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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA Workshop Januar 2008
Dr. Martin Reker
Wiederholung wichtiger Elemente des Community Reinforcement Aproach
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
• Eliminierung der positiven Verstärker des Trinkens
oder anderen Suchtmittelgebrauchs
• Entwicklung positiver Verstärker abstinenten bzw.
cleanen Verhaltens
• Eliminierung der positiven Verstärker des Trinkens
oder anderen Suchtmittelgebrauchs
• Entwicklung positiver Verstärker abstinenten bzw.
cleanen Verhaltens
CRA – Die BasisCRA – Die Basis
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
• Einstieg über eine befristete, aber verbindliche
Abstinenzabsprache (“Sobriety Sampling”)
• Absicherung der Abstinenz durch medikamentöse
Hilfen, z.B. Disulfiram oder Naltrexon
• Einstieg über eine befristete, aber verbindliche
Abstinenzabsprache (“Sobriety Sampling”)
• Absicherung der Abstinenz durch medikamentöse
Hilfen, z.B. Disulfiram oder Naltrexon
Wie eliminiert man den positiven Verstärker des Trinkens oder anderen Suchtmittelgebrauchs ?
Wie eliminiert man den positiven Verstärker des Trinkens oder anderen Suchtmittelgebrauchs ?
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
Wie unterstütze ich Menschen mit Suchtmittel-
problemen, den ersten Schritt zur Veränderung
tatsächlich zu tun und – vor allem – den erreich-
ten abstinenten Status tatsächlich zu erhalten?
Individuell wirksame Verstärker-Individuell wirksame Verstärker-
mechanismen, die ein abstinentes mechanismen, die ein abstinentes
Leben lohnenswert erscheinen lassenLeben lohnenswert erscheinen lassen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
Wie unterstütze ich Menschen mit Suchtmittel-
problemen, den ersten Schritt zur Veränderung
tatsächlich zu tun und – vor allem – den erreich-
ten abstinenten Status tatsächlich zu erhalten?
Individuell wirksame Verstärker-Individuell wirksame Verstärker-
mechanismen, die ein abstinentes mechanismen, die ein abstinentes
Leben lohnenswert erscheinen lassenLeben lohnenswert erscheinen lassen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
• Verstärker müssen individuell herausgefunden werden
• Verstärker müssen realistisch sein
• Verstärker sollten in der Verfügbarkeit des Patienten
liegen
• Verstärker sollten kleinschrittig angegangen werden,
um den Patienten Erfolgserlebnisse zu vermitteln
• Verstärker müssen individuell herausgefunden werden
• Verstärker müssen realistisch sein
• Verstärker sollten in der Verfügbarkeit des Patienten
liegen
• Verstärker sollten kleinschrittig angegangen werden,
um den Patienten Erfolgserlebnisse zu vermitteln
Wie entwickelt man positive Verstärker für einen bestimmten suchtkranken Patienten ?
Wie entwickelt man positive Verstärker für einen bestimmten suchtkranken Patienten ?
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA – ZufriedenheitsskalaCRA – ZufriedenheitsskalaKörperliche Gesundheit 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Freizeit und meines Privatlebens
Arbeit
Schul- und Ausbildung
Umgang mit Geld
Umgang mit Alkohol und wie er mein Leben betrifft
Umgang mit Drogen und wie sie mein Leben betreffen
Abstinenz und Nüchternheit
Seelische Gesundheit
Körperliche Aktivität
Beziehung zu meiner/m Partner/in
Beziehung zu meinen Kindern
Beziehung zu meinen Eltern
Beziehung zu meinen engen Freunden/innen
Juristische Angelegenheiten
Kommunikation mit Anderen
Spirituelles und religiöses Leben
Meine Zufriedenheit mit meinem Leben insgesamt 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA – Bedingungsanalyse des KonsumverhaltensCRA – Bedingungsanalyse des Konsumverhaltens
• Äußere Trigger (Mit wem, Wo, Wann)
• Innere Trigger (Denken, Empfinden, Fühlen)
• Verhalten (Was, Wieviel, Wie lange)
• Kurzfristige positive Konsequenzen
• Langfristige negative Konsequenzen(zwischenmenschliche, körperliche, emotionale, juristische, arbeitsbezogene,
finanzielle, andere)
• Äußere Trigger (Mit wem, Wo, Wann)
• Innere Trigger (Denken, Empfinden, Fühlen)
• Verhalten (Was, Wieviel, Wie lange)
• Kurzfristige positive Konsequenzen
• Langfristige negative Konsequenzen(zwischenmenschliche, körperliche, emotionale, juristische, arbeitsbezogene,
finanzielle, andere)
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
Externe Auslöser
Interne Auslöser
Verhalten Kurzzeitige positive Verstärker
Langfristige negative Konsequenzen
Mit wem trinkt Ihr Partner?
Was trinkt Ihr Partner für gewöhnlich?
Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, gemeinsam Trinken mit … zu trinken?
Was glauben Sie sind die negativen Auswirkungen des Trinkverhaltens Ihres Partners bezogen auf die folgenden Bereiche:A. ZwischenmenschlichB. KörperlichC. EmotionalD. RechtlichE. ArbeitF. Finanziell
Wo trinkt Ihr Partner?
Wie viel trinkt Ihr Partner gewöhnlich?
Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, an diesem Ort zu trinken?
Wann trinkt Ihr Partner?
Wie lang sind die Trinkphasen?
Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, zu diesem Zeitpunkt zu trinken?
Was glauben Sie denkt Ihr Partner bevor er Alkohol konsumiert?
Welche angenehmen Gedanken könnte Ihr Partner während des Trinkens haben?
Was glauben Sie fühlt Ihr Partner bevor er Alkohol konsumiert?
Welche angenehmen Gefühle könnte Ihr Partner während des Trinkens empfinden?
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA – Ziele der Beratung- Kurz, positiv, präzise > nachprüfbar -
CRA – Ziele der Beratung- Kurz, positiv, präzise > nachprüfbar -
Im Bereich meiner körperlichen Gesundheit würde ich gerne ...
Im Bereich meiner Freizeit und meines Privatlebens würde ich gerne ...
Im Bereich meiner Arbeit würde ich gerne ...
Im Bereich meiner Schul- und Ausbildung würde ich gerne ...
Im Bereich meines Umgangs mit Geld würde ich gerne ...
Im Bereich meines Umgangs mit Alkohol und wie er mein Leben betrifft würde ich gerne ...
Im Bereich meines Umgangs mit Drogen und wie sie mein Leben betreffen würde ich gerne ...
Im Bereich meiner Abstinenz und Nüchternheit würde ich gerne ...
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA – „Werkzeuge“CRA – „Werkzeuge“
• Bedingungsanalyse
• Skills Training
• Erproben der Nüchternheit
• Zufriedenheits-Skalen
• Ziele der Beratung
• Rollenspiele
• Hausaufgaben
• Bedingungsanalyse
• Skills Training
• Erproben der Nüchternheit
• Zufriedenheits-Skalen
• Ziele der Beratung
• Rollenspiele
• Hausaufgaben
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
• Definiere das Problem
• Sammle mögliche Lösungen
• Sortiere schlechte Lösungen aus
• Wähle eine mögliche Lösung aus
• Denk an mögliche Hindernisse
• Beschäftige Dich mit jedem Hindernis
• Geh die Aufgabe an !
• Überprüfe das Ergebnis !
Problemlösetraining:
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
Formuliere kurz !Formuliere positiv !Sei spezifisch !Benenne Deine Gefühle !Zeig Verständnis !Akzeptiere eine persönliche
Mitverantwortung !
Biete Unterstützung an !
Kommunikationstraining
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
CRA – Wesentliche GrundlagenCRA – Wesentliche Grundlagen
• Klientenzentriert
• Konzentration auf positive Verstärkung
• Anamnestische Grundinformationen einholen
• Erste Verstärker identifizieren
• Internale oder externale Motivation (Eigen- und Fremdmotiv.)
• “Warum ist die Klientin / der Patient wirklich in Behandlung?”
• Positive Erwartungen entwickeln
• Der Prozess ist zeitlich begrenzt
• Konzentration auf Autonomie
• Klientenzentriert
• Konzentration auf positive Verstärkung
• Anamnestische Grundinformationen einholen
• Erste Verstärker identifizieren
• Internale oder externale Motivation (Eigen- und Fremdmotiv.)
• “Warum ist die Klientin / der Patient wirklich in Behandlung?”
• Positive Erwartungen entwickeln
• Der Prozess ist zeitlich begrenzt
• Konzentration auf Autonomie
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
Wir müssen herausfinden, was die relevanten
Verstärker bei einem bestimmten
Patienten/Klienten
eigentlich sind. Da stehen zur Auswahl:
- Partnerschaft - Stützende soziale
Kontakte
- Arbeit - Haftverschonung
- Wohnung(serhalt) - Sorgerecht bzw. Besuchsrecht
- Gesundheit - ...
- Führerschein
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
ZuweisungZuweisung
Zeitlich befristetes modular aufgebautes zielgerichtetes Maßnahmenpaket bestehend aus
spezifischen Unterstützungsleistungen
Arbeit Wohnen Partner- Gesund- Führer- Justiz Frei-schaft heit schein zeit
Zeitlich befristetes modular aufgebautes zielgerichtetes Maßnahmenpaket bestehend aus
spezifischen Unterstützungsleistungen
Arbeit Wohnen Partner- Gesund- Führer- Justiz Frei-schaft heit schein zeit
ClearingprozessClearingprozess
ZielerreichungZielerreichung
ZertifikatZertifikat
CRA – Allgemeiner Überblick über den ProzessCRA – Allgemeiner Überblick über den Prozess
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John G. Gardin Robert J. Meyers
Viele Grüße von John
Gardin und Bob Meyers !
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel
… und jetzt praktisch !
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Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie BethelStellungnahme
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