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DRG-bedingte Herausforderungen

aus Sicht des Controlling

A. Mulder-Rathgeber1, B. Appel2, P.Weisbarth1

1 Klinikum Offenbach, Medizincontrolling –Informationsmanagement-

2 Klinikum Offenbach, Controlling

Workshop auf der KIS-Tagung 2. – 4. März 2005, Hamburg

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Übersicht

1. Einführung

2. Jährliche Änderungen

3. Anforderungen für das Controlling

4. Beispiel: Zusatzentgelte

5. Die Praxis

6. Lösungsansätze

A. Mulder-Rathgeber, B. Appel, P. Weisbarth(KIS-Tagung 2. – 4. März 2005, Hamburg)

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Klinikum Offenbach

1078 Betten in 16 Fachabteilungen

36.000 stationäre Patienten

46.000 ambulante Patienten

ø Verweildauer 7,7 Tage in 2004 (6,93 Tage im DRG-Bereich)

2300 Mitarbeiter

Budget ca. 144 Mio.

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Gesundheitsdaten ausDeutschland

Kapazitätsabbau 1990 - 2002

Krankenhausbetten

Krankenhäuser

Leistungs- und Effizienzsteigerung1990 - 2002

Belegungstage in Mio.

Fallzahl in Mio.

Verweildauer in Tagen

685 976

547 284

2221

244715,3

9,2

209,8

159,9

13,8

17,4

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1990 19902002 2002

-39,9%

+26,1%

-23,8%

-20,3%

-9,2%

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Jährliche Änderungen

Medizinische Klassifikationen (ICD, OPS)

Patientenklassifikation (Fallpauschalensystematik)

Datensatzformate (§21-Datensatz)

gesetzliche Grundlagen und Vorschriften (z.B. AEB, Zusatzentgelte, Kodierrichtlinien)

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6A. Mulder-Rathgeber, B. Appel, P.Weisbarth(KIS-Tagung 2. – 4. März 2005, Hamburg)

Jährliche Anpassungen

In 2200 KrankenhäusernIn Instituten

Bei KIS-HerstellernBei Software-Herstellern

Für Schulungen

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Leistungsprinzipab 2004 wird Kostendeckungsprinzip in Stufen abgelöst

Kostendeckungsprinzip

Das Krankenhausbudget

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Gleiches Geld für gleiche LeistungDRG?

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Leistungsplanung im Controlling

Ermittlung der Ausgangsbasis

Berücksichtigung veränderter Kodier- und Abrechnungsregelungen

Bewertung von Leistungsveränderungen

Bedeutung des vereinbarten CMI

Berücksichtigung von Zusatzentgelten

Berücksichtigung des ambulanten Potenzials

Berücksichtigung weiterer Tatbestände wie Auswirkungen von Verträgen zur integrierten Versorgung Auswirkungen von Disease Management Programmen Auswirkung von Chefarztwechseln Auswirkung von neuen Therapiekonzepten und

Behandlungsformen Auswirkung von Mindestmengenvereinbarungen

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Spezifische Anforderungen für das Controlling

Berichtswesen zeitnahe Information des Krankenhausmanagements und der weiteren Führungskräfte

Darstellung wesentlicher Kennzahlen zur Unternehmensentwicklung und –steuerung

Beobachtung und Steuerung der Datenqualität

Grundlage ist eine gute anwenderorientierte EDV-Unstützung durch das KIS

DRG-Budget Im DRG-System spielt der Fallmix (die Summe der effektiven Bewertungsrelation) eine

entscheidende Rolle.

Der Fall-Mix spiegelt die Erlössituation des Krankenhauses wider und bedarf der Beobachtung und Steuerung.

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Berichtswesen

1. DRG-Einzelaufstellung E1 (Fallzahl, Case Mix, Case Mix Index, DRG‘s)

2. DRG-Erlösbericht (global, fachabteilungsspezifisch) DRG‘S Zusatzentgelte individuelle Entgelte Ausgleichsrechnung

3. Erlösübersicht Zusammenfassung aller Daten für BL, AL und besondere Mitarbeiter

4. Benchmarkingzahlen Vergleichszahlen mit anderen Krankenhäusern

5. Sonderauswertung Einzelauswertungen für Sonderanforderungen

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Beispiel: Ermittlung der Zusatzentgelte

Strategische Bedeutung für das Budget

Zusatzentgelte führen zu keiner Budgetsteigerung

Budgetanteile für ZE werden aus dem DRG-Budget herausgerechnet

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... Und in 2006 ???

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2004 2005

26 Zusatzentgelte 71 Zusatzentgelte

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Woher nehmen?

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KIS Labor

Apotheke

OPS-Kodes 2004 Blutprodukte

Medikamente

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Unverzichtbare Hilfsmittel

Übergangsgrouper (z.B. 2004/2005)

Überleitungstabellen (z.B. für Zusatzentgelte)

Nachschlagetabellen (z.B. OPS, ICD, DRG-Katalog)

Kodier-Software

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Ermittlung Zusatzentgelte

Fragen bei der Ermittlung der Zusatzentgelte 2005

Abbildung aller ZE 2005 mit den OPS-Kodes 2004 nicht möglich ?!

Eindeutige Zuordnung der ZE 2005 mit den OPS-Kodes 2004 nicht möglich (Doppelzuordnungen) ?!

Ermittlung der Zusatzentgelte 2004 (zum Vergleich) ?

Diskrepanz zwischen Abgabe von Produkten und Verabreichung ?

Patientenbezogene Zuordnung der ZE ?

Vereinbarung von differenzierten ZE ?A. Mulder-Rathgeber, B. Appel, P.Weisbarth(KIS-Tagung 2. – 4. März 2005, Hamburg)

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Überleitungstabelle

Doppelzuordnungen

OPS–Kodes 2004 nicht so differenziert wie 2005 Fälle aus 2004 fallen 2005 in mehrere Zusatzentgelte

Bsp.: ZE13OPS-Kode 2004: 8-547.0 oder 8-547.1 ZE25

ZE27

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Sonderfälle Zusatzentgelte

OPS–Paare: OPS–Paare für ZE03 und ZE12

Kombination mit DRG‘s: ZE01, ZE02, ZE2005-08 darf nicht mit DRG L60, L61, L71 abgerechnet werden

Kein OPS–Kode angegeben: In Anlage 6 fehlen für ZE2005–27, ZE2005–35,ZE2005–36 die OPS-Kodes

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Herausforderungen in der Praxis

1. Kurzfristige gesetzliche Änderungen [kurze Implementierungszeit (1–2 Monate)]

2. Keine zeitnahe Unterstützung des KIS Herstellers

3. Schlecht abbildbare Auswertung mit den OPS-Kodes 2004

4. Fehlende Datengrundlage (Daten können nur geschätzt werden)

5. Veränderte Systematik

6. Aufwändige Darstellung von Zeitverläufen

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Lösungsmöglichkeiten I

1. Eigene Programmierung und Auswertung (Zeit- und Personalintensiv)

2. Zusammenarbeit und Austausch mit Software-Entwicklern in Universitäten

3. Mehr Zeit zur Umsetzung von gesetzlichen Änderungen

4. Überleitungstabellen bei Änderung der Systematik

5. Direkter Austausch und Zusammenarbeit mit Software–Anbietern

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Lösungsmöglichkeiten II

6. Rechnen mit unsicheren Werten

7. Überregionaler Austausch (Arbeitsgruppen) besetzt mit Mitarbeitern aus Krankenhäusern und Software-Herstellern

8. Veränderung der Systematiken minimieren

9. Standardisierte Softwarelösungen

10. Direkte Gespräche mit den Klinkern

11. Schaffung von Strukturen um regelmäßige Änderungen ressourcenschonend umsetzen zu können.

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Vielen Dank

für Ihre Aufmerksamkeit

A. Mulder-Rathgeber, B. Appel, P.Weisbarth(KIS-Tagung 2. – 4. März 2005, Hamburg)