PSSS 3 Mata T enang V isus T urun P erlahan

PSSS 3Mata Tenang

Visus Turun Perlahan

Jeane Andini, 0906487846

Jody Felizio, 0906508213

Michael Christian, 0906554352

Ilustrasi Kasus Seorang wanita 62 tahun datang dengan keluhan

penglihatan makin kabur 2 tahun terakhir. Tidak ada rasa sakit, merah, atau keluhan lainnya. Penderita dikenal menderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol secara baik sejak 10 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik : tak tampak sakit, TD 130/85 mmHg, nadi 80 x/menit, TB 159 cm, BB 65 kg

Pemeriksaan Oftalmologi :› AVOD 6/30, AVOS 6/20› Segmen anterior : konjungtiva bulbi tenang, kornea jernih,

lensa keruh dengan shadow test (+).› Segmen posterior : fundus ODS terlihat eksudat dan

perdarahan pada retina.

Diagnosis

Working Diagnosis› Retinopati diabetikum› Katarak senil stadium imatur dd/

katarak diabetikum Differential Diagnosis

› Kelainan refraksi› Glaukoma kronik› Degenerasi makula› Intoksikasi kronis

Efek Diabetes pada Organ Mata

Beberapa efek yang dapat ditimbukan diabetes pada organ mata adalah: Xanthalasma, blepharitis, dan selulitis orbital Mata kering (dry eye) Keratopati Neovaskularisasi pada iris Uveitis Retinopati diabetikum Neuropati optik Mononeuropati nervus kranial N. III, IV, VI, VII Glaukoma Katarak diabetikum Skarbez K, Priestley Y, Hoepf M, Koevary SB. Comprehensive Review of The Effects of Diabetes on

Ocular Health. http://www.medscape.com/viewarticle/729120_1. Diakses 17 Maret 2013

Retinopati Diabetikum

Kelainan retina (retinopati) pada penderita DM, berupa aneurismata, melebarnya vena, perdarahan dan eksudat lemak.

Disebabkan oleh kelainan vaskular iskemi terjadinya mikroaneurismata, perdarahan, neovaskularisasi, dan eksudat (soft).

Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th Ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2011.

Sehu, KW, WRL. Ophthalmic Pathology : An Illustrated Guide for Clinicians.USA : Blackwell Publishing Ltd.

Klasifikasi Retinopati Diabetikum

Nonproliferative Diabetic Retinopathy Progresif mikroangiopati ditandai

dengan kerusakan pembuluh darah kecil dan terjadinya oklusi. Perubahan patologis yang terjadi mula-mula adalah penebalan basement membrane kapiler dan penurunan jumlah perisit.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR) Adanya neovaskularisasi dapat terjadi

di optic disk (NVD) atau di mana saja di fundus (NVE).

Advanced Diabetic Eye Diseased Akibat retinopati diabetik yang tidak

terkontrol ditandai oleh tractional retinal detachment, perdarahan vitreous yang persisten, dan neovaskular glaukoma.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach [ebook]. 7th ed. USA: Saunders Elsevier. 2011

Tahapan Retinopati Diabetikum

Proliferative RetinopathyNeovaskularisasi perdarahan kebocoran protein

Severe Non-Proliferative Diabetic RetinopathyIskemia retina VEGF

Moderate Non-Proliferative Diabetic RetinopathyOklusi pembuluh darah retina

Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy

Mikroaneurisma, kebocoran vaskular

Patogenesis

Anonim. What is diabetic Eye Disease. http://enclavevision.com/2012/11/what-is-diabetic-eye-disease/. Diakses: 16 Maret 2013

Penyebab Visus Turun

William. Textbook of Endocrinology. 2011. http://www.elsevierimages.com/product/ 9781416029113/32-1433.htm. Diakses: 17 Maret 2013

Penyebab Visus Turun

Penglihatan pada Retinopati

Anonim. Your eyes and Diabetes. http://www.diabetes.org.uk/Guide-to-diabetes/Complications/Retinopathy/. Diakses: 16 Maret 2013

Patogenesis

Hard exudate› Inflitrasi lipid ke dalam retina

Soft exudate› Iskemia retina

Perdarahan› Gangguan permeabilitas pada

mikroaneurisma› Pecahnya kapiler (khususnya

neovaskulatur)

Patogenesis

Lensa Keruh

Anonim. Diabetes for All. http://www.medbio.info/horn/diabetes%20 for%20all/diabetes_for_all.htm. Diakses: 16 Maret 2013

Katarak Senil

Semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun.

Prevalensi katarak pada pasien diabetes >60 tahun 78% dengan onset yg lebih cepat cenderung pada ras Asia.

Dikenal dalam 4 stadium insipien, imatur, intumesen, matur, hipermatur dan morgagni.Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th Ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2011.

Diabetic Retinopathy Guidelines 2005. Diunduh dari http://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/di15.pdf. Diakses 17 Maret 2013

Perbedaan Stadium Katarak Senil

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan Lensa Normal Bertambah (air masuk) Normal

Berkurang (air + masa lensa keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik Mata Depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik Mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow Test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaukoma - Uveitis + Glaukoma

Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th Ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI;2011.

Patogenesis

Lensa Keruh

Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. 2007. New Delhi: New Age International; p. 176

Penyebab Visus Turun

Penglihatan pada Katarak

Linda BV. Cataract Symptomps. http://www.eyezonemedical.com/cataract-surgery-los-angeles/cataract-symptoms/. Diakses: 16 Maret 2013

Data Tambahan yang Diperlukan

Karakteristik penurunan visus Pemeriksaan GDS & HbA1c Visus dengan pinhole Slit lamp Tonometri Funduskopi:

› Hard exudate, soft exudate› Edema› Dilatasi pembuluh darah

Fundus fluorescein angiography

Tatalaksana Retinopati Diabetikum

Fotokoagulasi panretinal Vitrektomi Intravitreal Anti-VEGF/Steroid Kontrol gula darah Kontrol lingkungan

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2012. Diabetes Care . Januari 2012. O’Doherty M, Dooley I, Hickey-Dwyer M. Interventions for diabetic macular oedema: a systematic review of the literature. BR J Opthalmol. 2008.

Tatalaksana Katarak

Ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) dengan teknik fakoemulsifikasi

Eva-Riordan, Paul, John P. Witcher. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum. Edisi 17. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 169-76.Lang, Gerhard K. Ophtalmology. 2000. New York: Georg Thieme Stuttgart. p. 170-82.

Ekstraksi Katarak Intrakapsular (ICCE)

Perbandingan antara ICCE dengan ECCE

ICCE ECCE

Luas Insisi Insisi luas >10 mm Insisi <5mm

Penjahitan Membutuhkan jahitan

Self-sealing tanpa jahitan

Maintenens Koreksi Membutuhkan kontak lens

IOL

Insiden Post-op Retinal Detachment

Insidensi lebih tinggi Insidensi lebih rendah

Pertanyaan

Dita: visus kedua mata berbeda kanan dan kiri, penyebabnya kenapa? Apakah pada retinopati DM ada perbedaan pada kerusakan mata?

Edwin: tatalaksana katarak. Pada pasien dgn retinopati diabetes komplikasi operasi katarak apa saja?

Mellisya: peran dokter umum mencegah NPRD bertambah parah?

Calvin: kapan rujuk ke spesialis mata? Indikasi fotokoagulasi kalo ada makula edema

Prognosis

Ad vitam: bonam Ad functionam: dubia ad malam Ad sanactionam: dubia ad malam

Terima Kasih