KRISTALL -LINSE - med.uni-magdeburg.de · die Katarakt, der „graue Star“ LOKALISATION DER...

KRISTALLKRISTALL --LINSELINSE

Beginn Linsenentwicklung 3. Woche, 4-mm-Stadium

Kapsel, subkapsuläre Zone, Rinde, Kern

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Kapsel am Äquator, Epithel,neue Linsenfasern

Linsenfasern im Querschnitthexagonal, „Zwiebelschalen“

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KRISTALLKRISTALL --LINSE, LENSLINSE, LENS

•• 65 % H65 % H22O, 35 % Protein, MineralienO, 35 % Protein, Mineralien

•• Proteine: Proteine: -- unlöslischesunlöslischesAlbuminoidAlbuminoid, , nimmt mit Alter zu nimmt mit Alter zu

-- lösliche Kristalle lösliche Kristalle α, β, γα, β, γ-- organspezifisch, organspezifisch, nicht speziesspezifischnicht speziesspezifisch

•• GlukosemetabolismusGlukosemetabolismusanaerobanaerob

•• Zunahme der LinsenbrechkraftZunahme der Linsenbrechkraft

•• Kontraktion des Ziliarmuskels Kontraktion des Ziliarmuskels ((parasympathischerparasympathischerTeil des N. Teil des N. oculomotoculomot.).)

AkkommodationAkkommodation

30-jährige Linse bei Fernblick (li.)10-dpt-Akkommodation (re.)

Fernblick (oben)Akkommodation (unten)

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KRISTALLKRISTALL --LINSELINSEDickenwachstumDickenwachstum

10-jähriges Kind,fast nur Kern, kaum Rinde

Linse im Alter, geringes Kern-, erhebliches Rindenwachstum

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KRISTALLKRISTALL --LINSELINSEDickenwachstumDickenwachstum

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LINSENLINSEN--ANOMALIENANOMALIEN

•• Oswald M. Oswald M. MarchesaniMarchesani(1900 (1900 –– 1953) 1953) AugenAugen--Ordinarius HamburgOrdinarius Hamburg

•• Kugellinse Kugellinse (Mikro(Mikro--//SphärophakieSphärophakie))

•• MinderwuchsMinderwuchs

•• BrachycephalieBrachycephalie, , BrachydaktylieBrachydaktylie

•• subvalvuläresubvalvuläreAortenstenoseAortenstenose

•• autosomalautosomal--rezessivrezessiv

MarchesaniMarchesani--SyndromSyndrom

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•• JeanJean--Bernard Antoine Bernard Antoine MarfanMarfan(1858 (1858 –– 1941) 1941) Pädiater in Paris, Syndrombeschreibung 1896Pädiater in Paris, Syndrombeschreibung 1896

•• lange Extremitäten (lange Extremitäten (ArachnodaktylieArachnodaktylie) ) Skelettdeformitäten (hoher Gaumen)Skelettdeformitäten (hoher Gaumen)

MarfanMarfan--SyndromSyndrom

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•• AortenaneurysmenAortenaneurysmen, , MitralklappeninsuffizienzMitralklappeninsuffizienz

•• Störung der Störung der FibrillinsyntheseFibrillinsynthese, , GlykoproteinGlykoprotein(MG > 350.000) in den (MG > 350.000) in den MikrofibrillenMikrofibrillen der extrazellulären Matrixder extrazellulären Matrix

•• autosomalautosomal--dominantdominant((GenlokusGenlokus15q21.1) 15q21.1) 1:10.0001:10.000

•• Subluxation Subluxation lentislentis („Linsenschlottern“)(„Linsenschlottern“)

MarfanMarfan--SyndromSyndrom

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LINSENTRÜBUNGLINSENTRÜBUNG

•• Alter Alter -- kongenitalkongenital-- juvenil juvenil -- senilsenil

•• Lokalisation der TrübungLokalisation der Trübung

•• Trübungsgrad Trübungsgrad -- inzipientinzipient-- provektprovekt-- reif, überreifreif, überreif

•• Ursache (sofern bekannt) Ursache (sofern bekannt) -- traumatisch (Perforation, traumatisch (Perforation, KontusionKontusion) ) -- Strahlen (ionisierende, Glasbläser Strahlen (ionisierende, Glasbläser -- infrarot) infrarot) -- Stoffwechselstörung (z. B. Stoffwechselstörung (z. B. DiabDiab. . mellmell., ., MyotonieMyotonie) ) -- medikamentösmedikamentös

diedie Katarakt, der „graue Star“Katarakt, der „graue Star“

LOKALISATION DER LINSENTRÜBUNG

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KAPSULÄRE KATARAKT (CATARACTA CAPSULARIS)

• Polstar

• Glasbläserstar: Aufspaltung und Ablösung der Kapsel durch Infrarotstrahlung

• Medikamenteneinlagerung (z. B. Quecksilber, Chlorpromazin)

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SUBKAPSULÄRE KATARAKT (Cataracta subcapsularis)

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STRAHLENKATARAKTSTRAHLENKATARAKT•• ionisierende Strahlung ionisierende Strahlung

(Röntgen, Beta, Gamma, Neutronen)(Röntgen, Beta, Gamma, Neutronen)

•• ab etwa 4 Gy ab etwa 4 Gy zentripetale, hintere, zentripetale, hintere, subkapsuläresubkapsuläreTrübungTrübung

•• 1 Gray bewirkt 1 Gray bewirkt Absorption der Energie Absorption der Energie 1 Joule in der Masse 1 kg1 Joule in der Masse 1 kg

•• 1 Gy = 1 J/kg = 10 m1 Gy = 1 J/kg = 10 m22 rad rad bis 1985 bis 1985 rradiationadiation--aabsorbedbsorbed--ddoseose

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SUBKAPSULÄRE KATARAKT

• polychromatisch glitzernde Granula

• Myopathie– Ptosis– Atrophie der

Temporalismuskeln– Atemmuskulatur (Narkoserisiko!)

Myotonische Dystrophie

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RINDENKATARAKTE (CATARACTA CORTICALIS)

• häufigste Trübungsart der Linse in allen Altersgruppen

• nur selten Visusminderung und Progredienz

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KERNKATARAKT (CATARACTA NUCLEARIS)

• kongenital- Rötelninfektion in ersten drei Schwangerschaftsmonaten Gregg-Syndrom (1940, australischer Augenarzt): Katarakt, Herzvitium, Innenohrschwerhörigkeit

- Ursache oft unbekannt

Schichtstar mit ReiterSchichtstar mit Reiter

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• kongenital- Rötelninfektion in ersten drei Schwangerschaftsmonaten Gregg-Syndrom (1940, australischer Augenarzt): Katarakt, Herzvitium, Innenohrschwerhörigkeit

- Ursache oft unbekannt

maturematureKataraktKatarakt

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• im Alter mit Myopisierung

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LINSENTRÜBUNGLINSENTRÜBUNG

•• Lokalisation der TrübungLokalisation der Trübung

•• Alter Alter -- kongenitalkongenital-- juvenil juvenil -- senilsenil

•• TrübungsgradTrübungsgrad-- inzipientinzipient-- provektprovekt-- reif, überreifreif, überreif

•• Ursache (sofern bekannt) Ursache (sofern bekannt) -- traumatisch (Perforation, traumatisch (Perforation, KontusionKontusion) ) -- Strahlen (ionisierende, Glasbläser Strahlen (ionisierende, Glasbläser -- infrarot) infrarot) -- Stoffwechselstörung (z. B. Stoffwechselstörung (z. B. DiabDiab. . mellmell., ., MyotonieMyotonie) ) -- medikamentösmedikamentös

diedie Katarakt, der „graue Star“Katarakt, der „graue Star“

FORTSCHREITEN DER KATARAKT

• Cataracta provecta

• Cataracta maturaCataracta intumescens

• Cataracta hypermatura(abgesunkener Kern)

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FORTSCHREITEN DER KATARAKT

• Cataracta provecta

• Cataracta maturaCataracta intumescens

• Cataracta hypermatura(abgesunkener Kern)

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ANZAHL DER AUGENÄRZTE

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„ALTERSPYRAMIDE“

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„„ STARSTAR--OPERATION“OPERATION“•• Starstecher, Starstecher, ReclinationReclination

•• IntracapsuläreIntracapsuläreCat.Cat.--ExtractionExtraction(ICCE)(ICCE)

•• ExtracapsuläreExtracapsuläreCat.Cat.--ExtractionExtraction(ECCE)(ECCE)

•• PhakoemulsifikationPhakoemulsifikationmittels Ultraschallkernzertrümmerung mittels Ultraschallkernzertrümmerung

Korrektur der Korrektur der AphakieAphakiemit mit -- Starbrille (+13 dpt) Starbrille (+13 dpt) -- intraokulärerintraokulärerKunstlinse (IOL) Kunstlinse (IOL) = = PseudophakiePseudophakie

-- KontaktlinseKontaktlinse

„„ STARSTAR--OPERATION“OPERATION“

•• Starstecher, Starstecher, ReclinationReclination

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„„ STARSTAR--OPERATION“OPERATION“

•• Starstecher, Starstecher, ReclinationReclination

Bartisch, Georg (1536 – 1606)Ophthalmoduleia 1583

Ka-aper Statue, China2467 – 2457 v. Chr.

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„STAR-OPERATION“

• Starstechen, Reclination

um 1700 1870

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ALBRECHT VON GRAEFE (1828 – 1870)

in der Nähe der Charité Berlinin der Nähe der Charité Berlin

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CATARACTEXTRAKTION (VORBEREITUNG)

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INTRACAPSULÄRE CATARACTEXTRAKTION (ICCE)

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EXTRACAPSULÄRE CATARACTEXTRAKTION (ECCE)

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EXTRACAPSULÄRE CATARACTEXTRAKTION (ECCE)

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PHAKOEMULSIFIKATION

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APHAKIEKORREKTUR

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• Nachstar (Cataracta secundaria)

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• Kapselfibrose YAG-Kapsulotomie

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„WUNDERDOKTOR“ ISA, NIGERIA 1998

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CataractCataractRiskRisk FactorsFactors-- TheThe7 7 DsDs

Major Major RiskRisk FactorsFactorsDiabetesDiabetesDrugsDrugs Smoking, Smoking, AlcoholAlcohol,,

SteroidsSteroids, , othersothersDaylightDaylight UVB UVB exposureexposureDehydrogenaseDehydrogenasedeficiencydeficiency Glucose 6 PhosphateGlucose 6 Phosphate

DehydrogenaseDehydrogenaseMinorMinor RiskRisk FactorsFactors

DehydrationDehydration DehydrationDehydration, , UremiaUremiaDietDiet General General deficiencydeficiencyand/and/

oror MicronutrientsMicronutrientsDon‘t Don‘t knowknow UnknownUnknownfactorsfactors

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