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1 Physiotherapeutische Intervention vor Lungentransplantation bei CF Winterschool CF 4.-8. März 2012 Stefanie Rosenberger

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Physiotherapeutische Intervention vor

Lungentransplantation bei CF

Winterschool CF

4.-8. März 2012

Stefanie Rosenberger

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S.Rosenberger, Winterschool 2012

Lungentransplantation in Deutschland

Im Jahr 2011wurden laut Eurotransplant in Deutschland 268 Doppellungen transplantiert

Ende 2011 warten 580 Menschen auf eine Lungentransplantation

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Lungenerkrankungen weltweit LTX

Quelle ISHLT 2010

26%

16%

17%

7%

27%

5% 2%

Alpha-1 COPD CF IPF IPAH Re-Tx Other*

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Ziele der Physiotherapie bei CF

Sekretmobilisation und Sekretelimination Vermitteln von verschiedenen Atemtechniken z.B

AD und Hilfen bei erschwerter Atmung Optimierung der Ventilations-/ Perfusionsverhältnisse Reduzieren von Überblähung Erhalten und Verbessern der Thoraxmobilität Reduzieren der Gewebswiderstände in Haut und

Muskulatur Fördern der Entspannungsfähigkeit Förderung der Kraft-/Ausdauerleistung und Koordination Erhalten der größtmöglichen Selbstständigkeit( Quelle:Thieme;Dautzenroth;Saemann; „Physiotherapie bei CF“)

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Sekretmobilisation/-elimination

Vermeiden/reduzieren von schweren Exazerbationen Inhalation Autogene Drainage assistierte AD

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Sekretmobilisation/-elimination

Einsatz von exspiratorischen Stenosen

Schonende Hustenclearence v.a bei • Obstruktiven Patienten

• Pneumothorax

• Hämoptysen

Manuelle Unterstützung beim Husten

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Erhalten/ verbessern der Thoraxmobilität Optimierung Ventilations-/ Perfusionsverhältnisse

Atempumpe•Skelettanteile +Brustkorb•Atem +Rumpfmuskulatur•Zentrales +peripheres Nervensystem

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Optimierung Perfusions-/Ventilationsverhältnisse

Zwerchfellaktivierung/ -training, manuelle Reizgriffe oder Atemgeräte

besonders im Hinblick auf frühe postop. Phase Quelle DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 51, Nr. 9 (2000)

Threshold® IMT Respifit S

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Reduzieren der Überblähung

Fortgeschrittene obstruktive Lungenerkrankung

Funktionell ungünstige Position für Diaphragma

Exspiratorische Stenosen

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Thoraxmobilisation /reduzieren von Gewebswiderständen

Durch dehnen, detonisieren, aktivieren und kräftigen von hypertoner/ insuffizienter Atemhilfsmuskulatur mit passiven und aktiven Techniken

Praetransplant senkt ein mobiler Thorax Dyspnoe durch reduzierte Atemarbeit( im Vergleich zu starrem Thorax), maximale Bronchialkaliberschwankungen werden ermöglicht. Diese sind notwendig zur AD oder bei körperlicher Aktivität.

Als Teil der Atempumpe ist posttransplant ein mobiler Thorax ein Kriterium zum Erfolg der Transplantation, er ermöglicht komplette Entfaltung/ Ventilation der Lunge

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Fördern der Entspannungsfähigkeit

Dyspnoe

Angst, psycholog. Aspekte der Wartezeit• Wie lange?• In welchem Zustand?• Wo?• Wie selbstständig?• Bekomme ich ein Organ?• Wie wird das Ergebnis?

Sorgt für pathologische Atemmuster

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Fördern und trainieren der Ausdauerleistung

Es gelten die üblichen Prinzipien der MTT Ausdauertraining im Intervall wird vgl. bei COPD Patienten besser

toleriert und seltener abgebrochen wie in Dauerbelastung trotz ähnlich gutem Trainingserfolg

Training mit O2 unter pulsoxymetrischer Kontrolle und sogar mit NIV-Beatmung (Atempumpe entlastet, Beinmuskulatur trainierbar)

Zum abstützen können Griffe am Ergometer, Gehwagen, Laufband genutzt werden ( Atemerleichterung, vertauschen von Punktum fixum und Punktum mobile)

Gehen und treppensteigen fördert/ trainiert die Ausdauer

mit dem Ziel möglichst selbstständig in gutem AZ die Transplantation zu erreichen

(Pneumologie 2011; 65(7): 419-427; Kenn)

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Förderung/ trainieren von Ausdauerleistung

Evaluation über 6 Minute Walk, evt. mit O 2 Gabe

Mit modifizierter Borg Skala

Beurteilung Ausmaß der Dyspnoe

0 überhaupt keine Dyspnoe

0,5 sehr, sehr milde (knapp wahrnehmbar)

1 sehr milde 2 milde 3 mäßig 4 recht schwer 5 schwer 6 7 sehr schwer 8 9 sehr, sehr schwer (fast

maximal) 10 maximale Dyspnoe

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Krafttraining

Wird besser toleriert wie Ausdauertraing

Angestrebt wird ein Hypertrophietraining (8-12 Wdh/2-3 Serien/70% Maximalkraft) durch vorbereitendes intermuskuläres Koordinationstraining (10-20Wdh/2-3Serien/30-40%Maximalkraft)

Durch effektivere Nutzung der peripheren Muskulatur Verbesserung der Gehstrecke (Ausdauerleistung steigt durch Krafttraining der unteren Extremität)

Galileo

Auch im Zimmer kann mit Kleingeräten trainiert werden Jedes Gramm Muskelmasse verbessert die Prognose der frühen

posttransplant PhaseCurrent Respiratory Medicine Reviews, 2008, 4, 288-294,Vogiatzis

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Krafttraining

Signifikante Erhöhung des 6 MW bei COPD

(Respir Med;2012;Gloeckl R ) ww.physiopro.at/therapieformen/med_trainings.

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Komorbiditäten des CF-Patienten

NasennebenhöhlenChron. Sinusitis

BewegungsapparatOsteoporoseCF-Arthritis

VerdauungsapparatDios

Aszites

CF-related Diabetes

AtmungsapparatHämoptysen

PneumothoraxProblemkeimbesiedelung

Cor pulmonale

HepatopathieÖsophagusvarizen

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Mobile Physiotherapie

Vorteile für Patienten Weg entfällt,O2-Transport entfällt Erhöhen der reduzierten

Lebensqualität Niedrigeres Infektionsrisiko Begleitung durch Krisensituationen Familienangehörige können in die

Therapie eingebunden werden Partizipationsvorteil

Anforderung an Physiotherapeuten Abgrenzung Therapeut ist „Gast“ Zeitmanagement Psychologischer Betreuer

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Physiotherapie stationär

s.o angepasst an den Befund des

Patienten NIV

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Physiotherapieauf der Intensivstation

Patient evt. beatmet/ tracheotomiert Reduzieren von beatmungsabhängiger

Minderventilation Aktivieren des Diaphragmas Möglichst früh mobilisieren,

vertikalisieren, verhindert Komplikationen, reduziert Beatmungsschäden, reduziert Liegezeiten

„bridge to transplant“

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Physiotherapie auf der Intensivstation

ExtraCorporale MembranOxygenierung

Frühmobilisation bei lungenprotektiver Beatmung in spezialisierten Zentren erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit aller beteiligten Berufsgruppen

Erhalten, aktivieren jeder einzelnen Muskelfaser um späteren Outcome zu verbessern

(Critic.Care;2011_12;Turner)

iLA activve®

© Universitätsklinikum Regensburg

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Physiotherapie praetransplant auf Intensivstation

Vielen Dank nach Donaustauf/ Regensburg

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Frühe Spontanatmung und Mobilisation an ECMO

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Die Brücke

Da ist ein Land der Lebenden und ein Land der Toten,

und die Brücke zwischen ihnen ist die Liebe -

das einzig Bleibende, der einzige Sinn.Thornton Wilder

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Physiotherapie posttransplant

Unbedingt notwendig

Patienten fühlen sich stärker als Sie sind ( Tegtbur, 2004)

Erlernen physiologische Atmung Sekretwahrnehmung Thoraxmobilität/-deformität Bronchiolitis obliterans