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EKG-Seminar 2016Klinikum Regensburg - Kardiologie

PD Dr. med. Stefan Weber

Internistische Facharztpraxis im DEZ

Grundlagen

EKG-Geräte und Technik

Geschichte des EKG

EKG-Auswertung – Übungen

Pathologische EKG-Veränderungen

Das „normale“ Ruhe-EKG:

Rhythmusanalyse und Reizleitungszeiten

Lagetypen

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Der jeweils schnellste „Schrittmacher“ gibt den Ton an.

Normalerweise ist das der Sinusknoten.

Ist dieser erkrankt (z.B. beim Sick Sinus Syndrom), springt ein

„Ersatzschrittmacher“ -bspw. der AV-Knoten - ein.

Üblicherweise hat der Sinusknoten eine Ruhefrequenz von 60-80/min.

Bei Frequenzen unter 60(50)/min besteht eine Sinusbradykardie.

Bei Frequenzen über 100/min besteht eine Sinustachykardie.

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Ruhepotential: Anreicherung von K+ Ionen intrazellulär in Muskel- und Nervenzellen

--> - 80mV im Vergleich zur „Aussenwelt“

Aktionspotential

0: Depolarisation durch Na+- Einstrom 3: Repolarisation durch K+-Ausstrom

1: Kurze Repolarisation durch Kalium-Ausstrom

2: Plateau-Phase (Ca2+-Einstrom, K+-Ausstrom) 4: Ruhepotantial, Na-K-Pumpe

Grundlagen

Geschichte des EKG1

1. Ableitungen der Vertikalebene

a) Bipolare Extremitätenableitungen: I, II, III

(Einthoven-Ableitungen)

b) Verstärkte unipolare Ableitungen: aVR, aVF, aVL

(augmented voltage; Goldberger-Ableitungen)

2. Ableitungen der Horizontalebene

= Unipolare (V) Brustwandableitungen:

V1 bis V6 bzw V9 (Wilson-Ableitungen)

bipolar

unipolar

Einthoven:

Goldberger:

Wilson:

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Klebe-Elektroden Saug-Elektroden

Klammer-Elektroden

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Grundlagen

Geschichte des EKG1

Registrierung der 3 Standardableitungen nach Einthoven am Patienten. EKG-Abnahme

mit Hilfe von Trogelektroden (Kupferzylinder in leitender Lösung).

Original Cambridge Elektrokardiograph; gebaut für Sir Thomas Lewis (1912)

2Das „normale“ Ruhe-EKG:

Faustregel:

P-Wellen nachweisbar → Sinusrhythmus

Keine P-Wellen nachweisbar → Kein Sinusrhythmus

Rhythmusanalyse und ReizleitungszeitenSinusrhythmus

Sinusknoten Depolarisation

Erregung der Vorhöfe

Sinusrhythmus

vollständige Depoarisation der Vorhöfe(P-Welle)

Sinusrhythmus

langsame Leitung durch den AV-Knoten

Sinusrhythmus

PQ-Zeit

Normwert: 120-200ms

Schnelle Erregung der Ventrikel über His-Purkinje

System

Sinusrhythmus

Repolarisation der Vorhöfekomplett

Vollständige Erregung der Ventrikel (QRS -Komplex)

Sinusrhythmus

QRS-Breite

Normwert: <120ms

Repolarisation der Ventrikel

Sinusrhythmus

Vollständige Repolarisation der Ventrikel (T-Welle)

Sinusrhythmus

QT-Zeit

stark frequenzabhängig

Normwert: QTc <440ms

PQ-Zeit: 120-200ms QRS:<120ms QT-Zeit: Normwerttabelle

Wellen (P,T) sind rund, Zacken (Q, R, S) sind eckig.

Aber Vorsicht: Bei den Amerikanern sind alles Wellen (z.B. R-Wave)

50mm/s 25mm/s 10mm/s

QRS-Komplexe zählen x 10 = Herzfrequenz bei 50mm/s

QRS-Komplexe zählen x 5 = Herzfrequenz bei 25mm/s

HF: 63/min

50mm/s

Die elektrische Achse des Herzens wird durch die Hauptrichtung

der elektrischen Erregung festgelegt. Wie die anatomische

Achse des Herzens ist auch die elektrische Achse nach links

vorne geneigt.

Der Lagetyp wird durch Körperbau und Alter beeinflusst. Im

Laufe des Lebens kommt es zu einer „Linksdrehung“ der

elektrischen Achse.

Zu pathologischen Veränderungen des Lagetyps kommt es

durch Überlastung bestimmter Herzmuskelbereiche, Herzinfarkt,

oder Reizleitungsstörungen in Form von Schenkelblockbildern.

Cabrerakreis

Negative Flächenanteile (grau) werden von den positiven Flächenanteilen (grün)

substituiert. Die resultierende Nettofläche korreliert mit der Höhe und Richtung

des zugehörigen Hauptvektors

Linkstyp: physiologisch bei Adipösen und älteren Erwachsenen

Indifferenz- oder Normaltyp: physiologisch bei Erwachsenenbei Kleinkindern pathologisch

Rechtstyp: physiologisch bei Kleinkindernbeim Erwachsenen Zeichen der Rechtsherzbelastung

Steiltyp: physiologisch bei Jugendlichen, Asthenikern

Überdrehter Rechtstyp: pathologisch, Rechtsherzbelastungoder links-posteriorer Hemiblock (LPH)

Überdrehter Linkstyp: links-anteriorer Hemiblock(LAH) Linksherzhypertrophie

Überdrehter

RechtstypRechtstyp Steiltyp Normaltyp Linkstyp Überdrehter

Linkstyp

AbleitungI

AbleitungII

AbleitungIII

aVL negativ aVL positiv

EKG-Auswertung - Übungen4

Linkstyp

AbleitungI

AbleitungII

AbleitungIII

Normaltyp

AbleitungI

AbleitungII

AbleitungIII

aVL positiv

Steiltyp

AbleitungI

AbleitungII

AbleitungIII

aVL negativ

SinusrhythmusHerzfrequenz: 66/min

Überdrehter Linkstyp

Normale RLZ

SinusrhythmusHerzfrequenz: 60/min

Normaltyp

AV-Block II° Wenckebach

Den Vortrag finden Sie im Internet unter

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