNS Healthcare, 2008

Arthrose

Altersverteilung -Prävalenz: 28% ->60 Jahre: 50% -< 30 Jahre: 5%

auch viele junge Menschen betroffen viele hochaltrige zeigen keinen Verschleiss

PRÄVALENZ

"Der Orthopäde", 2005

Ursache

Arthrose entspricht nicht der Definition des Verschleisses nach dem Deutschen Institut für Normung (DIN)

Ursache

04.07.2010 Professors Henning Madry

‘…chronische Krankheit, wie Asthma oder Diabetes...’

Arthrose

Traditionell -1° Arthrose: biologische Minderwertigkeit des Knorpels (?) -2° Arthrose:

– Entzündliche Veränderungen – Metabolische Störungen – Mechanische Überbelastung

Ursache

Arthrose

Traditionell -1° Arthrose: biologische Minderwertigkeit des Knorpels (?) -2° Arthrose:

– Entzündliche Veränderungen – Metabolische Störungen

– Mechanische Überbelastung

Ursache

Arthrose

- Degenerative Gelenkserkrankungen sind mechanisch und nicht entzündlich bedingt (Radin `91)

Ursache

ArthroseUrsache

Arthrose

- Mechanische Überbelastung – Akute Schädigung des Knorpelüberzuges

Ursache

Arthrose

- Distorsion – 89% mit akuten Sprunggelenksdistorsionen

Ursache

Arthrose

- Fraktur

– 90% der Pt mit einer Malleolarfraktur haben Knorpelschäden

Ursache

Arthrose

- Fraktur

Ursache

Arthrose

- Mechanische Überbelastung – Chronische Überlastung des Knorpels

- Instabilität – 95% Pt mit Knorpelschäden bei chronischen Instabilitäten

Ursache

ArthroseUrsache

Arthrose

- Instabilität - Fehlstellungen: krumme Beine

Ursache

Das Problem der krummen BeinePD Dr. med. Markus Knupp

Das Problem der krummen Beine

- Was ist normal?

- Fehlstellungen durch – Störungen der Entwicklungen – Erworbene Deformitäten

- Malunion nach Fraktur - Degenerative Leiden - Stoffwechselstörungen - ….

Pierre Littbarski

Therapie

- Prävention - Therapie

Prävention

- Erhöht vermehrte Aktivität das Risiko für Arthrose? - Beschleunigt vermehrte Aktivität das Fortschreiten von

Arthrose?

Prävention

- Weniger Arthrose bei erhöhtem Aktivitätsniveau - Achsenfehlstellungen zeigen keine raschere Progredienz

bei erhöhter Aktivität

Juni 2013

Prävention

Wer rastet der rostet!

Juni 2013

Prävention

- Ausreichende Bewegung ohne Überlastung - Schutz vor Gelenkverletzungen (Unfall, Trauma) - Verhinderung von Übergewicht

Therapie

„Wer stechenden Schmerz in seinen Gliedern und Gelenken fühlt …, der sollte oft reichlich gekochte Kalbsfüße essen samt dem Fett und der Haut. Das wird den Schmerz bald vertreiben“

Hildegard von Bingen 1098-1179

Therapie

„Wer stechenden Schmerz in seinen Gliedern und Gelenken fühlt …, der sollte oft reichlich gekochte Kalbsfüße essen samt dem Fett und der Haut. Das wird den Schmerz bald vertreiben“

Therapie bei Fehlstellung

– Einlagen / Orthesen

Konservativ

Hinman RS, Clin Biomech, 2012 Ramsey DK, JBJS Am, 2007

Therapie bei Fehlstellung

– Einlagen

KonservativMit Einlagen

Operative TherapiePD Dr. med. Markus Knupp

Operative Therapie

- Gelenkserhaltende Therapie – Ziel: Verminderung der schädlichen Einflüsse durch

- Stabilisation des Gelenkes - Entfernen von störenden Knochenvorsprüngen / freien

Gelenkskörpern - Korrektur der Achse

Chirurgische Therapie bei FehlstellungKorrekturosteotomien

- 37 Jahre alte Patientin mit einem Equinovarus Fuss

Chirurgische Therapie bei Fehlstellung

Korrekturosteotomien

Chirurgische Therapie bei Fehlstellung

Korrekturosteotomien

Chirurgie in fortgeschrittenem StadiumPROTHESE

• Prothese

Chirurgie in fortgeschrittenem StadiumVersteifung (Arthrodese)

48 jährige Patientin mit einer unklaren neurologischen Erkrankung

Chirurgie in fortgeschrittenem StadiumVersteifung (Arthrodese)

- Der Fuss ist ein hochkomplexes Organ, das jeden Tag extremen Belastungen ausgesetzt ist

ZusammenfassungPD Dr. med. Markus Knupp

- In vielen Fällen kann durch einfache Hilfsmittel und gezielte Therapien eine Linderung erbracht werden

- Bei schwerwiegenden Störungen des Fusses und konservativ nicht kontrollierbaren Problemen können chirurgische Korrekturen Linderung schaffen

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

Öffentlicher Vortrag 25. April 2017, AkadeMIArthrose und Fehlstellungen am Fuss und Sprunggelenk: Was nun?

Häufige Krankheitsbilder in der Vorfusschirurgie

Diagnose - Therapie - Nachbehandlung

Annette Moser, Fachärztin FMH für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Mein Fusszentrum- Praxis für Fusschirurgie und Sportmedizin

Zu meiner Person

• geboren und aufgewachsen in Bochum, D • Medizinstudium Universität Tübingen und Freiburg, D • Ausbildung zur Orthopädin/ Traumatologin (FMH) im Raum

Basel • 1 Jahr in Davos • KSBL (Liestal, Bruderholz, Laufen) • Oberärztin seit 01.01.2014 • ab Mai 2017 Mein Fusszentrum • Verheiratet, 1 Kind, wohnhaft in Lörrach

Übersicht

1. Definition der Krankheitsbilder

• Hallux valgus • Hallux rigidus • Hammer-/ Krallenzehen

Übersicht

2. Entstehung/ Ursachen

3. Therapieoptionen • konservativ • operativ inklusive Nachbehandlung

4. Zusammenfassung

1. Definition der Krankheitsbilder

Definition der KrankheitsbilderHallux valgus

Hallux = Grosszehe, valgus = x-Fehlstellung

Achsabweichung des ersten Mittelfussknochens nach innen mit Abkippen der Zehe nach aussen/ in Richtung der Kleinzehen

damit verbunden: • Sehnen der Beuger/Strecker ziehen nicht mehr lotgerecht • prominentes Mittelfussköpfchen mit Schleimbeutelreizung • Überlastung Fussballen • Destabilisierung Kleinzehen • funktionelle Amputation der Grosszehe

Definition der KrankheitsbilderHallux rigidus

rigidus = unbeweglich

Arthrose des Grosszehengrundgelenkes damit verbunden: • Knochenanbauten um das Mittelfussköpfchen herum

führen zu Druckproblemen im Schuh • Bewegungseinschränkung • Kapseldehnungsschmerz

Definition der KrankheitsbilderHammer-/ Krallenzehe

Vermehrte Beugung/ Überstreckung der Zehenzwischengelenke damit verbunden: • schmerzhafte Druckstelle mit Hornhautbildung • teilweise Entzündung oder Eröffnung • Instabilität im Zehengrundgelenk mit (Sub-) Luxation • vermehrte Belastung der Fusssohle unter dem Mittelfussköpfchen • besonders gefährdet: Diabetiker, eingeschränkte Sensibilität

Hallux valgus, Krallenzehe

Hallux rigidus

2. Entstehung/ Ursachen

Entstehung/ UrsachenHallux valgus

• Mosaik aus mehreren Faktoren

• angeboren/ erworben

• weibliches Geschlecht (Bindegewebe, Schuhe)

• Spreiz-/Plattfuss

• enges, hohes Schuhwerk

Entstehung/ UrsachenHallux rigidus

• primäre Arthrose

• sekundäre (posttraumatische) Arthrose

• begleitende Gelenkserkrankungen (rheumatoide Arthritis,

Gicht)

Entstehung/ UrsachenHammer-/ Krallenzehe

• Vorfussüberlastung mit Destabilisierung Grundgelenke bei Spreizfuss oder Hallux valgus

• griechischer Fuss

• neurologische Erkrankungen

3. Therapieoptionen

Therapieoptionen konservativ

• Schmerzmittel (lokal oder systemisch)

• Einlagenversorgung (stützend, druckentlastend, weichbettend)

• Physiotherapie

• Schienen/ Bandagen

Therapieoptionen konservativ

• Hilfsmittel/ Schuhe an den Fuss anpassen, nicht umgekehrt

Therapieoptionen operativHallux valgus

Abhängig vom Schweregrad, gelenkerhaltend oder Versteifungsoperation

Weichteileingriff • Kapselplastik, laterales Release

Knöcherner Eingriff • Knochendurchtrennung/-verschiebung,

Schraubenfixation • Versteifung

Therapieoptionen operativHammer-/ Krallenzehe

Geradestellen der Zehe und Reposition im Grundgelenk

• Verkürzung (Hohmann-OP, Weil-Osteotomie)

• Schienung mit Draht falls nötig

Hallux valgus, Krallenzehe

Therapieoptionen operativHallux valgus

Abhängig vom Schweregrad, gelenkerhaltend oder Versteifungsoperation

• Abtragen von Knochenprominenzen, Gelenkstoilette (Cheilectomie)

• Versteifungsoperation

Hallux rigidus

Therapieoptionen operativNachbehandlung

• Vollbelastung im Halluxschuh/ Geishaschuh für 6-8 Wochen

• Stöcke bei Bedarf

• 14 Tage Hochlagern, Schonen zum Abschwellen der Weichteile

• Physiotherapie

4. Zusammenfassung

Zusammenfassung

• Häufige Krankheitsbilder

• Konservative und operative Therapieoptionen

• Hallux nicht gleich Hallux, daher unterschiedliche individuell angepasste Therapie und Nachbehandlung

• Besonderes Augenmerk auf Weichteile

• Belastungsorgan benötigt Zeit und Geduld in der Rehabilitation

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

Annette Moser www.meinfusszentrum.ch

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