View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Interprofessionelle multimodale Schmerztherapie
Geht das auch ambulant ?
Dr. med. Kristin Kieselbach
Konvent der Schmerzambulanzen
Berlin, 2./3. Dezember 2016
Chronische Schmerzerkrankungen
14,5 – 25% (ca. 5-8 Mio.) der deutschen Gesamtbevölkerung
leidet unter mittleren bis starken chronischen Schmerzen
13 – 51% der Schmerzpatienten mit ungenügender Schmerzversorgung30% der Schmerzpatienten mit starken Schmerzen (NAS 8-10)
doppeltes Risiko für Suizid bei chronischen Schmerzpatienten5-14% Suizidversuch
20% Suizidgedanken
Mittleres Alter 44 J.
20 - 50% negative Auswirkung auf Beschäftigung34% Sorge wegen potentiellem Verlust der Arbeitsstelle
35% Sorge um weitere berufliche Karriere
42% Beeinträchtigung bei der beruflichen Tätigkeit
2 · 03. Dezember 2016
Zahlen und Fakten
Breivik et al, Survey of chronic pain in Europe, Eur J Pain, 2006; Wolff et al, Schmerz, 2011;
Versorgungsatlas Schmerz, 2011 / www. sip-platform.eu; Tang et al., Psychol Med, 2006; Dietl / Korczak,
HTA – Bericht 111, 2011; Europäisches Weißbuch Schmerz, 2010; Häuser et al., Clin J Pain, 2015
Gesundheitsökonmische Bedeutung
von unspezifischen Rückenschmerzen
Demographische Entwicklung und Komorbiditäten
aus: Beske F, IGSF – Stiftung, 2009
3 · 03. Dezember 2016
Krankheiten des
Bewegungsapparates
Steigerung 2007 – 2030 - 2050% pro 100.000 Einw.
2030 2050
Chronische
Rückenschmerzen+ 9% + 14 %
Arthrose +22% + 31 %
Osteoporose + 31% + 50 %
Rheumatoide Arthritis + 25% + 41 %
… + Mehrfacherkrankungen
• Krankheiten des Bewegungsapparates
• Herz- und Gefäßerkrankungen
• Psychiatrische Erkrankungen
(Depression, Angst, etc.)
Bedeutung finanzieller
und personeller
Ressourcen !
15,5%17,6%
4 · 03. Dezember 2016
Chronische
Schmerzen
Trauer,
Angst
Gelenk
ver
schleiß
Opera
tionen
Rücken-
schmerz
Ärger,
Wut
Ent
täusch
ung
Muskel
verspan
nungenFehl
belas
tungen
Sprit
zenMedika
mente
Neben
wirkun
gen
Finan
zen,
Geld
Beruf
Fami
liePart
ner
schaftEin
sam
keit
Ge-
wichts-
proble-
me
Fehl
haltun
gen
Körper
gefühl Schlaf
Streß
SchamSelbst
wert
Scho
nung
Rück
zug
Kopf
schmer
zen
Begleit
erkran
kungen
Wohn
ung
Verlet
zung,
Unfall
Stim
mung
5 · 03. Dezember 2016
Chronische/r
Schmerzpatient/in
Was tun ?
Interprofessionelle und
multimodale
schmerzmedizinische
Diagnostik und Behandlung
+
6 · 03. Dezember 2016
Agenda
1. Begriffsdefinitionen
• Interdisziplinarität vs. Multiprofessionalität
• Multimodalität (mmST)
2. Wirksamkeit
3. Herausforderungen mmST im ambulanten Setting
7 · 03. Dezember 2016
Entwicklung multidisziplinärer SchmerzzentrenGrundlagen für heutige Schmerzmanagement - Strategien
8 · 03. Dezember 2016
John J. Bonica
1917 – 1994Anästhesie
Hauptbegründer des IASP
Wilbert E. Fordyce
1923 – 2009Psychologie / Rehamedizin,
behaviorale Behandlungs-
ansätze
John D. LoeserNeurochirurgie
Bonica, Arch Surg, 1977; Wall, Pain, 2000; Meldrum, 2007; Scatman and Campbell (Ed.), Informa Healthcare, 2007
60er Jahre / 1978
Erste multidisziplinäre Schmerzklinik
Univ. of Washington, Seattle
Begriffsdefinition I
9 · 03. Dezember 2016
Multidisziplinarität / Multiprofessionalität
Einbindung individueller Therapeuten
Limitationen
• Teamintegration und Kommunikation ? Konsil statt mmST ?
• Unterschiedliche Standorte
• Unterschiedliche Vorgehensweisen und Ziele
Patient
Arzt 1
Psychologe
Physio-thera-peut
(Sozial-arbeiter)
Arzt 2
Multidisziplinär? Interdisziplinär?
Gatchel et al, Am Psychol, 2014
Begriffsdefinition II
10 · 03. Dezember 2016
Multidisziplinär? Interdisziplinär?
Interdisziplinarität / -professionalität
Verschiedene Therapeuten „unter einem Dach“
Gatchel et al, Am Psychol, 2014
• Koordination der Therapeuten in einem integrativen Programm
• Enge und tägliche Kommunikation
• Aktive Einbeziehung der Patienten
• Ineinandergreifende Programminhalte
• Klein-Gruppentherapie (≤ 8 Pat.)
Begriffsdefinition III
Therapeuten: umfangreiche
professionelle Kenntnis, um der
Diagnostik / Therapie des
biopsychosozialen Anforderungen
chronischer Schmerzen gerecht zu
werden
Team: mind. 2 Ärzte (+/- Psychiater),
klin. Psychologe, Physiotherapeut,
weitere (je nach Ausrichtung)
Regelmäßige Besprechungen
Organisation durch einen
Zentrumsleiter
Umfassende diagnostische
(Assessment) und therapeutische
Optionen: physikal. – medizinisch,
psychosozial, physiotherapeutisch,
arbeitsmedizinisch, evtl. weitere
Therapeuten: eng abgestimmte Einbindung
verschiedener medizinischer
Berufsgruppen, Basis: biopsychosoziales
Modell, multimodaler Ansatz
Teamintegrierter Ansatz, enge
Kooperation / Kommunikation
(„Verzahnung“, „wertschätzende
Streitkultur“, Teamkohäsion)
Individueller Gesamtbehandlungsplan,
Unterordnung der fachspezifischen
Einzelinteressen („Ziehen an einem
Strang“, Integration der Fachdisziplinen)
Voraussetzung: Assessment, Kleingruppen
Ziel: Schmerzlinderung,
Krankheitsverständnis, Verbesserung obj /
subj Funktionsfähigkeit
Multimodalität (mmST)? Struktur einer interdisziplinären Schmerzklinik ?
IASP, Task Force on Guidelines for Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities, 1990;
Arnold et al, Schmerz, 2009 / 2014; Kamper et al, BMJ, 2015, Kaiser et al., Schmerz, 2015
TASK FORCE IASP, 1990 KONSENSUSPAPIER, 2009 / 2014
12 · 03. Dezember 2016
Ad-hoc – Kommission „Multimodale interdisziplinäre
Schmerztherapie“, Deutsche Sz.gesellschaft e.V.
Begriffsdefinition III
Therapeuten: umfangreiche
professionelle Kenntnis, um der
Diagnostik / Therapie des
biopsychosozialen Anforderungen
chronischer Schmerzen gerecht zu
werden
Team: mind. 2 Ärzte (+/- Psychiater),
klin. Psychologe, Physiotherapeut,
weitere (je nach Ausrichtung)
Regelmäßige Besprechungen
Organisation durch einen
Zentrumsleiter
Umfassende diagnostische
(Assessment) und therapeutische
Optionen: physikal. – medizinisch,
psychosozial, physiotherapeutisch,
arbeitsmedizinisch, evtl. weitere
Therapeuten: eng abgestimmte Einbindung
verschiedener medizinischer
Berufsgruppen, Basis: biopsychosoziales
Modell, multimodaler Ansatz
Teamintegrierter Ansatz, enge
Kooperation / Kommunikation
(„Verzahnung“, „wertschätzende
Streitkultur“, Teamkohäsion)
Individueller Gesamtbehandlungsplan,
Unterordnung der fachspezifischen
Einzelinteressen („Ziehen an einem
Strang“, Integration der Fachdisziplinen)
Voraussetzung: Assessment, Kleingruppen
Ziel: Schmerzlinderung,
Krankheitsverständnis, Verbesserung obj /
subj Funktionsfähigkeit
Multimodalität (mmST)? Struktur einer interdisziplinären Schmerzklinik ?
IASP, Task Force on Guidelines for Desirable Characteristics for Pain Treatment Facilities, 1990;
Arnold et al, Schmerz, 2009 / 2014; Kamper et al, BMJ, 2015, Kaiser et al., Schmerz, 2015
TASK FORCE IASP, 1990 KONSENSUSPAPIER, 2009 / 2014
12 · 03. Dezember 2016
Ad-hoc – Kommission „Multimodale interdisziplinäre
Schmerztherapie“, Deutsche Sz.gesellschaft e.V.
Agenda
1. Begriffsdefinitionen
• Interdisziplinarität vs. Multiprofessionalität
• Multimodalität (mmST)
2. Wirksamkeit
3. Herausforderungen mmST im ambulanten Setting
13 · 03. Dezember 2016
Ergebnisse interdisziplinäre mmT bei chronischen
(Rücken)Schmerzen
Wirksamkeit(1-6)
• Positive Langzeiteffekte (Schmerz, Funktion, psychosoziale Beeinträchtigung,
Wahrnehmung Schmerz / Belastung, Flexibilität etc.)
• Bessere Effekte als Standardtherapie, Einzelinterventionen (Medikation, KVT),
Wartegruppen oder multidisziplinäre Programme
Inhalt / Intensität(7,8)
• Multidisziplinäre Schmerzreha: 100 Std Therapie (tgl.) effektiver als < 30 Std Therapie (1
– 2 Wo.) im Vergleich zu monodisziplinärer Behandlung(7)
• Unklarheit bzgl. Intensität, Dauer, Dosis : Wirkung, Programminhalt, Disziplinen, etc.(8)
Kosteneffizienz(9-14)
• Reduktion von Akutbehandlungen, Arztbesuchen und Medikamenten
• Reduktion AU –Tagen
• Langzeitige Kostenreduktion und verbesserte Lebensqualität
• Frühzeitige Behandlung verringert langfristige Kosten
Barmer – Studie (Marschall, 2012)
Effektivität und Kosteneffizienz
(1-6) Flor et al., Pain, 1992; Gatchel / Okifuji, J Pain, 2006; Scascighini et al., Rheumatol, 2008; Oslund et al, Proc BUMC, 2009;
Weiner/ Nordin, BPR Clin Rheumatol, 2010; Ups J Med Sci, 2014; Kamper et al, Cochrane, 2014 / BMJ, 2015; (7-8) Guzman
et al, BMJ, 2001; Waterschoot et al, Pain, 2014; (9-14) Rodriguez and Garcia, Clin Drug Invest, 2007; Ektor-Andersen et al., J
Rehab Med, 2008; Norrefalk et al., J Rehabil Med, 2008; O‘Connor, Pharmacoecon, 2009; Kronborg et al, Eur J Health Econ,
2009; Brömme et al., Schmerz, 2015
14 · 03. Dezember 2016
Barmer – Studie (1)Marschall et al., BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2012
Analyse anhand von Krankenkassendaten
• pseudonymisierte Daten von 107.000 BEK – Versicherten, 2008
• ambulant oder stationär
• eine Rückenschmerzdiagnose codiert (ICD-Codes M40.* bis M54.),
ambulant mind. 2 Quartale bzw. einmal stationär
Fragestellung
• Vergleich der Kosteneffektivität
• Mind. eine der drei folgenden Behandlungsoptionen
1. Nukleotomie oder Spondylodese
2. Interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie (stationär)
3. Minimalinvasive perkutane Schmerztherapie
15 · 03. Dezember 2016
Ergebnisse: Therapieverteilung
16 · 03. Dezember 2016
Barmer – Studie (2)Marschall et al., BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2012
(am häufigsten)
mmT multimodale Therapie
Ergebnisse: Alter und Morbidität
17 · 03. Dezember 2016
Barmer – Studie (3)Marschall et al., BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2012
Alter
HMG – hierarchische
Morbiditätsgruppen
Zusammenfassung von häufigen und
kostenrelevanten Erkrankungen (gemäß
Morbi-RSA) = Maß für Morbidität
Häufigste HMG
Angst, Depression, chron.
Schmerzerkrankung;
auch: Arthrose,
Hypertonie
18 · 03. Dezember 2016
Barmer – Studie (4)Marschall et al., BARMER GEK Gesundheitswesen aktuell 2012
ohne Rente, mit Krankengeldkosten bzw.
AU - Kosten
Multimodale Behandlung bei Nicht-Berenteten:
• günstigster Kostenverlauf
• Erhalt der Arbeitsfähigkeit / wirtschaftlich
Vergleich mittlere Leistungsausgaben / mittlere Morbidität
HMG = Maß für Morbidität
(hierarchische
Morbiditätsgruppen)
Zusammenfassung der häufigen
und kostenrelevanten
Erkrankungen (gemäß Morbi-
RSA), z.B. Angst, Depression,
chron. Schmerzerkrankung;
auch: Arthrose, Hypertonie
Zusammenfassung
Voraussetzung: Gemeinsame „Behandlungsphilosophie“
o Kommunikation / inhaltliche Vernetzung
o teamintegrierter Behandlungsansatz mit hoher Therapieintensität (übende
Verfahren)
o Kleingruppen
Inter- / Multiprofessionelle multimodale Schmerztherapie
19 · 03. Dezember 2016
Scatman and Campbell (Ed.), Informa Healthcare, 2007; Kaiser et al., Schmerz, 2015
Klinisch wirksames, kosteneffizientes und nachhaltiges Verfahren zur
Behandlung chronischer Schmerzkrankheiten
Unklarheiten
o Indikation (Patientenevaluation / Chronifizierungsstadium)
o Qualitätssicherung / Standards („labeling“, Bedarf, Messinstrumente,
responder)
o Behandlungsintensität und –dauer
o Abgestufte Programme ((teil)stationär)? Ambulante Programme?
o Finanzierung / DRGs
Agenda
1. Begriffsdefinitionen
• Interdisziplinarität vs. Multiprofessionalität
• Multimodalität (mmST)
2. Wirksamkeit
3. Herausforderungen mmST im ambulanten Setting
20 · 03. Dezember 2016
multimodal /
interprofessionell
Versorgungsmodell in der Schmerztherapie
21 · 03. Dezember 2016
Behandlungsebenen für chronisch Schmerzkranke
S
p
e
z
i
a
l
i
s
i
e
r
u
n
g
M
o
r
b
i
d
i
t
ä
t
A
u
f
w
a
n
d Hausarzt oder
Facharzt (Basiswissen /
Fertigkeiten /
Edukation /
Entspannung)
Facharzt
„Spezielle
Schmerztherapie“
Zentrum
Schmerzzentren
episodisch
(sub-)chronisch
Spezielle
Schmerzpsycho-
therapie / Psychiatrie /
Psychosomatik
(Schmerz-)
Physiotherapie
ggf. Physio-
therapie /
Psycho-
therapie
Rehabilitationskliniken
mit multimodalen
Ansätzen
multimodal /
interprofessionell ?
NVL Kreuzschmerz
2016, 2. Auflage,
Konsultationsfassung
Algorithmus für Diagnostik und
Therapie bei fortbestehenden
Kreuzschmerzen
23 · 03. Dezember 2016
NVL
Kreuzschmerz
2016, 2. Auflage
Konsultations-
fassung
Langzeitbetreuung /
Betreuungsbedarf in
besonderen Situationen
24 · 03. Dezember 2016
NVL Kreuzschmerz 2016, 2. Auflage, Konsultationsfassung
Die Chronizität der Schmerzerkrankung und die Auswirkungen auf nahezu
alle Lebensbereiche weisen dem Transfer der Behandlungsergebnisse
in den Alltag der Betroffenen und der Aufrechterhaltung der erreichten
Veränderungen eine zentrale Bedeutung für die Nachhaltigkeit der
Therapieergebnisse zu. Die Berücksichtigung dieses Transfers ist daher für
die zeitlich begrenzten multimodalen Behandlungskonzepte von
besonderer Bedeutung.
Nachsorge
25 · 03. Dezember 2016
Für die können zwei übergeordnete Zielbereiche Überleitung in den
ambulanten Versorgungsbereich und die Nachsorge nach einer
multimodalen Behandlung differenziert werden:
• Stabilisierung individueller Verhaltens- und Handlungskompetenzen im
Umgang mit dem Kreuzschmerz, bei Kreuzschmerzepisoden sowie zur
Prophylaxe von Kreuzschmerzrezidiven.
• Verstetigung körperlicher/gesundheitssportlicher Aktivität zur
Verbesserung der gesundheitsbezogenen Fitness
NVL Kreuzschmerz 2016, 2. Auflage, Konsultationsfassung
Die Chronizität der Schmerzerkrankung und die Auswirkungen auf nahezu
alle Lebensbereiche weisen dem Transfer der Behandlungsergebnisse
in den Alltag der Betroffenen und der Aufrechterhaltung der erreichten
Veränderungen eine zentrale Bedeutung für die Nachhaltigkeit der
Therapieergebnisse zu. Die Berücksichtigung dieses Transfers ist daher für
die zeitlich begrenzten multimodalen Behandlungskonzepte von
besonderer Bedeutung.
Nachsorge
25 · 03. Dezember 2016
Für die können zwei übergeordnete Zielbereiche Überleitung in den
ambulanten Versorgungsbereich und die Nachsorge nach einer
multimodalen Behandlung differenziert werden:
• Stabilisierung individueller Verhaltens- und Handlungskompetenzen im
Umgang mit dem Kreuzschmerz, bei Kreuzschmerzepisoden sowie zur
Prophylaxe von Kreuzschmerzrezidiven.
• Verstetigung körperlicher/gesundheitssportlicher Aktivität zur
Verbesserung der gesundheitsbezogenen Fitness
Interprofessionelle Therapie – (tages)stationär vs. ambulant
(Tages)Stationär (interdisziplinär /
-professionell)Ambulant (konsiliarisch ?)
Schmerzmedizinische Diagnostik /
Therapie (Di / Th) + Einbeziehung Haus-
/ Facharzt
Fachärztlich-schmerzmedizinische Vorstellung
(Zeitumfang?, schmerzmedizinische Leitung?)
Schmerzpsychologisch –
psychiatrische Di / Th
Konsiliarische psychologische und / oder
psychiatrische Vorstellung (im Intervall)
Schmerzphysiotherapeutische /
ergotherapeutische Di / Th
Verordnung von Physio- / Ergotherapie (ambulanter
Termin, Beurteilung / Testung? Dokumentation?)
Schmerzspezifisch pflegerische
Betreuung und Beurteilung
(ges. Aufenthalt)
entf.
(Sozialmedizinische Di / Th) entf. / Arbeitsamt o.ä. ?
Psychometrie PainDetect
(inklus. Hilfestellung)
Schmerzfragebogen
Teambesprechung (zeitnah!) Teambesprechung (im Intervall / Patientenbezug?
Finanzierung?)
Besprechung mit dem Patienten (zeitnah) Besprechung mit Patienten (im Intervall)
Erstellung einer spezifischen schriftlichen
Beurteilung und Empfehlung
Erstellung von mehreren / sequentiellen
Beurteilungen
26 · 03. Dezember 2016
Interprofessionelle Therapie – (tages)stationär vs. ambulant
(Tages)Stationär (interdisziplinär /
-professionell)Ambulant (konsiliarisch ?)
Schmerzmedizinische Diagnostik /
Therapie (Di / Th) + Einbeziehung Haus-
/ Facharzt
Fachärztlich-schmerzmedizinische Vorstellung
(Zeitumfang?, schmerzmedizinische Leitung?)
Schmerzpsychologisch –
psychiatrische Di / Th
Konsiliarische psychologische und / oder
psychiatrische Vorstellung (im Intervall)
Schmerzphysiotherapeutische /
ergotherapeutische Di / Th
Verordnung von Physio- / Ergotherapie (ambulanter
Termin, Beurteilung / Testung? Dokumentation?)
Schmerzspezifisch pflegerische
Betreuung und Beurteilung
(ges. Aufenthalt)
entf.
(Sozialmedizinische Di / Th) entf. / Arbeitsamt o.ä. ?
Psychometrie PainDetect
(inklus. Hilfestellung)
Schmerzfragebogen
Teambesprechung (zeitnah!) Teambesprechung (im Intervall / Patientenbezug?
Finanzierung?)
Besprechung mit dem Patienten (zeitnah) Besprechung mit Patienten (im Intervall)
Erstellung einer spezifischen schriftlichen
Beurteilung und Empfehlung
Erstellung von mehreren / sequentiellen
Beurteilungen
• Interprofessionelle
Vernetzung
• Hochqualifizierte
schmerzspezifische
Beurteilung
• Zweitmeinung
• Fundiertes und
„reelles“
(Screening)Verfahren
„Monodisziplinär“
Fehlende Vernetzung
Fachärztliche Beurteilung
Konsiliarische Verfahren
26 · 03. Dezember 2016
Ambulante Erbringung
einer interprofessionellen Schmerztherapie (1)
Ambulante Schmerztherapie ist hoch qualifiziert,
aber monodisziplinär
(hohe Qualitätsanforderungen gem.
Qualitätssicherungsvereinbarung der KV, Kap. 30.7.1. EBM,
Ziffern 30700, 30702, 30744, 30708)
EBM 30704:
• Beschreibung eines sog. „Schmerzzentrums“,
bezieht sich aber nicht auf ein interprofessionelles
Schmerzteam!
• Sondern: ein Schmerztherapeut behandelt überwiegend
Schmerzpatienten (>75% der Behandlungsfälle)
27 · 03. Dezember 2016
Ambulante Zusammenarbeit (Überweisungssystem):
• Schmerztherapeut – Physiotherapeut
• Verordnung der Therapie entspr. Heilmittelrichtlinie (G-BA)
• Therapeut ist nicht Teil des Teams
• Schmerztherapeut – Psychotherapeut (PT)
• zeitnahe Diagnostik aufgrund von Wartezeiten niedergelassener
PT nicht möglich (durchschnittlich 11,4 Wo., > 30% länger als 3
Monate)
• Unabdingbare Einbeziehung des Psychotherapeuten ist nicht
möglich
Ambulante Erbringung
einer interprofessionellen Schmerztherapie (2)
28 · 03. Dezember 2016
Ambulante Zusammenarbeit (Überweisungssystem):
• Schmerztherapeut – Physiotherapeut
• Verordnung der Therapie entspr. Heilmittelrichtlinie (G-BA)
• Therapeut ist nicht Teil des Teams
• Schmerztherapeut – Psychotherapeut (PT)
• zeitnahe Diagnostik aufgrund von Wartezeiten niedergelassener
PT nicht möglich (durchschnittlich 11,4 Wo., > 30% länger als 3
Monate)
• Unabdingbare Einbeziehung des Psychotherapeuten ist nicht
möglich
Ambulante Erbringung
einer interprofessionellen Schmerztherapie (2)
28 · 03. Dezember 2016
Im Überweisungssystem ist der
interprofessionelle Ansatz
aktuell nicht realisierbar:
Die nächst höhere Versorgungsstufe
ist die (tages)stationäre Versorgung.
„Gatekeeping“ vs. neue Versorgungsformen Dietl und Korczak, Schmerz, 2013
31 · 03. Dezember 2016
Hausarztmodell (§73b SGBV)
Verstärkte Lotsenfunktion
Interdisziplinarität im ambulanten Setting
Struktur- und Qualitätskriterien
o Inhaltliche (z.B. Programmaufbau, welche Berufsgruppen,
Koordination / Leitung?), organisatorische (z.B. räumliche / technische
Voraussetzungen) und strukturelle (z.B. Therapieintervalle,
Teambesprechungen) Standardisierung
o Abgrenzung ambulanten von tagesstationären von stationären
Konzepten
o Vorgeschaltetes interprofessionelles Assessment zur
Patientenstratifizierung
o Zertifizierung und (externe) Evaluation, Qualitätsstandards
o Ambulante Bedarfsanalyse
Herausforderungen I
32 · 03. Dezember 2016
(1) Sabatowski et al., Sc“Gesundes hmerz, 2011; (2) Müller-Schwefe et al., Schmerzmed – Angewandte
Schmerzther und Palliativmed 2015; (3) Dietl, Koczak, Schmerz, 2013
Interdisziplinarität im ambulanten Setting
Sektorenübergreifende Strukturen
o Kooperationen / Schmerznetzwerke /-konferenzen
o Entwicklung / Festlegung abgestufter Behandlungsangebote1,2
o Einbindung haus-/fachärztlichen und des rehabilitativen Bereich
o Edukation von Hausärzten und Patienten
o Obligates Supervisionssystem / Kommunikationstraining für
Teamteilnehmer (s. Projekt Kinzigtal!)
o „teambasiert“ statt multimodal ?
o Behandlungsstabilität: Therapeutenwechsel vermeiden
Herausforderungen II
33 · 03. Dezember 2016
(1) Sabatowski et al., Sc“Gesundes hmerz, 2011; (2) Müller-Schwefe et al., Schmerzmed – Angewandte
Schmerzther und Palliativmed 2015; (3) Dietl, Koczak, Schmerz, 2013
Interdisziplinarität im ambulanten Setting
• Umsetzung einer „echten“ interprofessionellen Vorgehensweise
o Einheitliches Team und gemeinsames Behandlungsmodell /
Therapiezielgestaltung
o Teamkohäsion (Garant für Patientenzufriedenheit)
o Intensive Kommunikation / Teambesprechungen
• Vergütungsregelung / Schnittstellenfinanzierung
o Honorierung von Zusatzaufwand
o Grundlagen und Strukturen mit KV erarbeiten
o Spezifische integrierte Verträge
• Berücksichtigung Rollenwandel Haus- /Facharzt, „neue
Vernetzungsformen“3
• Prävention und Nachsorge
Herausforderungen III
34 · 03. Dezember 2016
(1) Sabatowski et al., Schmerz, 2011; (2) Müller-Schwefe et al., Schmerzmed – Angewandte
Schmerzther und Palliativmed 2015; (3) Dietl, Koczak, Schmerz, 2013
Multimodale Schmerztherapie (mmST) ambulantGrundlagen ? Voraussetzungen ?
35 · 03. Dezember 2016
Präventive
mmST
ambulant
Nachsorge
mmST
ambulant
mmST
ambulant
Recommended