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Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Koloproktologie, MIC-Zentrum
Inkarzerierte Richter Hernie mit enterokutanerFistel inguinal rechts
-Fallpresentation
A. Ntolia, D. Stunneck, F.-J. Schumacher
Akademische Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen
FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Fallbericht• Eine 47-jährige Patientin litt seit Wochen unter einer schmerzhaften Schwellung in der rechten
Leiste.
• Eine Woche vor der Aufnahme auswärtig bei spontan perforiertem Leistenabszess wurde eine
Abszessspaltung durchgeführt.
• Vorstellung der Patientin in der Notfallambulanz mit stuhliger Sekretion aus der Wunde in der
rechten Leiste.
• Anamnestisch keine Stuhlunregelmäßigkeiten, kein Hinweis auf eine CED.
• Laborchemisch unauffällige Infektparameter.
• Ein CT Abdomen wurde veranlasst.
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Bildgebung
• CT-Befund : enterokutane Fistel in der rechten Leiste, im Rahmen einer Inkarzeration bei einer Leistenhernie
• Indikation zur diagnostischen Laparoskopie
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Fallbericht
• Intraoperativ :
– der Coecalpol war in einer kleinen Bruchlücke prolabiert und inkarzeriert -> Richter Hernierechts
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Fallbericht
• Intraoperativ:– Sparsame
Resektion des Coecalpols, HernieverschlussmittelsHernioraphie, Drainageanlage
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Fallbericht
• Intraoperativ:– Sondierung und Kürettage der
Fistel mit sekundärer Wundheilung
– Auf eine Netzanlage wurde verzichtet bei bestehender enterokutaner Fistel
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Fallbericht
• Unkomplizierter postoperativer Verlauf
• Die Sekretion aus dem äußerlichen Ostium der vorherigen enterokutanen Fistel in der rechten Leiste war serös.
• Die Darmtätigkeit war regelrecht.
• Am 4ten postoperativen Tag konnte die Patientin beschwerdefrei entlassen werden.
• Wiedervorstellung in unserer Sprechstunde zur Wundkontrolle.
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FortbildungsprogrammKlinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Richter Hernie
• Teilweise Einklemmung des Umfangs der Darmwand im Bruchring
• 1598 erster Fall vom Fabricius Hildanus beschrieben
• 1785 erste Definition der Hernie vom August Gottlieb Richter
• 60-70stes Lebensjahr
• 10% der inkarzerierten Hernie
• Femoral ( 72-88% ), inguinal (12-36% ) oder im Narbenbereich, ggf. Trokarstelle
• häufigster eingeklemmter Bruchinhalt -> distales Ileum, Coecum, Sigma
• führt meistens schneller zur Darmgangräne als Ileus
• Gold standard : Hernioplastik präperitoneal oder laparoskopisch mit Netzanlage und -/ oder
Laparotomie und Resektion falls Peritonitis mit Darmperforation ohne Netzanlage
Am Surg. 2006 Feb;72(2):180-4. Skandalakis et al
Ahi et al. BMC Surgery (2015) 15:67,
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Richter Hernie
• 1956 Klassifikation nach Gillespie der Patienten mit Richter Hernie
– Obstruktive Gruppe -> Übelkeit, Erbrechen, Obstipation
– Postnekrotische Gruppe-> Einklemmung mit Nekrose , Perforation, enterokutane Fistel
– Gefährliche Gruppe -> diskrete abdominelle Beschwerden
• Die Mehrheit der enterokutanen Fistel entwickelt sich nach einer chirurgischen Intervention.
• Die spontanen enterokutanen Fisteln
– sehr selten
– häufiger in Entwicklungsländer wie Indien und Nigeria wegen Armut , begrenztem Wissen , Verwahrlosung und mangelhafter medizinischer Behandlung
– Blutiges Sekret im Bruchsack -> Darmwandstörung -> Infektion des Sekrets-> Bruchsackinfektion-> Darmperforation durch den Bruchsack-> Erweiterung der Infektion subkutan-> Platzen durch die Haut nach außen
• 8-9 Fälle mit enterokutaner Fistel bei Richter Hernie in Erwachsenen in der Literatur
Ahi et al. BMC Surgery (2015) 15:67,Chen et al. BMC Surgery (2017) 17:15
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Littre Hernie
• Der Bruchinhalt ist das Meckel-Divertikel
• Meckel Divertikel 0,3-3% der Erwachsenen
• Anfang des 18ten Jahrhunderts vom Anatom Alexis de Littre beschrieben
• Sehr selten , unbekannte Frequenz
• 60,4% weiblich
• Femoral (39%) , inguinal (34%), umbilikal (11%), Canalis obturatorius oder ventral (5,7%), Spiegel Hernie (3,8%)
• Echter Typ 7mal häufiger – gemischter Typ
• Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen mit langsamer Progredienz der Symptomatik
• Komplikationen: Einklemmung, Perforation
• US, CT, intraoperative Diagnose
• Therapie: Hernioplastik und Resektion des Meckel-Divertikels
– offen 94,3% - laparoskopisch 5,7%
Hernia. Springer 2018 Dec 1. doi: 10.1007/s10029-018-1867-0. Schizas et al
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Amyand Hernie• Protrusion der Appendix im inguinalen Bruchsack• 1736 erster Fall vom Chirurgen Claudius Amyand beschrieben und operiert• 4-6% der Leistenhernien
• 1% -> Appendizitis in eine Amyand Hernie• Häufiger bei Männer, > 70J
• US, CT, intraoperative Diagnose• Linke Amyand Hernie bei intestinaler Malrotation, Situs inversus oder beim Coecum mobile- 16 F• Symptomatik abhängig vom Appendixstatus
• Komplikation: nekrotische Fasziitis• Gute Prognose wegen der frühzeitigen Diagnose
Am J Surg. 2014 Jun;207(6):989-95. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.07.043 Michalinos et al
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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