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Healthseher 2011
Arzt der Zukunft
Gestalter oder Verwalter? Dr. Frank Ulrich Montgomery Präsident der Bundesärztekammer Präsident der Ärztekammer Hamburg
Ein neuer Gesundheitsminister (1992)
Deutschland hat in den letzten 20 Jahren im Gesund-heitswesen 40 große Reform-gesetze mit über 5.000 Paragrafen erlebt…..
Horst Seehofer, Konzertierte Aktion im GW 1993
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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4
Dr. Frank Ulrich Montgomery 5
Deutschland braucht eine Reform!
•Die Überregulierung der Sozialsysteme erstickt Innovation und Fortschritt…
•Die Ärzte sind nur Verwalter des Mangels, nicht Gestalter des Systems
Dr. Frank Ulrich Montgomery 6
Wovon reden wir?
82 Millionen Bürger werden versorgt
Über 1 Mrd. Arzt-Patientenkontakte
17,5 Millionen Krankenhausfälle
4,2 – 4,7 Millionen Beschäftigte
Über 270 Mrd. € Gesamtausgaben
Über 175 Mrd. € Ausgaben GKV
Dr. Frank Ulrich Montgomery 7
Deutschland braucht eine Reform!
•Deutschland hat ein vergleichsweise gut funktionierendes Gesundheitswesen!
…besser als sein Ruf!
“Wir zahlen einen Mercedes und kriegen einen Golf”
Prof. Karl Lauterbach (2002)
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Dr. Frank Ulrich Montgomery 9
Dabei leisten wir ganz viel….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 10
Deutschland hat eines der besten Gesundheitssysteme
Die kürzesten Wartezeiten
Die schnellsten Befunde
Die niedrigste Infektionsrate
Die geringste Wiederaufnahmerate
Die beste Versorgung chronisch Kranker
Allerdings:
• Schlechtes Entlassungsmanagement
Dr. Frank Ulrich Montgomery 11
Paradox von hohem Behandlungsniveau und geringer Patientenzufriedenheit
…besser als sein Ruf!
“Wir fahren Mercedes, glauben aber, einen reparaturbedürftigen Golf zu steuern”
Prof. Peter Sawicki (2005)
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Dr. Frank Ulrich Montgomery 13
Paradox von hohem Behandlungsniveau und geringer Patientenzufriedenheit
Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…
Dr. Frank Ulrich Montgomery 15
Paradox von hohem Behandlungsniveau und geringer Patientenzufriedenheit
Effekt jahrzehntelanger Schwarzmalerei durch
• Propheten, die nur ihre Ideologie verkaufen…
• Regierungen, die von ihren Fehlern ablenken…
• Oppositionen, die die Regierungen „haftbar“ machen
Politik profitiert nicht von den „guten Botschaften“ sondern nur von den „Katastrophen“
Dr. Frank Ulrich Montgomery 16
Vorurteile….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 17
….sind langlebig
Fakten
Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer als das BIP
•Das deutsche Gesundheitswesen ist bezahlbar!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 18
Die Ausgaben der GKV wachsen langsamer als das BIP
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Wachstum des BIP Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen
Fakten
Der durchschnittliche Beitragssatz steigt bei konstantem BIP-Anteil
• Liegen die Steigerungen nun an den Ausgaben oder an den Einnahmen?
Dr. Frank Ulrich Montgomery 20
Beitragssatz und BIP-Anteil
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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5%
7%
9%
11%
13%
15%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Durchschnittlicher Beitragssatz
Anteil GKV-Ausgaben am BIP
Dr. Frank Ulrich Montgomery 22
Unsere Gesellschaft ist nicht so solidarisch, wie sie sich gibt....
Steigende Beitragssätze sind das Ergebnis von:
•Politischer Einflussnahme – Verschiebebahnhöfe
•Wegbrechenden Einnahmen- Wirtschaftskrise, Arbeitslosigkeit
•Anderen Erwerbsbiographien
•Kosten für Rentner steigen stärker als Grundlohnsumme
Dr. Frank Ulrich Montgomery 23
•Deutschland hat keine echten Probleme mit der Qualität:
Deutschland hat Probleme mit der Finanzierung der Sozialversicherung!
Umlageverfahren
Demographie
Medizinischer Fortschritt
Geänderte Erwerbsbiographien
Deutschland braucht eine Reform!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 24
Deutschland braucht eine Reform!
•Der Glaube, wir kämen jemals wieder ohne
Qualitätssicherung
Wirtschaftlichkeitsprüfung
Effizienzsteigerung
aus, ist zumindest naiv….
und von der Finanzierungsform völlig unabhängig!
25
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
26
GKV
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Dr. Frank Ulrich Montgomery 29
„Double Ageing“
Alterung der Bevölkerung
Sinkende Geburtenraten
Steigende Lebenserwartung
Lebenserwartung
In den nächsten 20 Jahren steigt die durchschnittliche Lebenserwartung um 4 Jahre
•Jeden Monat, den wir leben, gewinnen wir knapp eine Woche an Lebenserwartung…
•In den zwei Stunden, die wir hier diskutieren, gewinnen wir ca. 25 Minuten…
Dr. Frank Ulrich Montgomery 30
Dr. Frank Ulrich Montgomery 31
Die Kosten steigen im Alter
2. Zwischenbericht Enquete Kommission "Demographischer Wandel" 8/98
Dr. Frank Ulrich Montgomery 32
Beitragssatz 2000 – 2040 (mit und ohne medizinischen Fortschritt)
10
12
14
16
18
20
22
24
2000 2010 2020 2030 2040
Alle Faktoren
Konst. Technik
nach Breyer und Ulrich, 1999
Dr. Frank Ulrich Montgomery 33
Wechselnde Erwerbsbiographien
Die klassische Tätigkeit als Angestellter mit (nur) einem Einkommen verändert sich zu Erwerbsbiographien mit…
•mehreren Jobs,
•Teil- und Scheinselbständigkeiten,
•Einkünften aus Arbeit und Kapital…..
Solidaritätslücke
Unser System ist nicht so gerecht, wie es sich gibt:
•Unsere Solidarität hört bei 3.712,50 € Monatseinkommen auf….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 34
Ang. Bankdirektor
Jahresbrutto
•500.000 €
Davon Eigenanteil der GKV
•3.653 €
= 0,73 % Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Ang. Bankdirektor
Jahresbrutto
•10.000.000 €
Davon Eigenanteil der GKV
•3.653 €
= 0,036 % Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Chefsekretärin
Jahresbrutto
•50.000 €
Davon Eigenanteil der GKV
•3.653 €
= 7,3 % Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Chauffeur / Haushälterin
Jahresbrutto
•2 x 25.000 €
Davon Eigenanteil der GKV
•4.100 €
= 8,2 %
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Solidaritätslücke
Was hat es mit Solidarität zu tun, wenn Chauffeur und Haushälterin ihren Chef (in der GKV) subventionieren?
Dr. Frank Ulrich Montgomery 39
Dr. Frank Ulrich Montgomery 40
Sozialer Konflikt programmiert
Unsere Kinder werden nicht bereit sein, einen Beitragssatz von >25% für uns zu bezahlen.
Die Zahl der Wähler über 60 übersteigt die unter 60!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 41
Solidarität funktioniert aber auf Dauer nur, wenn auch alle mitmachen....
Dilemma
Eine Versicherung ist eine Risikoausgleichsgemeinschaft….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 42
Dilemma
Die Krankenversicherung soll einen Risiko-Ausgleich herstellen zwischen:
•Krank und Gesund
•Alt und Jung
•Arm und Reich???????
Dr. Frank Ulrich Montgomery 43
Lösung
Steuern sind das adäquate Mittel zur Herstellung von Gerechtigkeit
•Keine Kappung
• Progression
• Politisch legitimierte Verantwortung
Dr. Frank Ulrich Montgomery 44
Dr. Frank Ulrich Montgomery 45
Deutschland braucht eine Reform!
•Ganz schnell und ganz dringend!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 46
Die Finanzierung der Krankenversicherung muss..
…Qualität erhalten
…von den Arbeitseinkommen abgekoppelt werden
…die demographischen Veränderungen berücksichtigen
…weg von der „Generationenumlage“ hin zu mehr Eigenverantwortung
…Steuerung durch Wettbewerb und Individuen statt Staat und Krankenkasse
Dr. Frank Ulrich Montgomery 47
„Bürgerversicherung” oder „Gesundheitsprämie“?
Dr. Frank Ulrich Montgomery 48
Die Bürgerversicherung
Übertragung der Prinzipien der heutigen GKV auf die gesamte Bevölkerung (nicht mehr nur abhängig Beschäftige….)
Dr. Frank Ulrich Montgomery 49
Die Gesundheitsprämie
Der Solidarausgleich erfolgt über Steuermittel….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 50
Steuerung
•Die Bürgerversicherung setzt auf eine Steuerung durch Staat und Krankenkasse,
•Die Gesundheitsprämie hingegen setzt auf eine Steuerung durch den Bürger…..
Chancen der Reform
Deutschland braucht eine Reform!
•80% der Deutschen fürchten die Gesundheitsprämie!
Dr. Frank Ulrich Montgomery 51
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Der Gesundheitsfonds……
Vor allem müssen wir unsere Angst vor Neuem überwinden
Dr. Frank Ulrich Montgomery Vizepräsident der Bundesärztekammer
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Zusammenfassung
Unser Gesundheitswesen ist…
•Bezahlbar – aber nicht ohne Kampf
•Steuerbar – aber nicht ohne den Bürger
•Gerecht – Nicht mehr, aber vielleicht bald wieder….
Dr. Frank Ulrich Montgomery 56
Dr. Frank Ulrich Montgomery 57
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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