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Prof. Dr. Jens Rassweiler
Urologische KlinikSLK-Klinikum am GesundbrunnenHeilbronn(Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Heidelberg)
Prostatavergrößerung – was ist das?
Themenüberblick: Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH)
Häufigkeit der BPH
Grundlagen der BPH
Typische Symptome der BPH / LUTS
Diagnoseschritte bei BPH / LUTS
Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten
Operative Behandlungsmöglichkeiten
Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der BPH- Patienten deutlich
Berry SJ. Et al.: J. Urol. 1984; 132(3):474-9.
11 %
29 %
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77 %
87 % 92 %
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31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81+
Alter
Die gesunde Prostata ist ca. 20 – 25 cm3 groß.
Der Harnfluss funktioniert einwandfrei!
Die Prostata
Harnblase
normale ProstataHarnröhre
Die gutartige Prostatavergrößerung
vergrößerte Prostata
Ab einer Größe von ca. 30 cm3
spricht man von einer vergrößerten Prostata.
Die vergrößerte Prostata kann zu einer Verengung der Harnröhre führen.
Der Harnabfluss wird dadurchbehindert.
Die Harnblase wird nicht vollständig entleert, es kommt zum Restharn..
Restharn
Harnröhre
Im Alter von 50 bis 60 Jahren sind bereits ca. 50 Prozent der Männer betroffen und ab dem 80. Lebensjahr sind sogar über 90 Prozent betroffen.
Die gutartige Prostatavergrößerung
Der Hauptrisikofaktor für das Entstehen einer gutartigen Prostatavergrößerung ist das Alter des Mannes.
Mit steigendem Alter des Mannes verändert sich der Testosteron-stoffwechsel, wodruch es zu einem Prostatawachstum kommt.
Die Prostata beginnt ab dem ca. 40. Lebensjahr bei vielen Männern, in unterschiedlichem Ausmaß, zu wachsen.
Oesterling JE. et al.: JAMA 1993; 270(7): 860-4.
Das Prostatavolumen im Vergleich
Eine normale Prostata ist circa so groß wie eine Walnuss!
*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte
Walnuss 20-25 cm3*
Hühnerei 50-55 cm3*
Mandarine 60-75 cm3*
Tennisball 134 cm3*
Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)
Welche Rolle hat das Prostata volumen
Entscheidend ist aber nicht die Größe, sondern nur die Symptome !
*Die angegebenen Werte sind ungefähre Werte
Walnuss 20-25 cm3*
Hühnerei 50-55 cm3*
Mandarine 60-75 cm3*
Tennisball 134 cm3*
Zunehmendes Prostatavolumen (cm3*)
Warum die Prostata wächst
DHT-Androgen-rezeptor-Komplex
DHT (Dihydrotestosteron)
Testosteron
Zelltod
GesteigertesZellwachstum
Isoenzym IIIsoenzym I
Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen
Prostatitis
Symptome: häufiger Harndrang, lumbale/perineale/rektale Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, akuter Harnverhalt
Behandlung: supportive symptomatische Therapie und zusätzlich orale oder i.v. antibiotische Therapie
Überaktive Harnblase (OAB- overactive bladder)
Symptome: imperativer Harndrang, Miktionsintervalle >8x/d, Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz
Behandlung: Reduktion der Flüssigkeitszufuhr, Beckenbodengymnastik in Kombination mit medikamentöser Anticholinergika-Therapie bis zu Harnblasendenervation
Abgrenzung zu anderen Prostata-Erkrankungen
Prostatakarzinom
Symptome: im Frühstadium keine spezifischen Symptome
Diagnostik: PSA-Messung (Alter, Prostatagröße), Rektale Untersuchung,rektaler Ultraschall
Typische Symptome der BPH
Harndrang
Häufiges Wasserlassen
Nächtliches Wasserlassen
Schwacher Harnstrahl / Harnstottern
Lang andauernde & anstrengende Harnentleerung
Unvollständige Harnblasenentleerung (Restharn)
Nachträufeln am Ende und nach der Harnentleerung
Zunehmende Einschränkung von Alltagsaktivitäten
Es muss immer eine Toilette in der Nähe sein, was zu Ärger und Unannehmlichkeiten führt
Nächtliches Wasserlassen führt zu Schlafdefizit und damit häufig zu Tagesmüdigkeit und Konzentrationsschwäche (auch bei der Partnerin…)
Mentale Belastung bzw. Sorgen
WasWas bedeuten BPH-Symptome für die Lebensqualität der Patienten im Alltag ?
Patientenanamnese
Symptom- Fragebogen (IPSS)
Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)
Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)
Harnstrahlmessung (Uroflometrie)
Restharnbestimmung (RH Volumen)
Harnblasendruckmessung (Urodynamik)
Labordiagnostik
Diagnoseschritte bei LUTS
Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit
Der IPSS-Fragebogen bietet auch dem Allgemeinarzt und dem Urologen eine sehr einfache, schnelle und aussagekräftige Diagnosemöglichkeit.
Der Patient füllt bereits im Vorfeld (vor der Untersuchung)den IPSS-Fragebogen aus.
Die Auswertung des Fragebogens kann dem Arzt Auskunft darüber geben, in wie weit die BPH-Symptome den Patienten in seiner Lebensqualität belasten und einschränken können.
Der IPSS-Fragebogen: eine einfache Diagnosemöglichkeit
IPSSInternational Prostate Symptom Score
IPSS Q8(Frage zur Lebensqualität)
Die rektale Untersuchung der Prostata dient der Beurteilung von:
Form, Lage und Konsistenz der Prostata. Gesunde Prostata fühlt sich prallelastisch an(ähnlich wie Daumenballenmuskulatur).
Eine holz hart zu tastende Prostata ist stetskarzinomverdächtig.
Die DRU gibt Aufschluss über:
den Krankheitsverlauf (je größer die Prostata desto höher die Progredienz) Differenzialdiagnosen (Schmerz, Entzündung, Abszess, Prostatakarzinom)
Digitale rektale Tastuntersuchung (DRU)
Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS)
Sonografische Diagnostik der Prostata
Es erfolgt eine Komplettdarstellung der Prostata
Die Gewebequalität kann in einzelne 3D-Bereiche zur besseren Bewertbarkeit dargestellt werden
Beurteilung unklarer Befunde vor diagnostischen Biopsie-Entscheidung
Harnstrahlmessung ─ Uroflowmetrie
Bestimmung der maximalen Harnstrahlgeschwindigkeit!
Messwert ausgedrückt als Qmaxgemessen in ml/Sek(maximale Quantität)
Normalwert: > 15ml/SekVerringert: > 5ml/Sek < 15 ml/SekNahe am Harnverhalt: < 5 ml/Sek
Restharn nach Wasserlassen (Miktion)
Die Menge an Urin, die nach einer normalen Miktion in der Harnblase zurückbleibt
Normalerweise besteht kein Restharn, signifikant pathologische Werte bei Erwachsenen sind über 100 ml
Die Messung erfolgt mit Ultraschalgerät über die Bauchdecke (abdominal)
Die Berechnung gelingt näherungsweise nach Formel Restharn-Messung: V (Restharn) = Länge × Breite × Höhe × 0,5
Restharnbestimmung (RH Volumen)
Ein Messverfahren, bei dem mit Hilfe von Drucksonden und Elektroden die Funktionsweise der Harnblase untersucht wird.
Untersuchungsposition ist die sitzende Körperposition.
Die Untersuchung beginnt mit leerer Harnblase, nach Erreichen der funktionellen Harnblasenkapazität (starker Harndrang) wird die Mikition eingeleitet.
Über den gesamten Untersuchungszeitraum werden kontinuierlich der intravesikale Druck und der abdominelleDruck registriert.
Harnblasendruckmessung (Urodynamik)
Urinstatus , Urinsediment Prüfung von Leukozyturie, Hämaturie, Glucose etc.
Serumkreatinin Prüfung der Nierenfunktionsleisung
Prostataspezifisches Antigen (PSA)
Labordiagnostik
Oesterling JE. et al. JAMA 1993; 270(7): 860-4.
Wichtigste Medikamentengruppen zur Behandlung der BPH
Alpha-Blocker (Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Silodosin)
5-Alpha-Reduktase-Inhibitor (5-ARI)(Dutasterid, Finasterid)
PDE5-Inhibitor Keine Kostenübernahme von Krankenkassen(Tadalafil)
Rezeptpflichtige Arzneimittel
Rezeptfreie Arzneimittel
Phytotherapie Keine Kostenübernahme von Krankenkassen(z.B. Sägepalme, Brennessel, Kürbiskerne)
Medikamentöse Therapie der BPH
• Phytotherapie– Abschwellen der Prostata
• Wirkstoffe– Rindenextrakt des afrik. Pflaumenbaumes (Pygeum
africanum)– Sägepalmenfrüchte (Serenoa repens)– Pollenextrakt– Blätter der Zitterpappel (Populus tremular)– Hypoxis rooperi-Wurzel– Kürbissamen (Cucurbita pepo)– Wurzel des Purpursonnenhuts (Echinacea purpurea)
Der
Der 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons
Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) und
reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird
die URSACHE der Erkrankung therapiert.
Der 5-ARI hemmt die Umwandlung des Hormons
Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) und
reduziert dadurch das Prostatavolumen. Somit wird
die URSACHE der Erkrankung therapiert.
Wirkungsweise der medikamentösen BPH-Behandlungmit Alpha-Blockern und/oder 5-ARI
Der Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des
Harnblasenhalses, der Harnröhre und der Prostata und sorgt
dadurch für eine SCHNELLE Symptomverbesserung
Der Alpha-Blocker entspannt die glatte Muskulatur des
Harnblasenhalses, der Harnröhre und der Prostata und sorgt
dadurch für eine SCHNELLE Symptomverbesserung
Operative Therapie der BPH
Wann muss/sollte operiert werden?
• Wiederkehrende Infektionen
• zunehmende Restharnbildung
• Harnstauung mit drohender Nierenschädigung
• Harnsperre
AlternativenAlternativen
Operative Therapie der BPHOperative Therapie der BPH
• TURP
• Laser-enukleation
• Laser-ablation
• Offene Operation
Beten hilft nicht !Beten hilft nicht !
Der frühere Goldstandard: Offene Operation
Schnelle und effektive Beseitigung der Harnröhreneinengung
-aber
Heute nur noch bei sehr großer Prostata
Freyer 1912
TURP – OP-Prinzip
• transurethraler Zugang
• mit einer elektr. Schlinge wird von der prostatischen Harnröhre aus die Prostata innen ausgehöhlt
PrinzipPrinzipVideo-TUR PVideo-TUR P
Faul 1993
TechnikTechnikVideo-TUR PVideo-TUR P
Operative TUR Prostata– TURP
Probleme
Durchblutung der Prostata
große Wundfläche (Handteller)
Abheilung “unter Wasser“
Stromschäden in der Umgebung?
Einschwemmung von Spüllösung
Möglichkeiten bei gutartiger ProstatavergrößerungLaserung der Prostata
Möglichkeiten bei gutartiger ProstatavergrößerungLaserung der Prostata
Alternativen zur TURPAlternativen zur TURPTransurethrale LaserenukleationTransurethrale Laserenukleation
• Geringes Traumarisiko / gute Ablationsrate
• Wolf morcellator - shaver (5-10g / min.)Wolf morcellator - shaver (5-10g / min.)
Vielen Dank.
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