02.07.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Hodentumoren und Peniskarzinom

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Hodentumoren und Peniskarzinom

Seite 2 02.07.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos

Gerne hätten wir Ihnen einen Patienten live vorgestellt, aber…


Fallvorstellung:

• Patient: männlich, 24 J. alt• Schmerzlose, harte Schwellung des Hodens seit 2 Monaten• 1. Vorstellung beim niedergelassenen Urologen


Symptome

• Schmerzlose Schwellung• Begleithydrozele• Spannungsschmerz• Schmerzen im Samenstrang• Gelegentlich entzündliche

Veränderungen• Eventuell hormonelle Aktivität

mit Pubertas praecox, Gynäkomastie

9-30


Risikofaktoren

• Kontralateraler Hodentumor 30-fach

• Maldescensus testis 4-8-fach

• Familienanamnese (Vater/Bruder) 2-11-fach

• Unzureichendes Spermiogramm 1:200

7-30


Epidemiologie I

• Häufigste maligne Erkrankung junger Männer • 10% < 20 Jahre• 70% 20-40 Jahre• 20% > 40 Jahre• Seminome: zweigipflig 25-35 Jahre und 40-50 Jahre• Inzidenz in Dtl.: 9,8 Neuerkrankungen / 100000/ Jahr • weltweit: 0,5-0,9/ 100000/ Jahr

5-30


Germinalzell-Tumoren

• Seminom• Nicht-Seminom• Embryonalzell-Karzinom• Dottersacktumor• Chorion-Karzinom• Teratom

Nicht-germinative Tumoren

• Leydigzelltumor• Sertolizelltumor• Orchidoblastom• Metastasen

Histologie

8-30


Diagnostik

• Tastbefund• Ultraschall

• Staging– CT (MRT)

Thorax/Abdomen/Becken– MR Schädel in

fortgeschrittenenStadien

10-30


Staging - CT


Differentialdiagnosen: kein Karzinom!

• Epididymorchitis• Hydrozele• Spermatozele• Varikozele• Hodentorsion

Auch kein Karzinom:


Tumormarker

• Beta-HCG40-60% aller Patienten mit Nicht-Seminomen30% aller Patienten mit Seminom

• Alpha-Fetoprotein (AFP)kommt bei reinen Seminom nicht vor

• Laktat-Dehydrogenase (LDH)erhöht bei 80% aller Patienten mit

fortgeschrittene Tumoren

• (Plazentare alkalische Phosphatase (PLAP))sehr eingeschränkte Spezifitätbei Rauchern praktisch immer erhöht

12-30


IGCCCG-KlassifikationInternational Germ Cell Cancer Collaborative Group

13-30


Therapie I

• Inguinale Hodenfreilegung• Semikastration nach Schnellschnitt oder eindeutigem

makroskopischem Befund• Kontralaterale Hodenbiopsie zum TIN-Ausschluss (9%

mit TIN-Nachweis)

14-30

Bedeutung der TIN:Wahrscheinlichkeit für Hodentumor

innerhalb von 7 Jahren: 70%


Hodentumorpräparate


16-30

Hodentumorpräparate

Nicht-Seminom Seminom


Therapie II

• Seminom I– Active Surveillance– Radiatio parakaval/paraaortal– Chemotherapie (1 Zyklus Carboplatin)

• Seminom II – A Radiatio 30Gy– B Radiatio 36Gy

3 Zyklen PEB-Chemotherapie– C 3 Zyklen PEB-Chemotherapie

17-30


Therapie III

• Seminom III – good: 3 Zyklen PEB (90%)– intermedite: 4 Zyklen PEB (80%)– poor: -

17-30


Therapie IV

• Nicht-Seminom I– Surveillance– Chemotherapie (1-2Zyklen PEB)

• Nicht-Seminom II– A 3 Zyklen PEB + ggf. RLA– B 3 Zyklen PEB + ggf. RLA– C 3-4 Zyklen PEB + ggf. RLA

18-30


Therapie V

• Nicht-Seminom III (alle Stadien)– 2 Zyklen PEB + je nach Markerverlauf

| Surveillance| Residualtumorresektion| Salvage-Chemotherapie


Therapie VI

• ggf. Residualtumorentfernung• Tumormarkerverlauf• Therapieempfehlung ist abhängig von

– histologischem Befund– Individuelle Beratung je nach Risiko

19-30

5-Jahresüberleben über alle Stadien:90-95%


20-30

Modifizierte radikale Lymphadenektomie


Peniskarzinom

21-30


Epidemiologie

• Plattenepithelcarcinom• < 0,5% aller Malignome in Europa• in China, Uganda, Puerto Rico Inzidenz 12-22%• Altersgipfel > 55. LJ

22-30


Ätiologie

• Onkogene HPV-Subtypen bei ca. 50% aller Peniskarzinome nachweisbar

• Buschke-Löwenstein-Papillom (=Blumenkohlartiger Riesentumor)

• Phimose• mangelnde Hygiene• chronische Balanitis• Leukoplakie (Verhornungsstörung)

23-30


Blickdiagnose

exophytisch geschwürig zerfallende Tumoren Destruktion von GlansAutoamputation

24-30


25-30

Symptomatik

• Indolente, verruköse und ulzeröse Läsionen• Sekundäre entzündliche Veränderungen• LK-Schwellungen


Symptomatik


Symptomatik


Therapie: Penisteilamputation

27-30


Therapie: Penisteilamputation


Therapie: inguinale Lymphadenektomie


Komplikation nach inguinaler Lymphadenektomie


Therapie II

• Befall des Penisschafts (T3):– totale Penektomie mit

Boutonniere

• T4 – Tumoren:– Palliative Therapie

28-30


Prognose

• 5-Jahresüberleben– ohne LK Metastasen 80 % – N2 30 %– bilaterale oder iliakale LK 15 bzw. 5 %

30-30


VIELEN DANK FÜRIHRE AUFMERKSAMKEIT!

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