View
216
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Für Vermerke der Einrichtung: Altenpflegeheim
St.Monika Vizelinstr. 4
31785 Hameln tel. 0 51 51/57 64 0 fax. 0 51 51/57 64 11
Seite 1 von 1 Seiten
Ärztliche Bescheinigung
Frau/Herr
geboren
Sie / Er ist frei von ansteckenden Krankheiten; insbesondere Tbc.
Letzte Röntgenuntersuchung:
Ort/Datum
Unterschrift und Stempel des Arztes
Ärztliche B
escheinigung/Tbc ?
Recommended