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Tumore der Niere

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Nierentumore

• Zyste:– häufigste renale

Raumforderung

• Solide Tumore:– Benigne Tumore– Onkozytom– Angiomyolipom– Lipom– Fibrom– Maligne Tumore

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Maligne Nierentumoren

• Nierenzellkarzinom• Urothelkarzinom des

Nierenbeckenkelchsystems (NBKS)

• Nierensarkome• Metastasen• Lymphome

ca. 85%

ca. 10%

ca. 2%

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WHO-Klassifikation der Nierentumoren

• Histologische Einteilung:

– konventionelles/klarzelliges NZK (70-80%)– Papilläres Nierenzellkarzinom Typ I + II (10-20%)– Chromophobes Nierenzellkarzinom (5%)– Ductus-Bellini-Karzinom (< 1%)– Onkozytom (2-4%)

80% der Nierentumore sind maligne NZK70-80% davon sind klarzellige NZK

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Epidemiologie

• Häufigkeit– 2-4% aller Malignome

• Inzidenz– 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr (Europa)

• Inzidenz pro 100.000– 20 (Männer) bzw. 10 (Frauen) (Deutschland)

• In Asien und Afrika geringere Inzidenz• Zunahme in den letzten Jahren• Nord-Süd-Gefälle• Altersverteilung

– Altersmaximum bei 50-70 J.

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Risikofaktoren

• Adipositas, art. Hypertonie, DM • Zystische Nierendegeneration und Niereninsuffizienz• Genetisch (von-Hippel-Lindau Syndrom, hereditäres papilläres

NZK)• Exogene Noxen• Nikotinabusus• Analgetikaabusus (Phenacetin)• Asbest- und Kadmiumexposition• Thorotrast (20er Jahre)• Arbeiter in der Lederindustrie

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Klinik des Nierenzellkarzinoms

• meistens solitär und unilateral• 1,5% bilateral• keine Frühsymptome• Unspezifische Symptome (Fieber, Nachtschweiß,

Gewichtsverlust)

Symptome im fortgeschrittenen Stadium:• Hämaturie (59%)• tastbarer Tumor alle 3 Symptome als "klassische Trias"

(9%) (Virchow-Trias)• Flankenschmerz• Symptomatische Varikozele

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Diagnostik

• Anamnese– Hämaturie, Gewichtsverlust, Fieber,

Schmerzen– Familienanamnese

• Körperliche Untersuchung– Druckschmerz, palpable Resistenz– Symptomatische Varikozele– Zeichen der Metastasierung (Lunge, Leber, Knochen, ZNS)

• Labor– Urinanalyse (in 60% Makro- oder Mikrohämaturie)– Blutbild, Kreatinin, Leberenzyme, Alk. Phosohatase, BSG, CRP

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Apparative Diagnostik

• Sono (96 % Sensitivität, untersucherabhängig)• CT (nahezu 100% Sensitivität)

CT ist das wesentliche Verfahren zur differentialdiagnostischen Abklärung renaler

Raumforderungen!!!

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Zufalls-befund

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Sonographie

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Computertomographie

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Nierenpräparat

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Angiographie

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Therapie

• Operativ– Tumornephrektomie– Nierenteilresektion – Tumorenukleation– Metastasenchirurgie

• Medikamentös– Immun-/ Chemotherapie– Tyrosinkinaseninhibitoren

• Interventionell– Embolisation, Nephrektomie

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Organerhaltende Tumorresektion

• Zugang über Flankenschnitt• Versorgung des Resektionsgebietes

• Eröffnung des Hohlsystems?– Prophylaktische Anlage einer Harnleiterschiene– Blauprobe

• Blutstillende Maßnahmen• Deckung des Resektionsgrundes

– Fettkapselanteile – Hämostyptika

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Tumornephrektomie

• Transperitoneale Nephrektomie– Großer Tumor– Cava-Thrombus– Lymphknotenmetastasen– Peritoneale Komplikationen paralytischer Ileus, Peritonitis– Große Wunde/Schnitt

• Thorakoabdominelle Nephrektomie– Cavazapfen – Lebermobilisation– Transthorakaler Zugang: pulmonale Komplikationen– 3 Höhlen-Eingriff

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Noch eine Nierenpräparat

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Therapieoptionen des metastasierten Nierenzellkarzinoms

• Symptomatische Therapie• Palliative Tumornephrektomie (zytoreduktiv)

– besseres Ansprechen auf systemische Therapie (Ausnahme: mTORInhibitoren)

• Metastasenchirurgie: palliativ, kurativ• Medikamentöse Tumortherapie• Antikörper gegen VEGF• Tyrosinkinaseinhibitoren• mTOR-Inhibitoren• Immuntherapie

Chemotherapie nur bedingt wirksam, weitgehende Strahlenresistenz

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Empfehlungen der EAU

Treatment Risk or prior treatmentRecommended

agentFirst line Low- or Sunitinib

intermediate-risk mRCCBevacizumab

plus IFN-α

PazopanibHigh risk mRCC

TemsirolimusSecond line Prior cytokine therapy Sorafenib

PazopanibPrior VEGFR therapy

EverolimusPrior mTOR inhibitor therapy

clinical trials

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Nachsorge

• Intervalle– alle 3 Monate im 1. und 2. Jahr– alle 6 Monate im 3. und 4. Jahr– 1-mal jährlich ab dem 5. bis zum 10. Jahr

• Umfang– Sonographie der Gegenniere – Röntgen-Thorax– CT-Abdomen (ggf. CT-Thorax)

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Prognose

Stadium Lokalrezidiv Metastasen 5J.-ÜT1-2, N0, M0 0-5% 0-30% 70-100%

T3,N0-2,M0 15-55% 40-80% 20-60%

Alle T, alle N, - - <10%M1Prognose des NZK in Abhängigkeit vom Tumorstadium, da

mit dem Stadium das Risiko für Lymphknoten und Fermetastasierung zunimmt

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Benigner Nierentumor Beispiel: Angiomyolipom

• benigner Nierentumor• gehäuft bei tuberöser

Sklerose• hoher Fettgehalt, • Je nach Größe mit

Einblutungen

• Therapie– Operation– Embolisation– Verlaufskontrolle

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!