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Urolithiasis - Harnsteinerkrankung

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Harnsteine

• Im Harntrakt auskristallisierte Salze verschiedener Größe(z.B. Gries oder über mehrere Zentimeter große Nierenbeckensteine) verursachen in Abhängigkeit der Lage unterschiedliche Beschwerden:

• Niere (Nierensteine)• Harnleiter (Harnleiterstein / Ureterstein)• Harnblase (Blasenstein)

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Epidemiologie

• 5–10% aller Menschen

• steigende Inzidenz in den westlichen Industrieländern (Prävalenz 4,7% und Inzidenz 1,47%)

• Verhältnis Männer : Frauen = 3 : 1

• gehäuftes Auftreten im Alter (Altersgipfel 40. bis 50. Lj

• Rezidive innerhalb von 10 Jahren bis 70%

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Ätiologie

• Über – und Fehlernährung:– Kochsalz- und

proteinreiche Ernährung– hohe Zufuhr an tierischem

Eiweiß– geringe Trinkmenge,

Exsikkose

• Übergewicht

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Ätiologie

Immobilisation, Bewegungsmangel

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Harnwegsinfekte

• Alkalisierung durch ureasepositven Keime

• Kristallisierung von

Magnesium-Ammoniumphosphat und Kalziumphosphat

Pyurie

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Symptome

• ziehende oder kolikartige Flankenschmerzen

• Ausstrahlung in Leiste/Genitale

• Mikro- oder Makrohämaturie• „Stein wandert , Patient

wandert“• Übelkeit/Erbrechen• Dysurie, Harnwegsinfekt,

Fieber

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Diagnostik

• Anamnese • Labor• Urinanalyse• Sonographie• Röntgen (Abdomenübersicht)• low dose CT• Ausscheidungsurogramm

(IVP)• Retrograde Darstellung

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Sonografie

Ektasie des NBKSSteine mit dorsalem

Schallschatten

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Abdomenübersicht Intravenöses Urogramm (I.V.P)

Röntgen

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Blockierender Nierenbeckenabgangsstein

Computertomographie

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Konservativ

• Indikation: abhängig von Steingröße, -lokalisation, -form

• Spontanabgang in bis 80% der Fälle bei einem Ø < 4mm

Operativ

• Indikation bei: – Ø > 6mm– persistierenden

Schmerzen– Fieber– Niereninsuffizienz– bilateraler Obstruktion– Einzelniere

Therapie

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Konservative Therapie

• viel trinken • Bewegung (z.B. Treppensteigen)• Spasmoanalgesie• Spontanabgang abwarten• Antibiose (ggf.)

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ESWL

• extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie

(in Sedoanalgesie ggf. Narkose)

Operative Steinsanierung

• Ureterorenoskopie (URS)• Perkutane Nephrolitholapaxie

(PCNL)• Pyelolithotomie (offene

Operation)

Interventionelle Therapie

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Primär: DJ-Anlage Sekundär: URS

Operative Therapie

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Steinevakuierung per Dormiakörbchen

Ureterorenoskopie (URS)

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Ureterorenoskopie (URS)

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Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

• Sedoanalgesie /keine• Narkose• ca. 2500 bis 3000 Stoßwellen

pro Sitzung• Komplikationen:

– Herzrhythmusstörungen, Hämatom, Infektion, Koliken

• Re-ESWL in ca. 20 % d.F.

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Perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL)

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Pyelolithotomie

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Blasenstein (nach OP / Harnsteinanalyse)

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Nierenbeckenausgussstein

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Nachsorge

• vor Entlassung Röntgenkontrolle!

• ggf. Urin sieben• Trinkmengen erhöhen• Ernährungsumstellung• Gewichtsreduktion bei

Adipositas• Sport treiben• Infektbehandlung

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Metaphylaxe

• Kalziumhaltige Steine– Reduktion von Oxalat

(Rhabarber, Schokolade, schwarzer Tee, Nüsse)

– faserreiche Kost (Früchte, Getreide)

– Ziel: | Steigerung der Zitraturie| Normalisierung der Ca²+

Aufnahme| Harnalkalisierung (pH

6,8) z.B. Zitrussäfte

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Metaphylaxe

• Infektsteine (Struvit) – komplette Steinsanierung!– Meiden von alkalisierenden Lebensmitteln (Zitrussäfte, rein

vegetarische Ernährung, HCO3- haltige Mineralwasser)– temporäre Harnansäuerung (L-Methionin)

• Harnsäuresteine – Auflösen durch Harnalkalisierung– Reduktion Harnsäurehaltiger Lebensmittel (Leber, Niere, Heringe,

Sardellen, ...)

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Metaphylaxe

• Zystinsteine– Ziel:

| Zystinausscheidung < 300mg/Tag| Reduktion von tierischem Eiweiß| Reduktion säuernder Nahrungsmittel| (tierisches Eiweiß, Alkohol, Limonaden)| Reduktion von Kochsalz| tägliche Trinkmenge 4-7 Liter| Harnalkalisierung pH >7,5

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