2. Traunsteiner DRG‐Tage in der Chirurgie Reposition und Osteosynthese Kodes Text S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl

Kodierung in der Chirurgie

Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR

PD Dr. med. Dominik Franz Andreas [email protected] [email protected]ße 11 48149 MünsterTel.: 0251‐149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

2. Traunsteiner DRG‐TageOrthopädie, Unfallchirurgie, Chirurgie der Wirbelsäule, Neurochirurgie

11


Der guten Ordnung halber...

Die hier vorgestellten Inhalte und Beurteilungen orientieren sich an den offiziellen Veröffentlichungen von DIMDI und InEK.Beurteilungen von Fallkonstellationen und insbesondere von Grauzonen der Kodierung spiegeln die Einschätzung der Referenten vor dem Hintergrund ihrer persönlichen Erfahrung und einer sorgfältigen Recherche wider.Eine Umsetzbarkeit dieser Einschätzungen im Zusammenhang mit der Kostenträgerdiskussion von Behandlungsfällen kann nicht garantiert werden, hier ist im Einzelfall immer die individuelle Dokumentation und medizinische Situation zu berücksichtigen.Die Beurteilungen von Sachverhalten im Zusammenhang mit der möglichen und sachgerechten Kodierung und Abrechnung von Behandlungsfällen erfolgt immer aus der Sicht der Medizin und stellt in keinem Fall eine Rechtsberatung dar.

2


Traumatologie

3


Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (I)

• Oberflächliche Verletzungen werden nicht kodiert, wenn sie mit schweren Verletzungen derselben Lokalisation im Zusammenhang stehen, es sei denn, sie erhöhen den Aufwand (1902a)

• Zwei ICD‐Kodes werden benötigt, um Frakturen oder Luxationen mit Weichteilschäden zu kodieren (1903c)

• Luxationsfraktur: Erst der Fx‐Kode, dann der Luxations‐Kode, es sei denn, es gibt einen spezifischen ICD für die Kombination (1903c)

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Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (II)

• Offene Wunden (intrakranielle, intrathorakale, intraabdominale Wunden) sind zusätzlich zur Verletzung zu kodieren (1905l)

• Komplikationen offener Wunden: Kann die Komplikation spezifisch kodiert werden, dann 1. der Kode für die Komplikation und 2. der Kode für die offene Wunde (1905l)

• Mehrfachverletzungen: Die einzelnen Verletzungen werden, wann immer möglich, entsprechend ihrer Lokalisation und ihrer Art so genau wie möglich koduert (1911m)

• Es gilt die Regelung der konkurrierenden Hauptdiagnosen (1911m)

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Worauf ist bei der Kodierung von

Osteosynthesen zu achten?

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Reposition und Osteosynthese

Kodes Text

S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon

S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl. Fraktur oder Luxation des Unterarmes

5‐794.27Offene Reposition Mehrfragment‐Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Platte: Ulna proximal

5‐794.17Offene Repo. Mehrfragment‐Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna proximal

DRG 2017 BWR DRG 2011 BWRI31B 1,469 I10D 1,453

4.960 € 4.214 €

I31BMehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella

I10DAndere Eingriffe an der Wirbelsäule ohne äußerst schwere CC, mit komplexem Eingriff oder Halotraktion, ohne Wirbelfraktur, außer bei Para‐ / Tetraplegie

7



Kodes Text




5‐786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage

DRG 2010 BWR DRG 2017 BWRI31Z 1,422 I21Z 0,954

4.124 € 3.221 €

I31ZMehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand

I21ZLokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

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Kodes Text




5‐786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage

DRG 2010 BWR DRG 2013 BWRI31Z 1,422 I21Z 0,926

4.124 € 2.770 €

I31ZMehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand

I21ZLokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

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Osteosynthese zur Versorgung von Frakturen oder Luxationen?

• Verwende die OPS-Kodes 5-79 ff

Osteosynthese zur Versorgung Pseudarthrosen oder Osteotomien oder

Arthrodesen?

• Verwende die OPS-Kodes 5-782, 5-784, 5-786

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Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen

• Schrauben:– Schrauben, die zur Fixierung von Platten eingebracht werden, werden nicht gesondert kodiert

– Zugschrauben / Stellschrauben werden gesondert kodiert

– Mehrere Schrauben dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS‐Kode kodiert werden

• Drähte / Cerclagen / Zuggurtungen:– werden gesondert kodiert

– Mehrere Drähte dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS‐Kode kodiert werden

• Als Bezug gilt immer der operative Zugang

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Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen

• Platten– Platten werden immer nach ihrer Anzahl kodiert.

– Zugang spielt keine Rolle

– Mehrere Platten dürfen, auch wenn über den gleichen Zugang eingebracht, mit mehreren OPS‐Kodes kodiert werden

• Wichtig!

– Kombinationen von Osteosynthesematerial führen oftmals zu einer höheren Bewertung, z. B. Platte + zusätzliche Schraube oder Doppelplatte

– Bitte sämtliche Materialien dokumentieren und kodieren

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Frakturversorgung (lange Röhrenknochen)

Geschlossene Reposition einer Fraktur

5‐790

Geschlossene Reposition einer Gelenkluxationmit Osteosynthese

5‐79a

einfache Fraktur5‐791

Mehrfragment-fraktur5‐792

OffeneReposition

im Schaftbereich



OffeneReposition

im Gelenkbereich

5. StelleArt der

Osteosynthese

6. StelleLokalisation

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MDK‐Kodierempfehlung

MDK: SEG 4

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Kodierung in der ChirurgieMDK‐Kodierempfehlung

MDK: SEG 4

15



MDK: SEG 4

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Gruppierung 2017: G-DRG I13D:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Eingriff oder schwerem Weichteilschaden oder komplexer Osteotomie oder bestimmter Epiphyseodese bei mäßig komplexem Eingriff oder Pseudarthrose oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,558 DRG-Erlös*: 5.260 €

5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal

Gruppierung 2017: G-DRG I13B:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Mehrfacheingriff oder keramischem Knochenersatz, ohne komplizierenden Eingriff an Humerus und Tibia, ohne aufwendige Osteosynthese

BWR: 2,586 DRG-Erlös*: 8.731 €

G-DRG-Abbildung dist. HumerusfrakturEine Platte vs. Doppelplatte

HD: S42.42 Fraktur distaler Humerus, Epicondylus medialis

5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal

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Gruppierung 2017: G-DRG I21Z:Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

BWR: 0,954 DRG-Erlös*: 3.221 €

5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal

Gruppierung 2017: G-DRG I31B:Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella

BWR: 1,469 DRG-Erlös*: 4.960 €

G-DRG-Abbildung dist. RadiusfrakturEine Platte vs. Doppelplatte

HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur

5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal

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5-794.kn Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Tibia distal

Gruppierung 2017: G-DRG I13C:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden, oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen Extremität

BWR: 1,985 DRG-Erlös*: 6.702 €

G-DRG-Abbildung dist. TibiafrakturEine Platte vs. Platte + Schraube

HD: S82.31 Distale Fraktur der Tibia: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

5-794.0n Offene Reposition Mehrfragment-Fx: Schraube: Tibia distal

Gruppierung 2017: G-DRG I13D:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Eingriff oder schwerem Weichteilschaden oder komplexer Osteotomie oder bestimmter Epiphyseodese bei mäßig komplexem Eingriff oder Pseudarthrose oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,558 DRG-Erlös*: 5.260 €

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Wo ist der Unterschied zwischeneiner geschlossenen und einer

offenen Frakturversorgung?

• Geschlossene Versorgung: Der Frakturspalt wird nicht freigelegt• Offene Versorgung: Der Frakturspalt wird freigelegt

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Wo ist der Unterschied zwischeneiner einfachen Fraktur und einer

Mehrfragmentfraktur?

• Eine Mehrfragmentfraktur hat mehr als 2 Fragmente. Dazu gehört auch eine Fraktur mit Biegungskeil

• Bei Fehlen der Angabe Einfach- oder Mehrfragment-Fraktur ist die Operation als Einfach-Fraktur zu verschlüsseln

DIMDI: OPS

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Kodierfrage:

Patient mit Trimalleolarfraktur1 x Platte Fibula distal, 2 x Schraube Tibia distal

Was wird kodiert?

22


Kodierfrage:

Mehrfragmentfraktur distaler Humerus:1 x Winkelplatte mit 4 Schrauben2 x Schraube vom Epicondylus humeri ulnaris1 x Schraube vom Epicondylus humeri radialis

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Was darf gesondert kodiert werden (5-79)?

• Einzelmaßnahmen zur operativen Versorgung einer Weichteilverletzung• Wunddebridement• Gefäßnaht• Nervennaht• Kompartmentresektion• Muskel- oder Sehnennaht (auch an der Hand)• Weichteildeckung

• Arthroskopisch assistierte Versorgung• Osteotomie• Verwendung von Zement im Rahmen einer Verbundosteosynthese• Aufwendige Gipsverbände• Spongiosaplastik• Verwendung von resorbierbarem Material• Augmentation von Osteosynthesematerial

DIMDI: OPS

24

Kodierung in der ChirurgieMDK‐Kodierempfehlung356

MDK: SEG 4

25


MDK‐Kodierempfehlung356

MDK: SEG 4

26


… aber

Die Hämatomausräumung im Weichteilbereich bei einer Fraktur oder

Luxation ist im Kode enthalten. Sie ist nur dann gesondert zu kodieren,

wenn es sich um einen separaten Eingriff handelt.

DIMDI: OPS

27


Was ist eine Mehretagenfraktur?

• Mehretagenfraktur bedeutet mehrere Frakturen am gleichen Knochen

• Die Durchführung einer zweiten Osteosynthese, z. B. bei einer 2-Etagen-Fraktur, ist gesondert zu kodieren

DIMDI: OPS

28

Kodierung in der ChirurgieMDK‐Kodierempfehlung

MDK: SEG 4

29



MDK: SEG 4

30


Wie werden Weichteilschäden bei Frakturen definiert / kodiert?

31


WeichteilschädenDefinitionen im Sinne der Kodierung

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Gruppierung 2017: G-DRG I13E:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit mäßig komplexem Eingriff oder bei Pseudar-throse oder Revision einer Endopro-these am Kniegelenk ohne Wechsel oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,476 DRG-Erlös*: 4.983 €

HD: S82.21 Fraktur des Tibiaschaftes: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

ND: S81.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation des

Unterschenkels

5-792.2m Offene Reposition Mehrfragment-Fraktur Schaftbereich eines

langen Röhrenknochens: Durch Platte: Tibiaschaft

WeichteilschädenGruppierungsrelevanz Tibiaschaft-Fx

Gruppierung 2017: G-DRG I13C:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden, oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen ExtremitätBWR: 1,985 DRG-Erlös*: 6.702 €

mitohne

33


Kodierung Frakturversorgung

Humerus

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Kodierung in der ChirurgieICD‐Kodierung Humerusfraktur(I)

ICD Klartext

S42.20 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Teil nnb

S42.21 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Kopf

S42.22 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Collum chirurgicum

S42.23 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Collum anatomicum

S42.24 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Tuberculummajus

S42.24 Fraktur proximales Ende d. Humerus: Sonstige und multiple Teile

S42.3 Fraktur des Humerusschaftes

DIMDI: ICD

35


ICD Klartext

S42.40 Fraktur distales Ende Humerus: Teil nnb

S42.41 Fraktur distales Ende Humerus: Supracondylär

S42.42 Fraktur distales Ende Humerus: Epicondylus lat.

S42.43 Fraktur distales Ende Humerus: Epicondylus med.

S42.44 Fraktur distales Ende Humerus: Epicondylus, Epicondyli, nnb

S42.45 Fraktur distales Ende Humerus: Transkondylär, (T‐oder Y‐Form)

S42.45 Fraktur distales Ende Humerus: Sonstige und multiple Teile

S42.7 Multiple Frakturen Klavikula, Skapula & Humerus

S42.8 Fraktur sonst. Teile Schulter und Oberarm

ICD‐Kodierung Humerusfraktur (II)

DIMDI: ICD

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6. Stelle

… Art der Osteosynthese / Lokalisation

5. Stelle• Schraube

• Draht oder Zuggurtung / Cerclage

• Intramedullärer Draht

• Marknagel mit Aufbohren der Markhöhle

• Verriegelungsnagel

• Marknagel mit Gelenkkompo‐nente

• Fixateur externe

• Winkelstabile Platte

• Ringfixateur

• Platte

1: Humerus prox

2: Humerusschaft

3: Humerus dist.

DIMDI: OPS

37


Gruppierung geschl. Reposition Humerus proximal / Schaft / distal

G-DRG 13GBWR: 1,0093.406 €

G-DRG I13EBWR: 1,4764.983 €

G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €

G-DRG I13ABWR: 3,23410.918 €

Schraube, Draht, Zuggurtung / Cerclage, Intramedullärer Draht, (winkelstabile) Platte

Marknagel mit Aufbohren Markhöhle, Verriege‐lungsnagel, Winkelplatte/Kondylenplatte, dynamische Kompressionsschraube

Fixateur externe

Ringfixateur

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einfache Fraktur5‐791.*2

OffeneReposition

im SchaftbereichG-DRG I13EBWR: 1,4764.983 €

G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €

G-DRG I13ABWR: 3,23410.918 €

Fixateur externe

Ringfixateur

Alle anderenOsteosynthesen

Mehrfragment-fraktur5‐792.*2

Gruppierung offene Reposition Humerusschaft ø Kombinationen

39


einfache Fraktur5‐793.*1 o. 3

OffeneReposition

im Gelenkbereich G-DRG 13GBWR: 1,0093.406 €

Schraube, Draht

G‐DRG I13DBWR: 1,5585.260 €

Platte, Winkelplatte, Marknagelwinkelstabile Platte

Gruppierung offene Rep. Humerus prox/dist ø Kombinationen

Mehrfragment-fraktur

5‐794.*1 o. 3

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Radius und Ulna

41


ICD Klartext

S52.10 Fraktur proximales Ende d. Radius: Teil nnb

S52.11 Fraktur proximales Ende d. Radius: Kopf

S52.12 Fraktur proximales Ende d. Radius: Kollum

S52.19 Fraktur proximales Ende d. Radius: sonstige und multiple Teile

S52.30 Fraktur Radiusschaft, Teil nnb

S52.50 Distale Fraktur Radius, nnb

S52.51 Extensionsfraktur

S52.52 Flexionsfraktur

S52.59 Distale Fraktur Radius, sonstige und multiple Teile

ICD‐Kodierung Rad

iusfraktur

DIMDI: ICD

42


ICD Klartext

S52.00 Fraktur proximales Ende d. Ulna: Teil nnb

S52.01 Fraktur proximales Ende d. Ulna: Olekranon

S52.02 Fraktur proximales Ende d. Ulna: Processuscoronoideus ulnae

S52.09 Fraktur proximales Ende d. Ulna: Sonstige und multiple Teile

S52.20 Fraktur Ulnaschaft, Teil nnb

S52.6 Distale Fraktur Ulna und Radius, kombiniert

S52.8 Fraktur sonstiger Teile des UnterarmesInkl.: distales Ende der Ulna

ICD‐Kodierung Ulnafraktur

DIMDI: ICD

43


ICD Klartext

S52.21 Fraktur proximaler Ulnaschaft mit Luxation Radiuskopf / Monteggia‐Fraktur

S52.31 Fraktur distaler Radiusschaft mit Luxation Ulnakopf/ Galeazzi‐Fraktur

S52.4 Fraktur Ulna‐ und Radiusschaft, kombiniert

S52.6 Distale Fraktur Ulna und Radius, kombiniert

S52.7 Multiple Frakturen des Unterarmes

S52.9 Fraktur Unterarm, Teil nnb

ICD‐Kodierung ko

mbinierte

Unterarm

‐Frakturen

DIMDI: ICD

44


6. Stelle

… Art der Osteosynthese / Lokalisation

5. Stelle• Schraube





• Marknagel mit Gelenkkompo‐nente



• Ringfixateur

• Platte

4: Radius prox 4: Ulna prox

5: Radiusschaft 8: Ulnaschaft

6: Radius dist. 9: Ulna dist.

DIMDI: OPS

45


Gruppierung geschl. Reposition Radius proximal / Schaft / distal

G-DRG I18BBWR: 0,6832.306 €

G-DRG I24ZBWR: 0,6562.215 €

G-DRG I59ZBWR: 0,7682.593 €

G-DRG I21ZBWR: 0,9543.221 €

Platte

Draht, Zuggurtung / Cerclage

Intramedullärer Draht, Fixateur externe, Ringfixateur

Marknagel mit aufbohren der MarkhöhleVerriegelungsnagel

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OffeneReposition

im Schaftbereich



OffeneReposition

im Gelenkbereich

G-DRG I21ZBWR: 0,9543.221 €

Einzige Ausnahme: 5‐793.14 offen, einfach, Schraube, proximal: I59Z

Gruppierung offene Reposition Radius KEINE Kombinationen

47




OffeneReposition

im Schaftbereich



OffeneReposition

im Gelenkbereich

G-DRG I31BBWR: 1,4694.960 €

Gruppierung offene Rep. Radius Kombination von Osteosynthesemat.

48


Besonderheiten für den Fixateur ext.

und zusätzlich ein Kode aus:



• Marknagel mit Gelenkkomponente


• Platte

• Resorbierbares Material

Geschl.Reposition mit Fix. ext.

OffeneReposition mit Fix. ext.

G-DRG I31ABWR: 2,2187.488 €

WT‐Schaden nicht vergessen!

49


Gruppierung 2017: G‐DRG I31A:Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand, mit aufwendigen Eingriffen am Unterarm

BWR: 2,218 DRG‐Erlös*: 7.488 €

HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur

S51.88! Weichteilschaden II. Gr. bei offener Fraktur oder Luxation des Unterarmes

5‐790.66 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteo‐

synthese: Durch Fixateur externe: Radius distal

5‐794.26 Offene Reposition einer Mehrfragment‐Fraktur im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens: Durch Platte: Radius distal

50



Femur

51


ICD Klartext

S72.00 Schenkelhalsfraktur: Teil nicht näher bezeichnet

S72.01 Schenkelhalsfraktur: Intrakapsulär

S72.02 Schenkelhalsfraktur: (Proximale) Epiphyse, Epiphysenlösung

S72.03 Schenkelhalsfraktur: Subkapital

S72.04 Schenkelhalsfraktur: Mediozervikal

S72.05 Schenkelhalsfraktur: Basis

S72.08 Schenkelhalsfraktur: Sonstige Teile

S72.10 Femurfraktur: Trochantär, nicht näher bezeichnet

S72.11 Femurfraktur: Intertrochantär

S72.2 Subtrochantäre Fraktur

S72.3 Fraktur des Femurschaftes

ICD‐Kodierung Femurfraktur

DIMDI: ICD

52


ICD Klartext

S72.40 Distale Fraktur des Femurs: Teil nicht näher bezeichnet

S72.41 Distale Fraktur des Femurs: Condylus (lateralis) (medialis)

S72.42 Distale Fraktur des Femurs: Epiphyse, Epiphysenlösung

S72.43 Distale Fraktur des Femurs: Suprakondylär

S72.44 Distale Fraktur des Femurs: Interkondylär

S72.7 Multiple Frakturen des Femurs

S72.8 Frakturen sonstiger Teile des Femurs

S72.9 Fraktur des Femurs, Teil nicht näher bezeichnet

ICD‐Kodierung Femurfraktur

DIMDI: ICD

53


6. Stelle

… Art der Osteosynthese / Lokalisation5. Stelle

• Schraube


• Platte

• Winkelplatte / Kondylenplatte

• Dynam. Kompressionsschraube

• Marknagel mit Gelenkkomp.

• Marknagel

• Verriegeleungsnagel


• Transfixationsnagel

• Intramedullären Draht

• resorbierbares Material


• Ringfixateur

g = Femurschaft

h = distaler Femur

f = Femur proximal

e = Schenkelhals

DIMDI: OPS

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Gruppierung geschl. & offene Reposition Femurschaft (5‐790.*g)

G-DRG I08FBWR: 1,8696.310 €

Platte, Marknagel, Fix ext.

Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe

WT-Schadengeschl. I./II.

WT-Schadengeschl. III.

G‐DRG I08DBWR: 2,5158.491 €

G‐DRG I08DBWR: 2,5158.491 €

Platte, Marknagel, Fix ext.G-DRG I08BBWR: 4,59715.520 €

PCCL<4

PCCL=4

55


Gruppierung offene Reposition (kombiniert) Femurschaft (einfache/Mehrfragment Fx: 5‐791.*g/5‐792.*g)

G‐DRG I08EBWR: 2,4238.180 €

Marknagel + PlatteMarknagel + CerclagePlatte + Cerclage

Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe

WT-Schadenoffen I

WT-Schadenoffen II./III.

G‐DRG I08DBWR: 2,5158.491 €

G‐DRG I08CBWR: 3,49211.789 €

Marknagel + PlatteMarknagel + CerclagePlatte + Cerclage

G-DRG I08BBWR: 4,59715.520 €

PCCL<4

PCCL=4

56


Gruppierung 2017: G‐DRG I08D:Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, mit Mehrfacheingriff oder mit komplexer Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit äußerst schweren CC, Alter > 5 Jahre

BWR: 2,515 DRG‐Erlös*: 8.491 €

HD: S72.43 Distale Fraktur des Femurs: Suprakondylär

S71.88! WT‐Schaden II. Gr. bei offener Fraktur / Luxation Oberschenkel

5‐790.6h Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteo‐

synthese: Durch Fixateur externe: Femur distal

5‐790.5h Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteo‐

synthese: Durch Marknagel mit Gelenkkomponente: Femur distal

Fixateur externe + Marknagel (geschl.) – Femur

57


Aktuelle Fallkonstellationen

• Akuter Schlaganfall, Sturz aus dem Bett, Femurschaftspiralfraktur

• HD: Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

• Proz: Komplexbehandl. bei akutem Schlaganfall,geschl. Repo und Marknagel (CRIF mit LFN)

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Gruppierung 2017: G‐DRG B70B:Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne komplizierende Diagnose oder mit komplexem zerebrovaskulärenVasospasmus oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 196 / 184 /‐Aufwandspunkte

BWR: 1,891 DRG‐Erlös*: 6.384 €

HD: I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

8‐981.1 Neurol. Komplexbehandl. akuter Schlaganfall: >72 Stunden

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Gruppierung 2017: G‐DRG B39B:Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls mit bestimmter OR‐Prozedur, bis 72 Stunden mit komplexem Eingriff, oder mehr als 72 Stunden, ohne kompl. Eingr., ohne kompliz. Konst., ohne intensivmed. Komplexbehandlung > 392 / 368 / ‐ Punkte

BWR: 3,552 DRG‐Erlös*: 11.992 €

HD: I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien

ND: S72.3 Fraktur des Femurschaftes

8‐981.1 Neurol. Komplexbehandl. akuter Schlaganfall: >72 Stunden

5‐790.3g Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit

Osteosynthese: Durch Marknagel mit Aufbohren der Markhöhle:

Femurschaft

60



• Patient mit mehrfragmentäre pertrochantäre Femurfraktur (AO 31A3) rechts

• Lt. E‐Brief:CRIF, PFNA, Klinge, dist. Verriegelung, Drahtcerclage

• Lt. Kodierung:ORIF: Nagel + Cerclage

61


5‐794.bf ORIF Mehrfragment‐Fraktur: Durch Marknagel: Femur proximal

5‐794.1f ORIF Mehrfragment‐Fraktur: Durch Draht Draht/Zuggurtung/Cerclage:

Femur proximal

HD: S72.10 Femurfraktur: Trochantär, nicht näher bezeichnet

ND: PCCL = 0

Gruppierung 2017: G‐DRG I08E:Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, ohne äußerst schwere CC, mit mäßig komplexem Eingriff, mit bestimmter Osteotomie oder großer Eingriff untere Extremität oder bestimmte Knocheninfektion

BWR: 2,423 DRG‐Erlös*: 8.180 €

Fx prox. Femur, Nagel, Cerclage (Kodierung)

62


5‐790.4f CRIF Mehrfragment‐Fraktur: Durch Marknagel: Femur proximal

5‐794.1f ORIF Mehrfragment‐Fraktur: Durch Draht Draht/Zuggurtung/Cerclage:

Femur proximal

HD: S72.10 Femurfraktur: Trochantär, nicht näher bezeichnet

ND: PCCL = 0

Gruppierung 2017: G‐DRG I08F:Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, ohne äußerst schwere CC, mit mäßig komplexem Eingriff, ohne bestimmte Osteotomie, mehr als ein Belegungstag

BWR: 1,869 DRG‐Erlös*: 6.310 €

Fx prox. Femur, Nagel geschl., Cerclage (Brief)

63


Frakturversorgung Femurfraktur

Osteosynthese

EndoprotheseG-DRGs

I47…I08…

G-DRG I08…

64



Tibia & Fibula

65


ICD Klartext

S82.11 Fraktur proximale Tibia mit Fraktur Fibula (jeder Teil)

S82.18 Fraktur proximale Tibia: Sonstige

S82.21 Fraktur Tibiaschaft mit Fraktur Fibula (jeder Teil)

S82.28 Fraktur Tibiaschaft: Sonstige

S82.31 Fraktur distale Tibia mit Fraktur Fibula (jeder Teil)Exkl.: Fraktur des Innenknöchels (S82.5)

S82.38 Fraktur distale Tibia: Sonstige

S82.40 Fraktur Fibula isoliert: (Teil nnb)

S82.41 Fraktur Fibula isoliert: proximales Ende

S82.42 Fraktur Fibula isoliert: Schaft

S82.5 Fraktur des InnenknöchelsInkl.: Tibia mit Beteiligung des OSG

S82.6 Fraktur des AußenknöchelsInkl.: Fibula mit Beteiligung des OSG

S82.7 Multiple Frakturen des Unterschenkels

S82.81 Bimalleolarfraktur

S82.82 TrimalleolarfrakturICD‐Kodierung Tibia‐/

Fibulafraktur

DIMDI: ICD

66


6. Stelle

… Art der Osteosynthese / Lokalisation5. Stelle

• Schraube



• Platte

• Winkelplatte / Kondylenplatte

• Marknagel mit Gelenkkomp.

• Marknagel



• Transfixationsnagel


• Ringfixateur

• Bewegungsfixateur

m = Tibiaschaft

k = proximale Tibia

n = distale Tibia

DIMDI: OPS

67


Gruppierung geschl. Reposition Tibiaschaft (5‐790.*m)

G-DRG I13DBWR: 1,5585.260 €

G-DRG I13EBWR: 1,4764.983 €

G-DRG I13ABWR: 3,23410.918 €

Verriegelungsnagel

Marknagel mit Aufbohren Markhöhle

Fixateur externe



G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €

G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €

68


Gruppierung offene Reposition Tibia prox. / dist. (einfache/Mehrfragment Fx: 5‐793.**/5‐794.**)

Schraube, Platte, winkelst. PlatteWinkelplatte/Kondylenplatte

WT-Schadenoffen I.

WT-Schadenoffen II/III.

G-DRG I13EBWR: 1,4764.983 €

Schraube, Platte, winkelst. PlatteMarknagel, Verriegelungsnagel

G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €Sc

haft

Prox./dist.

G-DRG I13DBWR: 1,5585.260 €

G-DRG I13CBWR: 1,9856.702 €

69



• Patient mit Unterschenkelschaftfraktur links (AO 42 B2) mit hoher Fibulafraktur

• CRIF ETN (Tibianagel)

70


Gruppierung 2017: G‐DRG I13D:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Eingriff oder schwerem Weichteilschaden oder komplexer Osteotomie oder bestimmter Epiphyseodese bei mäßig komplexem Eingriff oder Pseudarthrose oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,558 DRG‐Erlös*: 5.260 €

5‐790.4m CRIF Verriegelungsnagel: Tibiaschaft

HD: S82.11 Fraktur des proximalen Endes der Tibia: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

ND: keine

71



• Patient mit IIº offener Unterschenkelfraktur rechts (AO 42 A1)

• CRIF ETN Protect

72


Gruppierung 2017: G‐DRG I13C:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden, oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen Extremität

BWR: 1,985 DRG‐Erlös*: 6.702 €

5‐790.4m CRIF Verriegelungsnagel: Tibiaschaft

5‐935.0 Verwendung von beschichtetem Osteosynthesematerial:

Mit Medikamentenbeschichtung

HD: S82.18 Fraktur des proximalen Endes der Tibia: Sonstige

ND: S81.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fx Unterschenkel

73



• Patient mit IIIº offener Unterschenkelfrakturen bds. (AO 41 03)

• Fibulakopffraktur rechts

• Rippenserienfraktur rechts 2‐7

• Lungenkontusion

• ND: V. a. Meningeom hochparietal links, art. Hypertonie, Hypercholesterinämie, Adipositas (BMI 41)

• OP 1: CREF Fix. ext. bds

• OP 2: rechts: IE Fix. ext., ORIF Fibula (Platte), CRIF Tibia ETN Protect, links: IE Fix ext. CRIF ETN Protect

74


Gruppierung 2017: G‐DRG I13A:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Mehrfacheingriff oder aufwändiger Osteosynthese mit komplizierenden Eingriffen am Humerus

BWR: 3,234 DRG‐Erlös*: 10.918 €

5‐790.6mB CREF Fix. ext.: Tibiaschaft, bds.

5‐787.9mB Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Tibiaschaft, bds.

5‐790.4mB CRIF Verriegelungsnagel: Tibiaschaft, bds

5‐792.2q ORIF Platte: Fibula rechts

5‐935.0 Verw. v. beschichtetem Osteosynthesematerial: Mit Medikamentenbesch.

HD: S82.11R Fraktur des proximalen Endes der Tibia: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

ND: S82.18L Fraktur des proximalen Endes der Tibia: Sonstige

S81.89! Weichteilschaden III. Grades bei offener Fx Unterschenkel

75



(Sonderfall) Becken

76


ICD Klartext

S32.1 Fraktur Os sacrum

S32.2 Fraktur Os coccygis

S32.3 Fraktur Os ilium

S32.4 Fraktur des Acetabulums

S32.5 Fraktur Os pubis

S32.7 Multiple Frakturen mit Beteiligung LWS & Becken

S32.81 Fraktur Os ischium

S32.89 Sonstige und multiple Teile des Beckens

Laterale KompressionsfrakturMalgaigne‐FrakturSchmetterlingsbruchSonstige komplexe BeckenfrakturenVertikale Abscher‐Fraktur

LWS‐Fraktur wird gesondert kodiert

ICD‐Kodierung Beckenfraktur

DIMDI: ICD

77


Frakturversorgung (Becken)

Geschlossene Reposition einer Fraktur

5‐790

Geschlossene Reposition einer Gelenkluxationmit Osteosynthese

5‐79a

Beckenrand- / Beckenring

Fraktur (5‐798)

Azetabulum-u. Hüftkopffx

mit Osteo-synthese(5‐799)

OffeneReposition

5. StelleArt der

Osteosynthese

6. Stelle„d“ bei 5-790

„e, f“ bei 5-79a

78


Gruppierung geschl. Reposition Becken (5‐790.*d)

G-DRG I08GBWR: 1,376

4.646 €Schraube

unabhängig vomWT-Schaden

unabhängig vom PCCL

79


Gruppierung geschl. Reposition Becken (5‐790.*d)

G-DRG I08FBWR: 1,8696.310 €

Platte, Fix externe etc.



G‐DRG I08DBWR: 2,5158.491 €

G‐DRG I08DBWR: 2,5158.491 €

Platte, Fix externe etc.G-DRG I08BBWR: 4,59715.520 €

PCCL<4

PCCL=4

80


Gruppierung offene Reposition Becken (5‐798.* / 5‐799.*)

G‐DRG I08EBWR: 2,4238.180 €

Schraube, Platte, Fix externe etc.



G-DRG I08CBWR: 3,49211.789 €

G‐DRG I08BBWR: 4,59715.520 €

Schraube, Platte, Fix externe etc.

G-DRG I08ABWR: 6,49721.935 €

PCCL<4

PCCL=4

81



• Patient, VWD = 17

• HD: Fraktur Os sacrum

• ND: Fraktur Os pubis, Fx LWK 5

• Proz: Offene Reposition mit Fix externe, geschl. Reposition mit Schrauben, allopl. Knochenersatz (Knochenzement), im Verlauf Entfernung Fix. ext.

82


Gruppierung 2017: G‐DRG I08B:Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, mit komplexem Mehrfacheingriff oder komplexen Diagnosen oder mit bestimmtem Eingriff bei Beckenfraktur mit äußerst schweren CC oder Ersatz des Hüftgelenkes mit best. Eingriff an oberer Extremität und WirbelsäuleBWR: 4,597 DRG‐Erlös*: 15.520 €

HD: S32.1 Fraktur Os sacrum

ND: S32.5 Fraktur Os pubis

ND: S32.05 Fraktur LWK 5

5‐798.6 Offene Repo Beckenrand‐ & Beckenringfraktur: Durch Fixateur externe

5‐790.0dB Geschl. Repo Fraktur mit Osteosynthese: Durch Schraube: Becken

5‐785.0d Impl. allopl. Knochenersatz: Knochenzement ohne Antibiotikum: Becken

5‐787.9d Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Becken

PCCL = 4

83



BWR: 2,423 DRG‐Erlös*: 8.180 €





5‐790.0dB Geschl. Repo Fraktur mit Osteosynthese: Durch Schraube: Becken



PCCL = 2

84






5‐808.0 Arthrodese: Iliosakralgelenk



PCCL = 4


85






5‐808.0 Arthrodese: Iliosakralgelenk



PCCL = 2


BWR: 2,423 DRG‐Erlös*: 8.180 €

86


Offene Wunden – eine unendliche Geschichte…

87


Aktueller Fall

• Patient mit Risswunde rechtes palmares Handgelenk nach Versuch über einen Zaun zu klettern

• Ausriss des M. palmaris longus am muskulotendinösen Übergang, Kontusionierung des R. palmaris N. medianus

• Offene Exploration, ausgiebige Wundspülung und Debridement, Darstellung des R. plamaris N. medianus, Resektion der Palmaris‐longus‐Sehne

• ND: Keine

88


Gruppierung 2017: G‐DRG B17D:Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie, ohne kompl. Diagnose, ohne Impl. Ereign.‐Rek., ohne schw. CC, Alt. > 18 J., mit mäßig kompl. Eingr.

BWR: 1,138 DRG‐Erlös*: 3.842 €

5‐056.40 Neurolyse & Dekompression Nerv: Nerven Hand: Offen chirurgisch

HD: S64.1 Verletzung des N. medianus in Höhe des Handgelenkes und der Hand

5‐852.13 Exzision einer Sehne, total: Unterarm

5‐852.33 Exzision einer Sehnenscheide, total: Unterarm

5‐896.18 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von

erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Unterarm

Kodierung & G-DRG-Abbildung / Klinik

89


5‐056.40 Neurolyse & Dekompression Nerv: Nerven Hand: Offen chirurgisch

Gruppierung 2017: G‐DRG X06C:Andere Eingriffe bei anderen Verletzungen ohne äußerst schwere oder schwere CC, Alter < 66 Jahre, ohne komplexen Eingriff

BWR: 0,768 DRG‐Erlös*: 2.593 €

HD: S61.80 N. n. bez. offene Wunde sonst. Teile Handgelenk und Hand

5‐852.13 Exzision einer Sehne, total: Unterarm

5‐852.33 Exzision einer Sehnenscheide, total: Unterarm

5‐896.08 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von

erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Kleinflächig: Unterarm

Kodierung & G-DRG-Abbildung / MDK

Gruppierung 2017: G‐DRG B17D:Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie, ohne kompl. Diagnose, ohne Impl. Ereign.‐Rek., ohne schw. CC, Alt. > 18 J., mit mäßig kompl. Eingr.

BWR: 1,138 DRG‐Erlös*: 3.842 €

90


Gelenkchirurgie

91


Kodierung

Schultergelenk

92


I29B (1,070; 3.612 €)Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteo‐synthesen an der Klavikula, ohne komplizierende Diagnose oder ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen

I16Z (0,854; 2.883)Andere Eingriffe am Schultergelenk oder an der Klavikula, oder offene Repositionen bei einer Klavikulafraktur

I29A (1,378; 4.652 €)Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteo‐synthesen an der Klavikula, bei komplizierender Diagnose oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

G‐DRG‐Abbildung arthroskopischer Eingriffe am Schultergelenk

93


Was sind komplizierende Diagnosen? (I29A statt I29B)

InEK

94


Was sind komplexe Eingriffe am Schultergelenk? (I29 statt I16) u. a.

Basis‐DRGI29

InEK

95


Gruppierung 2017: G‐DRG I16Z:Andere Eingriffe am Schultergelenk oder an der Klavikula, oder offene Repositionen bei einer Klavikulafraktur

BWR: 0,854 DRG‐Erlös*: 2.883 €

M19.01 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Schulterregion

5‐801.g1 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:

Knorpelglättung, mechanisch (Chondroplastik): Akromioklavikulargelenk

5‐782.a0 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion, offen

chirurgisch: Klavikula

FallkonstellationResektion Acromioklavikulargelenk

96


Fallkonstellation

• Therapie z. B. :– ASK re Schulter mit partieller Synovialektomie

– Labrumtrimming, Gelenktoilette

– mini‐open SSP‐Repair in „Double Row“‐Technik

97


Gruppierung 2017: G‐DRG I29B:Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, ohne komplizierende Diagnose oder ohne Eingriff an mehreren LokalisationenBWR: 1,07 DRG‐Erlös*: 3.612 €

M75.1 Läsionen der Rotatorenmanschette

M19.01 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Schulterregion

5‐810.20 Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation: Humeroglenoidalgelenk

5‐810.00 Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch:

Humeroglenoidalgelenk

5‐812.00 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von

erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Humeroglenoidalgelenk

5‐811.20 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell:


5‐805.7 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Schultergelenkes: Rekonstruktion der Rotatorenmanschette durch Naht

5‐800.00 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Arthrotomie: Humeroglenoidalgelenk

98


Fallkonstellation

• Diagnosen:– Knöcherne Bankart‐Läsion

• Therapie:– ASK re Schulter mit knöchernem Bankart‐Repair, 2 x Bioraptor

99


Gruppierung 2017: G‐DRG I29A:Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, bei komplizierender Diagnose oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

BWR: 1,378 DRG‐Erlös*: 4.652 €

S42.14 Fraktur der Skapula: Cavitas glenoidalis und Collum scapulae

S41.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des

Oberarmes

5‐814.2 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des

Schultergelenkes: Refixation eines knöchernen Labrumabrisses (Bankart‐

Läsion)

5‐811.20 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell:


5‐810.00 Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch:


100


Gruppierung 2017: G‐DRG I16Z:Andere Eingriffe am Schultergelenk oder an der Klavikula, oder offene Repositionen bei einer Klavikulafraktur

BWR: 0,854 DRG‐Erlös*: 2.883 €

HD: S43.1 Luxation des Akromioklavikulargelenkes

5‐807.4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke:

Naht des Bandapparates der Klavikula

Gruppierung 2017: G‐DRG I27D:Eingriffe am Weichteilgewebe oder kleinflächige Gewebe‐Tx ohne bestimmte Diagnose oder ohne bestimmten Eingriff, ohne Tx einer Zehe als Fingerersatz, ohne äuß. schw. CC oder schw. CC oder ohne bestimmten Eingriff am Weichteilgewebe oder ein Belegungstag

BWR: 0,93 DRG‐Erlös*: 3.140 €

Naht der Deltoideo‐pectoralen Faszie (wenn verletzt – Doku!)

5‐856.01 Rekonstruktion von Faszien: Naht: Schulter und Axilla

Minimalinvasive Akromioklavikulargelenkrekonstruktion (MINAR)

101


Fallkonstellation

• Reitunfall 2 Tage vor der Aufnahme

• AC‐Gelenksprengung (Typ Rockwood V) re

• Rippenserienfraktur 3.‐6. Rippe re

• Pneumothorax re

• Komb. Aortenklappenvitium, hochgradige Stenose der A. carotis int. u. a.

• Therapie:

– Thoraxdrainage re (OP 1)

– MINAR und Rekonstruktion der deltoideo‐pectoralen Faszie

– Naht Diskus im AC‐Gelenk re (OP 2)

102


Gruppierung 2017: G‐DRG I27D:Eingriffe am Weichteilgewebe oder kleinflächige Gewebe‐Tx ohne bestimmte Diagnose oder ohne bestimmten Eingriff, ohne Tx einer Zehe als Fingerersatz, ohne äuß. schw. CC oder schw. CC oder ohne bestimmten Eingriff am Weichteilgewebe oder ein BelegungstagBWR: 0,93 DRG‐Erlös*: 3.140 €

HD: S43.1 Luxation des Akromioklavikulargelenkes

5‐807.4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke:

Naht des Bandapparates der Klavikula

Gruppierung 2017: G‐DRG I27B:Eingriffe am Weichteilgewebe oder kleinflächige Gewebetransplantationen ohne bestimmte Diagnose und bestimmten Eingriff, mit äußerst schweren CC oder bei BNB und schweren CC, ohne bestimmte Diagnose und komplexen Eingriff

BWR: 2,609 DRG‐Erlös*: 8.808 €

Naht der Deltoideo‐pectoralen Faszie (wenn verletzt – Doku!)

5‐856.01 Rekonstruktion von Faszien: Naht: Schulter und Axilla

PCCL = 3 PCCL = 4

Minimalinvasive Akromioklavikulargelenkrekonstruktion (MINAR)

103


Ausblick: Vorab‐OPS‐2018

DIMDI: OPS

104


Kodierung

Kniegelenk

105


ICD Klartext

S83.2 Meniskusriss, akut (Außenmeniskus & Innenmeniskus)

S83.3 Riss des Kniegelenkknorpels, akut

S83.41 Distorsion des fibularen Seitenbandes [Außenband]

S83.42 Distorsion des tibialen Seitenbandes [Innenband]

S83.43 Riss des fibularen Seitenbandes [Außenband]

S83.44 Riss des tibialen Seitenbandes [Innenband]

S83.51 Distorsion des vorderen Kreuzbandes

S83.52 Distorsion des hinteren Kreuzbandes

S83.53 Riss des vorderen Kreuzbandes (partiell oder komplett)

S83.54 Riss des hinteren Kreuzbandes (partiell oder komplett)

DIMDI: ICD

ICD‐Kodierung Verletzung Menisken & Bänder Kniegelenk

106


ICD Klartext

M23.20 Meniskusschädigung durch alten Riss oder alte Verletzung (alter Korbhenkelriss): Mehrere Lokalisationen

M23.21 Vorderhorn des Innenmeniskus

M23.22 Hinterhorn des Innenmeniskus

M23.23 Sonstiger und nicht näher bezeichneter Teil des Innenmeniskus

M23.24 Vorderhorn des Außenmeniskus

M23.25 Hinterhorn des Außenmeniskus

M23.26 Sonstiger & nicht näher bezeichneter Teil des Außenmeniskus

M23.30 Sonstige Meniskusschädigungen (Meniskus abgerissen, degeneriert, retiniert): Mehrere Lokalisationen

M23.31 Vorderhorn des Innenmeniskus

M23.32 Hinterhorn des Innenmeniskus

M23.33 Sonstiger und nicht näher bezeichneter Teil des Innenmeniskus

M23.34 Vorderhorn des Außenmeniskus

M23.35 Hinterhorn des Außenmeniskus

M23.36 Sonstiger & nicht näher bezeichneter Teil des Außenmeniskus DIMDI: ICD

ICD‐Kodierung Binnenschädigung Kniegelenk (I)

107


ICD Klartext

M23.4 Freier Gelenkkörper im Kniegelenk

M23.50 Chronische Instabilität des Kniegelenkes: Mehrere Lokalisationen

M23.51 Vorderes Kreuzband

M23.52 Hinteres Kreuzband

M23.53 Innenband [Lig. collaterale tibiale]

M23.54 Außenband [Lig. collaterale fibulare]

M23.57 Kapselband

M23.60 Sonstige Spontanruptur eines oder mehrerer Bänder des Kniegelenkes: Mehrere Lokalisationen





M23.65 Kapselband

DIMDI: ICD

ICD‐Kodierung Binnenschädigung Kniegelenk (II)

108


ICD Klartext

M23.80 Sonstige Binnenschädigungen des Kniegelenkes (Bänderschwäche): Mehrere Lokalisationen





M23.87 Kapselband

DIMDI: ICD

ICD‐Kodierung Binnenschädigung Kniegelenk (III)

109


I18A (0,869; 2.934 €)Wenig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm, Alter < 16 Jahre oder mit mäßig komplexem Eingriff oder mit beidseitigem Eingriff am Kniegelenk

I18B (0,683; 2.306 €)Wenig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm, Alter > 15 Jahre, ohne mäßig komplexen Eingriff, ohne beidseitigen Eingriff am Kniegelenk

I30Z (1,083; 3.656 €)Komplexe Eingriffe am Kniegelenk oder arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk

G‐DRG‐Abbildung Arthroskopie Kniegelenk

110


G‐DRG I30Z Was sind komplexe Eingriffe am Kniegelenk?

InEK

111


Arthroskopisch

• Refixation osteochondrales Fragment

• Subchondrale Spongiosaplastik

• Implantation künstl. Meniskus

• Arthroskopische subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Kniegelenk

• Arthroskopische subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines mit homologem Vollblut oder seinen Bestandteilen angereicherten azellulären Implantates: Kniegelenk

• Plastik VKB / HKB mit allogener Sehne

• Wechsel vorderes / hinteres Kreuzbandtransplantat

Offen chirurgische Eingriffe VKB / HKB

Offene Versorgung von Patellafrakturen

Knorpel‐/Knochentransplantation autogen & allogen

InEK

G‐DRG I30Z Was sind komplexe Eingriffe am Kniegelenk?

112


Aktuelle Fallkonstellation

• Akuter Meniskusriss beim Fussballspiel

• ASK Knie links, partielle Synovektomie, Meniskusrefixation

• ND: Keine

113


5‐811.2h Arthroskopische Operation an Synovialis: Synovektomie, partiell: Kniegelenk

HD: S83.2 Meniskusriss, akut

5‐812.7 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:

Meniskusrefixation

Gruppierung 2017: G‐DRG I18A:Wenig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm, Alter < 16 Jahre oder mit mäßig komplexem Eingriff oder mit beidseitigem Eingriff am Kniegelenk

BWR: 0,869 DRG‐Erlös*: 2.934 €

114


5‐811.2h Arthroskopische Operation an Synovialis: Synovektomie, partiell: Kniegelenk

HD: S83.2 Meniskusriss, akut

5‐812.7 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:

Meniskusrefixation

MDK: Ambulant!Gruppierung 2017: G‐DRG I18A:Wenig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm, Alter < 16 Jahre oder mit mäßig komplexem Eingriff oder mit beidseitigem Eingriff am Kniegelenk

BWR: 0,869 DRG‐Erlös*: 2.934 €

115


Kodierung

Sprunggelenk

116


Fallkonstellation

• Umknicktrauma vor 12 Monaten, seither persistierende Schmerzen im Sprunggelenkbereich. Bisher konservative Behandlung mit Orthese und Akkupunktur, darunter Zunahme der Schmerzintensität

• Diagnosen:

– Chondrale Läsion med. Talusschulter

– Ruptur Lig. fibulotalare ant. rechts

• Therapie:

– ASK rechtes OSG, Resektion ventraler Tibiasporn, Synovialektomie

– Bandplastik nach Broström/Gould rechtes OSG

117


Gruppierung 2017: G‐DRG I59Z:Andere Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk oder mäßig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit OstheosyntheseBWR: 0,768 DRG‐Erlös*: 2.593 €

M24.17 Sonstige Gelenkknorpelschädigungen: Knöchel und Fuß

5‐810.2k Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: Oberes

Sprunggelenk

5‐812.0k Arthroskopische OP am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von

erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Oberes Sprunggelenk

5‐811.2k Arthroskopische OP an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Oberes Sprunggelenk

5‐806.5 Offen chirurgische Refixation & Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes:

Bandplastik des fibularen Bandapparates mit Periostlappen oder ortsständigem

Material

5‐812.kk Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Resektion

eines oder mehrerer Osteophyten: Oberes Sprunggelenk

118


Fallkonstellation

• Umknicktrauma vor ca. 2 Jahren, seit ca. 1,5 Jahren intermittierende Beschwerden im OSG

• Diagnosen:

– Freie Gelenkkörper OSG rechts mit ventralem Impingement

• Therapie:

– ASK rechtes OSG mit arthroskopischer Entfernung der freien Gelenkkörper der vorderen Kammer und DebridementTibiavorderkante

– Offene Arthrotomie OSG rechts über dorsolateralen Zugang und offene Entfernung der freien Gelenkkörper aus der dorsalen Kammer inkl. offener ASK mit abschließender Kapselnaht

119


Gruppierung 2017: G‐DRG I13G:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk ohne mäßig komplexen Eingriff, ohne komplexe Diagnose, ohne Revision einer Endoprothese am Kniegelenk, ohne bestimmte offene Reposition, ohne Implantation von alloplastischem Knochenersatz

BWR: 1,009 DRG‐Erlös*: 3.406 €

M24.07 Freier Gelenkkörper: Knöchel und Fuß

5‐810.4k Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: OSG

5‐812.0k Arthroskopische OP am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von

erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Oberes Sprunggelenk

5‐811.2k Arthroskopische OP an der Synovialis: Synovektomie, partiell: OSG

5‐800.3k Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Debridement: OSG

5‐800.8k Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Entfernung freier Gelenkkörper: OSG

5‐800.4k Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Synovialektomie, partiell: OSG

120


Fallkonstellation

• Persistierende Beschwerden nach ex domo versorgter Sprunggelenksfraktur und bereits erfolgter Implantatentfernung

• Diagnosen:

– Posttraumatische OSG‐Arthrose links

• Therapie:

– ASK linkes OSG, partielle Synovialektomie

– Auffüllung einer Knochenzyste am Malleolus medialis mit autologer Spongiosa vom Tibiaplateau ipsilateral

121


Gruppierung 2017: G‐DRG I13C:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden, oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen Extremität

BWR: 1,985 DRG‐Erlös*: 6.702 €

M19.17 Posttraumatische Arthrose sonstiger Gelenke: Knöchel und Fuß

5‐810.2k Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: OSG

5‐811.2k Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: OSG

5‐783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, Entnahmestelle: Becken

5‐780.6n Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Debridement: Tibia distal

5‐784.0n Knochentransplantation und ‐transposition: Transplantation von Spongiosa, autogen:

Tibia distal

5‐785.3n Implantation von alloplastischem Knochenersatz: Keramischer

Knochenersatz, resorbierbar: Tibia distal

122



BWR: 1,558 DRG‐Erlös*: 5.260 €


5‐810.2k Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkmobilisation [Arthrolyse]: OSG


5‐783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, Entnahmestelle: Becken

5‐780.6n Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Debridement: Tibia distal

5‐784.0n Knochentransplantation und ‐transposition: Transplantation von Spongiosa,

autogen: Tibia distal

123


Fallkonstellation

• Diagnosen:– Osteochondrosis dissecans mediale Talusschulter

rechts, Z. n. Knorpelzellentnahme

• Therapie:– Debridement, Spongiosaplastik mit Entnahme vom

re. Beckenkamm, MACT mediale Talusschulter

124


Gruppierung 2017: G‐DRG I20C:Eingriffe am Fuß ohne mehrere kompl. Eingriffe, ohne hochkomplexen Eingriff, mit Knochen‐Tx od. schwerem Weichteilschaden od. Eingriff an Knochen/Knorpel des Fußes, oh. komplexen Eingriff od. ohne komplexe Diagnose, ohne Eingriff an Sehnen des Rückfußes

BWR: 1,155 DRG‐Erlös*: 3.899 € / + ZE126 3.451 € = 7.350 €

M93.20 Osteochondrosis dissecans, mehrere Lokalisationen

5‐800.0k Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Arthrotomie: Oberes Sprunggelenk

5‐783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, Entnahmestelle, Becken

5‐784.0s Knochentransplantation und ‐transposition: Transplantation von Spongiosa,

autogen: Talus

5‐801.kk Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:

Autogene matrixinduzierte Chondrozytentransplantation: OSG

125


Fallkonstellation

• Diagnosen:

– USG Arthrose, dorsale Osteophyten tarsalund calcanear rechts

• Therapie:

– Rückfußarthroskopie mit Resektion der Osteophyten

126


Gruppierung 2017: G‐DRG I59Z:Andere Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk oder mäßig komplexe Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit OstheosyntheseBWR: 0,768 DRG‐Erlös*: 2.593 €


M19.07 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke: Knöchel und Fuß

5‐810.4k Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: OSG

5‐812.0k Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von

erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: OSG


5‐812.9m Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:

Knorpeltransplantation: USG

5‐812.km Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Resektion

eines oder mehrerer Osteophyten: USG

127


Polytrauma

128

Kodierung in der ChirurgieDRG Definition des

Polytrau

mas

PTR‐2

PTR‐3

PTR 4PTR 5PTR 6

PTR‐7

PTR‐8

PTR 9

PTR 10PTR 11PTR 13

PTR 12PTR 1 + mind. 1 x 2 weitere Tabellen

129


Fallkonstellation

• Patient, VWD 60 Tage

• Intensivmedizinische Komplexpunkte 1.933

• Sturz aus ca. 6 m Höhe

• Diagnosen:– 1. Schädel‐Hirn‐Trauma

– 2. komplexes Thoraxtrauma

– 3. schweres ARDS

– 4. instabile Impressionsfraktur LWK 1‐3 mit Beteiligung der Hinterkante

– 5. Becken‐C‐Fraktur

– 6. Akutes Nierenversagen

130


Fallkonstellation

• 745 h maschinelle Beatmung • 1. OP

– CRIF, Anlage supraacetabulärer Fix ext.

– CRIF, SI Schraube mit Unterlegscheibe re

– CRIF, SI Schraube mit Unterlegscheibe li

• 2. OP

– Dorsale Instrumentierung BWK11‐LWK4

• 3. OP

– Revision, Lavage, Wechselschraube von Globus Revere mono – auf polyaxial

• 4. OP

– IE SI‐Schraube, geschl. Repo, Re‐Osteosynthese 2 x Schraube

131


Gruppierung 2017: G‐DRG A09C:Beatmung > 499 Stunden oder > 249 Stunden mit int. Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2208 P., mit komplexer OR‐Prozedur oder Polytrauma oder int. Komplexbeh. > 1764 / 1656 / 2208 P. oder mit komplizierender Konstellation oder Alter < 16 Jahre

BWR: 18,692 DRG‐/ZE‐Erlös*: 63.106 €

8‐144.0 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle: Großlumig

Gruppierung 2017: G‐DRG A09B:Beatmung > 499 Stunden oder > 249 Stunden mit int. Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2208 P., mit angeb. Fehlbild. od. Tumorerkr., Alter < 3 J. oder mit hochkompl. Eingr. oder mit kompl. OR‐Proz. oder int. Komplexbeh. > 1764 / 1932 / ‐ P. und Alter < 16 Jahre

BWR: 23,151 DRG‐/ZE‐Erlös*: 78.160 €

132


8‐144.0 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle: Großlumig

‐ 8er OPS‐Kode‐ kann auch kodiert werden, wenn nicht im OP gelegt‐ wirkt über „komplizierende Konstellationen“‐ vollständige Dokumentation sicherstellen

DIMDI: OPS

133


Endoprothetik

134


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2017: G-DRG I47C:Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierenden Eingriff, ohne kom-plexe Diagnose an Becken/Oberschenkel oder ohne bestimmten endoprothetischen Eingriff

HD: M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose

ND: keine

5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert

135


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2017: G-DRG I47B:Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierenden Eingriff, mit komplexer Diagnose an Becken/Oberschenkel, mit bestimmtem endoprothetischen Eingriff

HD: S72.03 Schenkelhalsfraktur: Subkapital

ND: keine


136


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2017: G-DRG I47A:Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne äußerst schwere CC, Alter > 15 Jahre, mit komplizierendem Eingriff oder Implantation / Wechsel einer Radiuskopf-prothese oder Inlaywechsel Hüfte


ND: keine


5-829.1L Andere gelenkplastische Eingriffe: Pfannendachplastik am HG

137


Differenzierung zw. I47A & I47B

• Alle OPS-Kodes aus 5-820.- Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk

• Revision ohne Wechsel (5- 821.0)• Entfernungen von Hüft-TEPs (5-821.7, .8, .9, .e, .k)

InEK

138


Pfannendachplastik – aktueller Fall

• Coxarthrose bds.

• Implantation Hüft‐TEP, Pfannendachplastik

• OP‐Bericht: „… , sodass wir uns definitiv zur PressFit‐Implantation einer AllofitPfanne 58 mm entschließen. Im Pfannendach liegen jedoch mehrere Zysten vor. Diese werden mit autologer Spongiosa (entnommen aus dem Schenkelhals) im Sinne der Pfannendachplastik aufgefüllt…“

• Aus dem Schreiben der Krankenversicherung:„… Im Operationsbericht beschrieben ist das Auffräßen der Pfanne und Auffüllen von Zysten. Dieses stellt keinen plastischen Eingriff dar und ist mit einer Spongiosaplastik abbildbar.“

139


Pfannendach‐/bodenplastik seit 2016…

Prosa im OP‐Bericht / nur der OPS im OP‐Bericht ist vor Gericht nicht ausreichend!

140


Gruppierung 2017: G-DRG I05A:Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, mit äußerst schweren CC


ND: PCCL > 3


Hüft-TEP-Kodierung

141


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2017: G-DRG I46B:Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen

HD: T84.0 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese

ND: keine

5-821.41L Revision, Wechsel & Entfernung Hüft-TEP: Wechsel einer

nicht zementierten TEP: In TEP, zementiert oder n.n.bez.

142


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2017: G-DRG I46A:Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen


ND: PCCL > 3

5-821.41L Revision, Wechsel & Entfernung Hüft-TEP: Wechsel einer

nicht zementierten TEP: In TEP, zementiert oder n.n.bez.

143


Gruppierung 2017: G-DRG I08C:Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, mit bestimmtem Eingriff bei Beckenfraktur ohne äußerst schwere CC oder Ersatz des Hüftgelenkes mit anderem Eingriff an oberer Extremität und Wirbelsäule oder Alter < 6 Jahre

BWR: 3,492 DRG-Erlös*: 11.789 €

Mehrfacheingriff mit Hüft-TEP (Erstimplantation)

HD: S72.01 Schenkelhalsfraktur, intrakapsulär

ND: S52.51 Distale Fraktur des Radius, Extensionsfraktur


5-790.16L Geschloss. Reposition Fx mit Osteosynthese: Draht: Radius distal

Auch beiTEP-Wechsel!

144


Hüft‐TEP‐DRGsWas sind komplizierende Diagnosen?

Quelle: G-DRG 2017 Definitionshandbuch Band 2, www.g-drg.de

Sowohl als Hauptdiagnose und als Nebendiagnose verwendbar!

145


OPS‐Kode sekundäre TEP

146


Zusammenfassung Hüft‐TEP

• keine Differenzierung der Art Implantate

• Differenzierung zwischen Koxarthrose und Schenkelhalsfraktur

• Differenzierung zwischen Erstimplantation und Wechsel

• Berücksichtigung komplexer Eingriffe (z. B. Arthrodese, Pfannenbodenplastik, Pfannendachplastik, Knochen‐Tx)

• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen)

• Teilweise Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen

147


Knie‐TEP – Implantation – Neue StrukturOPS OPS‐Text

5‐822.0‐ Unicondyläre Schlittenprothese

5‐822.8‐ Patellaersatz

5‐822.9‐ SonderprotheseInkl.: Tumorprothese, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐822.g‐ Bikondyläre OberflächenersatzprotheseInkl.: Verwendung von Wedges, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐822.h‐ Femoral und tibial schaftverankerte ProtheseBei einseitiger Schaftverankerung ist eine bikondyläre Oberflächenersatzprothese (5‐822.g ff.) zu kodieren, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐822.j‐ Endoprothese mit erweiterter BeugefähigkeitExcl.: Implantation einer unikondylären Schlittenprothese (5‐822.0 ff.) Hinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5‐822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad

5‐822.k‐ Bikompartimentelle TeilgelenkersatzprothesePatellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐822.x‐ Sonstige

148


Knie‐TEP‐Wechsel – Neue StrukturOPS OPS‐Text

5‐823.0 Revision ohne Wechsel

5‐823.1‐ Wechsel einer unikondylären SchlittenprotheseInkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐823.2‐ Wechsel einer bikondylären OberflächenersatzprotheseInkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐823.4‐ Wechsel einer SonderprotheseInkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐823.5‐ Wechsel eines PatellaersatzesHinw.: Bei liegender Knieendoprothese ist die Revison derselben (ohne Wechsel) nicht gesondert zu kodieren

5‐823.b‐ Wechsel einer Endoprothese mit erweiterter BeugefähigkeitHinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5‐822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad

5‐823.f‐ Wechsel einer bikompartimentellen TeilgelenkersatzprothesePatellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐823.k‐ Wechsel einer femoral und tibial schaftverankerten ProthesePatellaersatz ist gesondert zu kodieren

5‐823.x‐ Sonstige

149


Zusammenfassung Knie‐TEP

• Differenzierung vorrangig nach der Art Implantate

• Mischgruppierungen von Erst‐ und Wechselimplantationen

• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen, Femurfrakturen)

• Keine Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen außer Knie‐TEP bds.

150


5-821.7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:

Entfernung einer Totalendoprothese (OP-Datum: 1.2.)

5-820.22 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese,

Sonderprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP-Datum: 28.2.)

5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach

vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)

Gruppierung 2017: G-DRG I03A:Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit kompl. Diagnose od. Arthrodese od. Alter < 16 Jahre oder beidseitige od. mehrere gr. Eingr. an Gelenken der unt. Extr. mit kompl. Eingriff, mit äuß. schw. CC oder mehrzeitigem Wechsel oder Eingr. an mehr. Lok.

BWR: 5,649 DRG-Erlös*: 19.072€

Mehrzeitiger Wechsel Hüftgelenkendoprothese

HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese

151


5-823.7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk:

Entfernung bikondyläre Oberflächenersatzprothese (OP-Datum: 1.2.)

5-822.g2 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk: Bikondyläre

Oberflächenersatzprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP: 28.2.)

5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach

vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)

Gruppierung 2017: G-DRG I43A:Implantation oder Wechsel bestimmter Endoprothesen am Knie- oder am Ellenbogengelenk oder Prothesenwechsel am Schulter- oder am Sprunggelenk, mit äußerst schweren CC

BWR: 5,589 DRG-Erlös*: 18.869€

Mehrzeitiger Wechsel Kniegelenkendoprothese

HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese

152


Tumorendoprothese,modulare Prothese,patientenindividuelles Implantat

153


DRG BezeichnungBWR 17

MVWD 17

I95ZImplantation einer Tumorendoprothese oder Knochentotalersatz am Femur 6,184 17,8

I95 Tumorendoprothese

Quelle: www.g-drg.de

154


Zusatzentgelt ZE2017‐25Modulare Endoprothese

155


Kodierfrage:

Ist jede modulare Endoprothese als „Sonderprothese“ zu kodieren?

156


Modulare Endoprothese (seit 2013)

157


Modulare Endoprothese & knöcherner DefektWas ist ein knöcherner Defekt?

Quelle: FAQs zum Kapitel 5 des OPS, www.dimdi.de

158


Knöcherner Defekt

Erfüllt eine iatrogen verursachte Fissur des Femur im Anschluss an eine Hüft‐TEP‐Implantation das Kriterium des knöchernen Defektes?

159


Modulare Endoprothese & knöcherner DefektWas ist kein knöcherner Defekt?


160


Patientenindividuell Endoprothese (seit 2013)


161


CAD‐CAM‐OPS‐Kodes Endoprothetik

162


Ausblick: Vorab‐OPS‐2018

DIMDI: OPS

163


Q

Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!

HD: Fraktur-KodeND: T84.0 Mechanische Komplikation

durch Gelenkendoprothese…

Prothesenlockerung & Trauma

HD: T84.0 Mechanische Komplikation durch Gelenkendoprothese…

ND: M84.3- Stressfraktur

Prothesenlockerung ohne Trauma

HD: GrunderkrankungND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen

orthop. Implantat, Gelenkpro-these oder Knochenplatte

Periprothetische Fx während der Prothesenimplantation

HD: Fraktur-KodeND: Z96.6 Vorhandensein orthopä.

Gelenkimplantat

Periprothetische Fx ohne Prothesenlockerung

Periprothetische Frakturen(gilt auch für periosteosynthetische Fx)

Quelle Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004

164


HD: S72.2 Subtrochantäre Fraktur

ND: T84.0 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese

5‐821.53 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:

Wechsel einer TEP, Hybrid (teilzementiert): In TEP, Sonderprothese

5‐829.b Andere gelenkplastische Eingriffe: Komplexe Wechseloperationen einer

Gelenkendoproth. in Verb. mit Knochenersatz u/o Ersatz benachbarter Gelenke

Gruppierung 2017: G‐DRG I46B:Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen

BWR: 3,012 DRG‐Erlös*: 10.169 €

+ ZE 2017‐25 Modulare Endoprothese

Trauma & Prothesenlockerung

165


Gruppierung 2017: G‐DRG I46A:Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder mit allogenerKnochentransplantation

BWR: 4,87 DRG‐Erlös*: 16.442 €

HD: S72.3 Fraktur des Femurschaftes

ND: T84.0 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese


Wechsel einer zementierten TEP: In TEP, Sonderprothese

5‐792.1g Offene Repos. Mehrfragment‐Fx im Schaftbereich eines langen

Röhrenknochens: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft


BWR: 3,012 DRG‐Erlös*: 10.169 €

+ ZE 2017‐25 Modulare Endoprothese + ZE 2017‐25 Modulare Endoprothese

PCCL < 4PCCL = 4

Trauma & Prothesenlockerung

166


Q












Gelenkimplantat




167



ND: M84.35 Stressfraktur, a. n. k.: Beckenregion und Oberschenkel


Wechsel zementierte TEP: In TEP, Sonderprothese




BWR: 3,012 DRG‐Erlös*: 10.169 €

+ ZE 2017‐25 Modulare Endoprothese


168


Q












Gelenkimplantat




169



ND: M96.6 Knochenfraktur nach Einsetzen orthopädisches Implantat,

Gelenkprothese oder Knochenplatte

5‐820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert

5‐791.1gL Offene Reposition einfache Fx Schaftbereich langer Röhren‐

knochen: Durch Draht o. Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft

Periproth. Fx

Gruppierung 2017: G‐DRG I08E:

Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, ohne äußerst schwere CC, mit mäßig komplexem Eingriff, mit bestimmter Osteotomie oder großer Eingriff untere Extremität oder bestimmte Knocheninfektion

BWR: 2,423 DRG‐Erlös*: 8.180 €

Periprothetische Fx während der Prothesenerstimplantation

170


Q












Gelenkimplantat




171



ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese

5‐794.kh Offene Repos. Mehrfragment‐Fx im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens mit Osteosynth.: Durch winkelstabile Platte: Femur distal



Gruppierung 2017: G‐DRG I08D:

Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, mit Mehrfacheingriff oder mit komplexer Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit äußerst schweren CC, Alter > 5 Jahre

BWR: 2,515 DRG‐Erlös*: 8.491 €

Periprothetische Fraktur ohne Prothesenlockerung

172




ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese

5‐794.kh Offene Repos. Mehrfragment‐Fx im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens mit Osteosynth.: Durch winkelstabile Platte: Femur distal



Gruppierung 2017: G‐DRG I08D:

Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur, mit Mehrfacheingriff oder mit komplexer Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit äußerst schweren CC, Alter > 5 Jahre

BWR: 2,515 DRG‐Erlös*: 8.491 €

PCCL < 4PCCL = 4

Periprothetische Fraktur ohne Prothesenlockerung

173


Übersichtsarbeit

Hag

el A

, Sie

kman

nH

, Del

ank

KS

: Per

ipro

sthe

ticfe

mor

alfr

actu

re—

an in

terd

isci

plin

ary

chal

leng

e. D

tsch

Arz

tebl

Int2

014;

111

: 658

–64.

DO

I: 10

.323

8/ar

zteb

l.201

4.06

58

174


Periprothetische Femurfraktur proximalG‐DRG‐Gruppierung 2017

Einf. Fx:5-793.3foder 5-793.2f

MF-Fx: 5-794.2foder 5-794.1f

B1Einf. Fx: 5-793.kfMF-Fx: 5-794.ffCEinf. Fx: 5-791.2gMF-Fx: 5-792.2g

5-821.* 5-821.*

+ ggf.5-784.7*oder 5-784.8*

S72.11Z96.6

B1:S72.2 Z96.6C: S72.3

Z96.6

S72.2T84.0

S72.2T84.0

Typ A Typ B1 & C Typ B2 Typ B3

Diagnosen

Prozeduren

G-DRGI08F – 1,869, 6.310 €

Mehrfragment‐Fx und Osteosynth.‐kombiI08E – 2,423, 8180 €

Komorbidität (PCCL > 3)I08C – 3,492, 11.789 €

I46B – 3,012, 10.169 €

Komorbidität (PCCL > 3)I46A – 4,87, 16.442 €

+ ggf. ZE modulare Prothese

175


Übersichtsarbeit

Hag

el A

, Sie

kman

nH

, Del

ank

KS

: Per

ipro

sthe

ticfe

mor

alfr

actu

re—

an in

terd

isci

plin

ary

chal

leng

e. D

tsch

Arz

tebl

Int2

014;

111

: 658

–64.

DO

I: 10

.323

8/ar

zteb

l.201

4.06

58

176


I08F – 1,869, 6.310 €

Mehrfragment‐Fx und Osteosynth.‐kombiI08E – 2,423, 8180 €

Komorbidität (PCCL > 3)I08C – 3,492, 11.789 €

Periprothetische Femurfraktur distalG‐DRG‐Gruppierung 2017

Einf. Fx:5-793.bh oder 5-793.kh

MF-Fx: 5-794.bh oder 5-794.kh

5-823.*

S72.43Z96.6

S72.43T84.0

Typ I und II Typ III

Diagnosen

Prozeduren

G-DRG I04Z – 3,503, 11.827 €

177


Kodierung

Knochentranspl. &Knochenersatz

178


Knochentransplantation / Knochenersatz

• Ursachen von Knochendefekten, z. B.

– Frakturen

– Knochenzysten

– nach Osteomyelitis

– Pseudarthrosen

– Osteoporose

– nach vorangegangenen Operationen (z. B. Revisionsendoprothetik)

– nach Achskorrekturen

• Der Goldstandard bei der Therapie vieler Knochendefekte ist bis heute autologer Knochen– Nachteile: limitierte Verfügbarkeit und Entnahmemorbidität

• Alternativ werden allogene und alloplastische Knochenersatzmaterialien verwendet– Nachteile: Immunreaktionen, geringere mechanische Stabilität

179


Quelle: D

IMDI, www.dim

di.d

eOPS‐Kodierung Entnahme Knochentransplantat ‐ außerhalb der Wirbelsäule

180


OPS‐Kodierung Entnahme Knochentransplantat ‐ außerhalb der Wirbelsäule

181


OPS‐Kodierung Entnahme Knochentransplantat ‐ außerhalb der Wirbelsäule

182


Versorgung von Pseudarthrosen (I)HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]

5‐787.8m Entfernung von Osteosynthesematerial: Verriegelungsnagel: Tibiaschaft

5‐782.am Exzision & Resektion erkr. Knochengew.: Partielle Resektion, offen: Tibiaschaft

5‐783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle: Becken

5‐784.0m Transplantation von Spongiosa, autogen: Tibiaschaft

5‐786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte


BWR: 1,558 DRG‐Erlös*: 5.260 €

183


Versorgung von Pseudarthrosen (II)HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]




5‐785.3m Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Tibiaschaft

Gruppierung 2017: G‐DRG I13E:Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit mäßig komplexem Eingriff oder bei Pseudarthrose oder Revision einer Endoprothese am Kniegelenk ohne Wechsel oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,476 DRG‐Erlös*: 4.983 €

184


Versorgung von Pseudarthrosen (III)HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]




5‐785.3d Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Becken


5‐784.0m Transplantation von Spongiosa, autogen: Tibiaschaft

+ ZE2017‐01 Beckenimplantat (+600 €)


BWR: 1,558 DRG‐Erlös*: 5.260 €

185


Versorgung Fraktur Unterarm (I)HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet

5‐792.25 ORIF Mehrfragment‐Fraktur Radiusschaft: Durch Platte


5‐784.05 Transplantation von Spongiosa, autogen: Radiusschaft

Gruppierung 2017: G‐DRG I21Z:Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

BWR: 0,954 DRG‐Erlös*: 3.221 €

186


Versorgung Fraktur Unterarm (II)HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet

5‐792.25 ORIF Mehrfragment‐Fraktur Radiusschaft: Durch Platte

5‐785.35 Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Radiussschaft

Gruppierung 2016: G‐DRG I31B:Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella

BWR: 1,469 DRG‐Erlös*: 4.960 €

187


Folie 188

188


Dokumentation und Indikation

Die Indikation muss nachvollziehbar sein!

Keine Anwendung aus rein ökonomischen Interessen!

Medizinische Notwendigkeit muss nachvollziehbar sein und dokumentiert werden!

189


Wirbelsäulen‐Chirurgie

190


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie1. Zugang

191


Operative Eingriffe an der Wirbelsäule

• Min. 2 OPS-Kodes für OPs an der WS:

– 1. Zugang zur WS• 5-030 (krankiozervikaler Übergang +

HWS), 5-031 (BWS), 5-032 (LWS, Kreuz- und Steißbein)

– 2. eigentlicher operativer Eingriff

• Ausnahmen (s. nächste Folie)

192


OPS‐Kodes für Eingriffe an der Wirbelsäule, die ohne gesonderten Zugang zu kodieren sind

• 5-831.8 Perkutane Volumenreduktion Bandscheibe

• 5-839.9- Andere Operationen an der Wirbelsäule: Implantation von Material in einen Wirbelkörper ohne Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung

• 5-839.a- Andere Operationen an der Wirbelsäule: Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung

• 5-83a minimal-invasive Behdandlungsverf. an der WS

Quelle: www.dimdi.de


Kodierfrage:

Was ist ein Segment?

194


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie

1 Segment 2 Segmente

195


Kodierfrage:

Hat die Kodierung des Zugangseine praktische Bedeutung?

196



5‐030 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS5‐031 Zugang zur BWS5‐032 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis

2. Osteosynthese

197


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie2. Osteosynthese

Sämtliche Verfahren separat kodieren (wie an den Extremitätenknochen)

198




2. Osteosynthese

Bei Verwendung gleicher Implantate an verschiedenen Abschnitten der Wirbelsäule während eines Eingriffs ist nur ein Kode für das jeweilige Verfahren (Implantat) mit Summierung der Anzahl aller versorgten Wirbelsäulensegmente anzugeben.

199



200



201




2. Osteosynthese

5‐83b. ff Osteosynthese an der Wirbelsäule

3. Spondylodese (wenn durchgeführt)

202


Kodierfrage:

Was ist eine Spondylodese?

203



Bei einer Spondylodese handelt es sich um eine operative Versteifung der Wirbelsäule. Dabei werden einzelne Wirbelkörper durch Platten und Schrauben miteinander verbunden.

Quelle: http://operation‐wirbelsaeule.de/operationen/spondylodese/

204



Quelle: http://webarchiv.medizincontroller.de/info/Selter_AenderungFolie33_Vortrag07DGfM_Herbstsymposium.pdf

Lt. D.D.Selter, BG‐Klinik Murnau, ist eine ausschließlich osteosynthetischeVersorgung keine Spondylodese.

Die Kodierung einer Spondylodese wäre im o. g. Beispiel „Upcoding“!

205



??

206



Wenn (jede) Osteosynthese an der Wirbelsäule eine Spondylodese wäre,

warum gibt es dann separate OPS‐Kodes?

207


Eine interessante Diskussion…

Ohne Arbeit keine Papiere und ohne Papiere keine Arbeit …

208


Wie wird kodiert?

209


Wie wird kodiert?

210


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie3. Spondylodese

Zusätzlich zur Osteosynthese zu kodieren, wenn gemacht!

211


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie3. Spondylodese

Zusätzlich zur Osteosynthese zu kodieren, wenn gemacht!


Spondylodese

OP zur Versteifung von Wirbelkörpern

OPS-Kodes:

- Zugang- Spondylodese- ggf. Entnahme Knochenspan- Osteosynthese der WS- ggf. Verwendung von allopl.

Knochenersatz- Wirbelkörperersatz

- Autogene Tx von Spongiosaspänenoder kortikospongiösen Spänen

- (zusätzlich durchgeführt)

213


Spondylodese / OPS

214


Beispielnennung mit Missverständnispotenzial?

215


Aktueller Fall• Patientin (14J.) mit idiopathisch rechtskonvexer Thoraxskoliose von 60⁰ nach Cobb mit lumbaler flexibler

Gegenkrümmung von 38⁰ und flexibler hochthorakaler Gegenkrümmung von 35⁰

• Ventrale Derotationsspondylodese T6‐12 bei 4‐gliedriger LWS mit Thorakotomie über rechts, Schrauben‐Platten‐Stab‐System, Thoraxdrainage

• HD: M41.14 Idiopathische Skoliose beim Jugendlichen: Thorakalbereich

• 5‐838.a5 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule: Ventral instrumentierte Korrekturspondylodese: Primärstabil, 3 bis 6 Segmente

• 5‐83b.33 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch ventrales Schrauben‐Platten‐System: 4 oder mehr Segmente

• 5‐831.0 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Exzision einer Bandscheibe

• ff.

• DRG: I09C Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne kompl. Eingr., ohne WK‐Ersatz, ohne versch. kompl. Eingr. an mehreren Seg., mit best. aufw. Wirbelsäuleneingr., mit best. Kyphoplastie, mit best. Eingr. am Schädel, Gehirn, Rückenmark od. WS

• BWR 4,332, 14.625 €

216


Aktueller Fall• Patientin (25J.) mit idiopathisch linkskonv. Lumbalskoliose von 50⁰ nach Cobb mit thorak. Gegenkrümmung von 28⁰• Dorsale Korrekturspondylodese T11‐L4 mit Schrauben‐Stab‐System, dorsale Spondylodese mit allpl. Knochenersatz

und Eigenknochen Th11‐L4• HD: M41.15 Idiopathische Skoliose beim Jugendlichen: Thorakolumbalbereich

• 5‐031.01 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: 2 Segmente• 5‐032.02 Zugang zur LWS, Os sacrum & Os coccygis: LWS, dorsal: > 2 Segmente• 5‐838.95 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule: Dorsal instrumentierte Korrekturspondylodese:

Primärstabil, 3 bis 6 Segmente• 5‐83b.53 Osteosynthese WS: Durch Schrauben‐Stab‐System: ≥ 4Segmente• 5‐835.9 Knochenersatz an der Wirbelsäule: Transplantation von Spongiosa(spänen) oder kortikospongiösen Spänen

(autogen)• 5‐835.b0 Knochenersatz an der Wirbelsäule: Verwendung von keramischem Knochenersatzmaterial: Ohne

Anreicherung von Knochenwachstumszellen

• DRG: I09C Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne kompl. Eingr., ohne WK‐Ersatz, ohne versch. kompl. Eingr. an mehreren Seg., mit best. aufw. Wirbelsäuleneingr., mit best. Kyphoplastie, mit best. Eingr. am Schädel, Gehirn, Rückenmark od. WS

• BWR 4,332, 14.625 €

217




2. Osteosynthese

5‐83b. ff Osteosynthese an der Wirbelsäule

3. Spondylodese (wenn durchgeführt)

5‐836. ff Spondylodese

4. Knochenersatz

218


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie4. Knochenersatz

Zusätzlich zur Osteosynthese zu kodieren!

219


OPS‐Kodierung WS‐ChirurgieBesonderheiten

• Vertebro‐/ Kyphoplastie

• Wirbelkörperersatz

• Eingriffe an der Bandscheibe

• Augmentation etc.

220


Aktueller Fall

• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Fahrradsturz vor ca. 3 Wochen. Vorstellung nach auswärtiger MRT‐Diagnostik mit einer instabilen Densfraktur Anderson Typ II

• Kanülierte Schraubenosteosynthese (2 x 3,5 mm Spongiosaschraube)

• HD: S12.1 Fraktur des 2. Halswirbels

• ND: Keine

• OPS: 5‐030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, ventral: 1 Segment

• 5‐83b.20 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben: 1 Segment

• DRG: I10B, BWR 2,041, 6.891 €

221


Aktueller Fall

• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer Densfraktur Anderson Typ IIc mit Dissektion der A. vertebralis li.

• Dorsale Instrumentationsspondylodese C1/C2, Harms‐Konstrukt (NEON)


• ND: PCCL = 3

• OPS: 5‐030.30 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, dorsal: 1 Segment

• 5‐83b.50 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben‐Stab‐System: 1 Segment

• 5‐836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment

• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €

222


Variation I

• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer DensfrakturAnderson Typ IIc mit Dissektion der A. vertebralis li.

• Persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer Densfraktur Anderson Typ IIcmit Dissektion der A. vertebralis li.

• Dorsale Instrumentationsspondylodese C1/C2, Harms‐Konstrukt (NEON)


• ND: PCCL = 4

• OPS: 5‐030.30 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, dorsal: 1 Segment• 5‐83b.50 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben‐Stab‐

System: 1 Segment• 5‐836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment

• DRG: I09B, BWR 5,629, 19.004 €

223


Aktueller Fall• Sturz auf den Rücken, LWK‐1‐Fraktur (AOS A2, osteoporotische Wirbelfraktur OF4)

• OP (30.07.) Hybridstabilisierung mittels bisegmentaler, augmentierter dorsaler Instrumentationsspondylodese BWK12‐LWK 2, Ballon‐Kyphoplastie LWK 1

• HD: S32.01 Fraktur des LWK 1

• Proz: 5‐032.01 Zugang zur LWS, dorsal: 2 Segmente5‐83b.51 Osteosynthese an der WS: Durch Schrauben‐Stab‐System: 2 Segmente5‐839.a0 Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung: 1 Wirbelkörper5‐83w.0 Augmentation des Schraubenlagers

• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €

224


Aktueller Fall• Sturz auf den Rücken, LWK‐1‐Fraktur (AOS A2, osteoporotische Wirbelfraktur OF4)

• OP (30.07.) Hybridstabilisierung mittels bisegmentaler, augmentierter dorsaler Instrumentationsspondylodese BWK12‐LWK 2, Ballon‐Kyphoplastie LWK 1

• HD: S32.01 Fraktur des LWK 1

• Proz: 5‐032.01 Zugang zur LWS, dorsal: 2 Segmente5‐83b.51 Osteosynthese an der WS: Durch Schrauben‐Stab‐System: 2 Segmente5‐839.a0 Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung: 1 Wirbelkörper5‐83w.0 Augmentation des Schraubenlagers5‐836.31 Spondylodese: Dorsal: 2 Segmente5‐835.9 Knochenersatz an der WS: Transplantation von Spongiosa(spänen) oder kortikospongiösen Spänen (autogen)

• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €

225


OPS‐Kodierung WS‐Chirurgie

226


Aktueller Fall• 5 Tage zuvor vom Auto angefahren, Verlegung von auswärts mit BWK‐12

Fraktur mit Hinterkantenbeteiligung (AO‐Spine A3) ohne Begleitverletzung

• 1. OP (22.1.) Offene Instrumentation BWK 11 – LWK 1, augmentierte Schrauben, segmentale Spondylodese BWK 11 – BWK 12 mit Anfrischen Facettengelenke BWK 11/BWK 12

• 2. OP (29.1.) thorakoskopisch gestützte ventrale Gegenstabilisierung mit part. Corporektomie BWK12 und Cage‐Interposition

• HD: S23.16 Fraktur Th11/Th12

• ND: keine

227


Aktueller Fall• 1. OP (22.1.) Offene Instrumentation BWK 11 – LWK 1, augmentierte

Schrauben, segmentale Spondylodese BWK 11 – BWK 12 mit Anfrischen Facettengelenke BWK 11/BWK 12

• 2. OP (29.1.) thorakoskopisch gestützte ventrale Gegenstabilisierung mit part. Corporektomie BWK12 und Cage‐Interposition

• 1. OP: OPS: 5‐031.01 Zugang zur BWS, dorsal: 2 Segmente• 5‐83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule:

Durch Schrauben‐Stab‐System: 2 Segmente• 5‐83w.0 Augmentation des Schraubenlagers• 5‐836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment

• 2. OP: 5‐031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural• 5‐837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper• 5‐835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen)• 5‐832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper,

partiell

228


Aktueller Fall

• 1. OP: OPS: 5‐031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente

• 5‐83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben‐Stab‐System: 2 Segmente

• 5‐83w.0 Augmentation des Schraubenlagers


• 2. OP: 5‐031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural

• 5‐837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper

• 5‐835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen)

• 5‐832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper, partiell

• DRG: I09C, BWR 4,332, 14.625 € + Zusatzentgelt 1.031 €

229


Variation I• 1. OP: OPS: 5‐031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente









• DRG: I09D, BWR 3,108, 11.524 € + Zusatzentgelt 1.031 €

230


Variation II• 1. OP: OPS: 5‐031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente






• 5‐83b.70 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch intervertebrale Cages: 1 Segment




231


Inhaltliche Klarstellungen Spondylodese

232


Aktueller Fall

• Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie

• IE, Instrumentationsspondylodese (BWK 3‐11), Schraubaugmentation BWK 3 & 4, 2x Querverbinder, Spondylodese BWK 3‐11

• HD: T84.2 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an sonstigen Knochen

• ND: Keine

233


Aktueller Fall• Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie


• OPS: 5‐031.02 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente

• 5‐839.0 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Entfernung von Osteosynthesematerial

• 5‐83b.43 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch dorsales Schrauben‐Platten‐System: 4 oder mehr Segmente

• 5‐836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente

• 5‐83w.0 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule: Augmentation des Schraubenlagers

• DRG: I06C, BWR 6,343, 21.415 €

234


Variation I

• Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie


• OPS: 5‐031.02 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente

• 5‐839.0 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Entfernung von Osteosynthesematerial

• 5‐83b.43 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch dorsales Schrauben‐Platten‐System: 4 oder mehr Segmente


• 5‐836.32 Spondylodese: Dorsal: 3 bis 5 Segmente

• 5‐83w.0 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule: Augmentation des Schraubenlagers

• DRG: I09C, BWR 4,332, 14.625 €

235


Aktueller Fall• PKW‐Unfall mit LKW

• Diskoligamentäre Instabilität HWK 4/5 & 5/6, Fraktur BWK 7

• Becken‐B‐Verletzung links, Subduralhämatom li, cerebrale Infarzierung, Sternumfraktur, Spannungspneumothorax re, ARDS, CIP/CIM

• Dorsale Instrumentationsspondylodese HWK 4 auf 6

• Dorsale Instrumentationsspondylodese BWK 4,5 auf 8, 9, 10 re und BWK 4, 5, 6 auf 8, 10 li

• HD: S06.5 Traumatische subdurale Blutung

• ND: S32.5 Fraktur Os pubis

• S32.81 Fraktur Os ischium

• ff.

236


Aktueller Fall• PKW‐Unfall mit LKW



• 8‐98f.21 Aufw. Intensivmed. Komplexbhdl.: 829 bis 1104 Aufwandspunkte

• 5‐790.6d CRIF Fraktur durch Fixateur externe: Becken

• 5‐030.31 Zugang zur HWS, dorsal: 2 Segmente

• 5‐031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente

• 5‐83b.53 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben‐Stab‐System: 4 oder mehr Segmente


• DRG: W36Z, BWR 16,423, 55.446 €

237


Variation I• PKW‐Unfall mit LKW





• 5‐030.32 Zugang zur HWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente




• DRG: W01C, BWR 8,051, 27.181 €

238


Variation II• PKW‐Unfall mit LKW





• 5‐030.32 Zugang zur HWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente




• DRG: B36B, BWR 10,49, 35.415 € / ohne die Diagnosen der Beckenfrakturen

239


Aktueller Fall

• Ausbruchsverletzungen am Os sacrum (z. B. H‐Fraktur)

• Kodierung: spinopelvine Aufhängung 2 (oder ggf. 4) Pedikelschrauben in die LWS ausreichend, um diesen Eingriff als WS‐Eingriff zu kodieren?

• Oder ist es eine reine Schraubenosteosynthese des hinteren Beckenrings?

• Ist das Sakrum der WS zuzurechnen oder ist es Teil des Beckens?

• Stellungnahme D.D. Selter:

• Verwendung von Iliumschrauben: wir zählen die zusätzlichen Iliumschrauben (unabhängig von der Indikation) als zusätzliches Segment, wenn denn auch die WS instrumentiert wurde, z, B.: L5‐S1 + Ilium bds. = 2 Segmente.

240


Zusammenfassung

• Bis 3 Segmente: Gruppierungsrelevanz der Osteosynthese

• Ab 4 Segmente:

– Gruppierungsrelevant der Spondylodese

– Z. T. höhere Gruppierungen mit Schrauben‐Stab‐System

• Bitte Osteosynthesen und Spondylodesen im (Kurz‐)OP‐Bericht segmentspezifisch diktieren

• Zugänge zur Wirbelsäule nicht vergessen

• Komorbidität

• Unterkodierung kann mehrere Tausend Euro pro Fall ausmachen.

241


Vertebro‐ / Kyphoplastie ‐ Hauptdiagnosen

Osteoporose mit pathologischer Fraktur: z. B.• M80.08 Postmenopausale Osteoporose mit pathologischer Fraktur:

Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]• M80.58 Idiopathische Osteoporose mit pathologischer Fraktur:

Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]

Fraktur durch bösartige Neubildung: z. B.• C79.5† Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des

Knochenmarkes• M49.5-* Wirbelkörperkompression bei anderenorts klassifizierten

Krankheiten (Lokalisation an der 5. Stelle)

Traumatische Wirbelkörperfrakturen: z. B.• S22.0- Fx BWK• S32.0- Fx LWK

+ Weichteilschaden

242


Klarstellung Vertebro‐ / Kyphoplastie

243


Vertebroplastie

PCCL<4

1‐2 Wirbelkörper

3 Wirbelkörper

>3 Wirbelkörper

I10F, 3.906 €

I10D, 4.723 €

I10B, 6.891 €

+ Schrauben‐Stab‐System < 3 Segm(Anzahl Wirbelkörper nicht relevant)

I09D, 10.493 €

+ Schrauben‐Stab‐System ≥ 3 Segm(Anzahl Wirbelkörper nicht relevant)

I09C, 14.625 €

PCCL>3

I10A, 13.562 €

I09B, 17.566 €

I09A, 20.780 €

I10B, 6.891 €


Kyphoplastie

PCCL<4

1 Wirbelkörper

2‐3 Wirbelkörper

>3 Wirbelkörper

I09F, 6.036 €

I09E, 7.951 €

I09D, 10.754 €

+ Schrauben‐Stab‐System < 4 Segm I09D, 10.493 €

+ Schrauben‐Stab‐System > 3 Segm(Anzahl Wirbelkörper nicht relevant)

PCCL>3

I09D, 10.493 €

I09A/B

I09F, 6.036 €

I09C, 14.625 €

I09C, 14.625 € I09A, 20.778 €


Fallkonstellation

• Patientin mit seit 3 Monaten bestehende Rückenschmerzen

• Diagnosen:

– LWK 3‐Fraktur (AOS A2), unklare Stoffwechselaktivität Szintigrafie Os ileum links bei Z. n. Mamma‐Ca

– Erhebliche Komorbidität

• Therapie:

– Kyphoplastie LWK 3

– Biopsieentnahme LWK 3

246


Gruppierung 2017: G‐DRG I09F:Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne best. aufw. WS‐Eingr., ohne best. WS‐Osteosynthesen, ohne Para‐ / Tetraplegie ohne HWS‐Fraktur, ohne intervertebrale Cages > 2 Seg.

BWR: 1,788 DRG‐Erlös*: 6.036 €

C79.5 Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des Knochenmarkes

PCCL = 3

1‐503.4 Biopsie an Knochen durch Inzision: Wirbelsäule

5‐839.a0 Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur

intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung: 1 Wirbelkörper

247


Gruppierung 2017: G‐DRG I10A:Andere Eingriffe an der Wirbelsäule mit bestimmtem Eingriff an Rückenmark, Spinalkanal, Wirbelsäule, Rumpf mit äußerst schweren CC

BWR: 3,585 DRG‐Erlös*: 12.103 €

C79.5 Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des Knochenmarkes

PCCL = 4




248


Fallkonstellation

• Patientin mit LWK 2‐Fraktur vor ca. 3 Monaten, zunächst konservatives Procedere, seither Schmerzexazerbation, Entschluss zur Kyphoplastie

• Diagnosen:

– Frische BWK 12‐Fraktur, ältere LWK 2‐Fraktur mit frischen Komponenten

– Erhebliche Komorbidität

• Therapie:

– Kyphoplastie BWK 12, LWK 1, LWK 2

– Biopsieentnahme BWK 12 und LWK 2

249


Gruppierung 2017: G‐DRG I09D:Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne kompl. Eingr., ohne WK‐Ersatz, ohne versch. kompl. Eingr. an mehreren Seg., mit best. aufw. WS‐Eingr., mit best. Kyphopl., ohne best. Eingr. an Schädel, Gehirn, Rückenm. od. WS

BWR: 3,108 DRG‐Erlös*: 10.493 €

M24.17 Fraktur eines Brustwirbels: T11 und T12

PCCL = 3




250


Wirbelsäulen‐Chirurgie

G‐DRGs

251


DRGs für Eingriffe an der Wirbelsäule

I06 Komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule

I45 Implantation / Ersatz Bandscheibenendoprothese

I09 Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule

I10 Bestimmte andere Eingriffe an der Wirbelsäule

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Aktueller Fall• Patientin mit intra‐/extraforaminaler Bandscheibenvorfall L3/4 links mit akuter Femoralgie und L3‐

Parese

• Entfernung eines Rezidivbandscheibenvorfalls L3/L4 links über lateralen Zugang zum NeuroforamenL3/4 mit Neurolyse L3 links in mikrochirurgischer Technik

• HD: M51.1 Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopathie

• ND: G55.1* Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Bandscheibenschäden

• 5‐032.7 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: LWS, dorsolateral

• 5‐831.2 Exzision BS mit Radikulodekompression

• 5‐839.60 Andere Operationen an der WS: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 1 Segment

• DRG: I10F Andere mäßig komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne bestimmte Eingriffe an der WirbelsäuleBWR 1,157, 3.906 €

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Aktueller Fall• Sturz auf den Hinterkopf mit traumatischer discoligamentärer Instabilität HWK 6/7

• ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion), Resektion hinteres Längsband, ResektionRetrospondylophyten, ventral Dekompression Dura, Uncoforaminotomie bds., Dekompression WurzelC7

• HD: S13.0 Traumatische Ruptur einer zervikalen Bandscheibe

• 5‐030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang % HWS: ventral: 1 Segment

• 5‐831.2 Exzision einer Bandscheibe mit Radikulodekompression

• 5‐83b.70 Osteosynthese WS: intervertebrale Cages: 1 Segment

• 5‐83b.30 Osteosynthese WS: ventrales Schrauben‐Platten‐System: 1 Segment

• 5‐836.50 Spondylodese: Ventral: 1 Segment

• DRG: I10B Andere Eingr. an der WS mit best. kompl. Eingr. od. Halotraktion od. Para‐ / Tetrapl., od. Wirbelfraktur mit best. Eingr. an WS, Spinalkanal und Bandscheibe ohne äuß. schw. CC od. best. and. Operationen an der WS mit äuß. schw. CC und > 1 BT

• BWR 2,041, 6.891 €

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Bandscheiben‐Endoprothese

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Implantation / Ersatz Bandscheibenendoprothese

Gruppierungsrelevanz für I45A:

oder Wechsel einer Bandscheibenprothese + Implantation ohneBerücksichtigung der Anzahl der Segmente

Que

lle:

InE

K, w

ww

.g-d

rg.d

e

DRG Bezeichnung BWR MVWD

I45A Implantation und Ersatz einer Bandscheibenendoprothese, mehr als ein Segment 3,068 5,3

I45B Implantation und Ersatz einer Bandscheibenendoprothese, weniger als 2 Segmente 2,152 5,2

Que

lle:

ww

w.g

-drg

.de

256


Eingriffe am Schädel

257


Schädeleröffnung

258


Kraniotomie / Kraniektomie

259


Reko der Hirnhäute

260


Schädelverletzungen: Aktueller Fall

• Indirekt offenes Schädel‐Hirn‐Trauma nach Sturz. Schädelbasisfraktur und intrakranielle Lufteinschlüsse

• HD: Schädelbasisfraktur

• ND: posttraumatische Liquorfistel

• OP: 5‐010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte

• 5‐020.2 Kranioplastik: Schädeldach mit Transposition (mit zuvor entferntem Schädelknochenstück)

• 5‐021.2 Rekonstruktion der Hirnhäute: Duraplastik, frontobasal

• DRG: B20D Kraniotomie oder große WS‐OP mit komplexer Prozedur, Alter > 15 Jahre oder ohne best. komplexe Prozedur, ohne intraop. neurophysiol. Monitoring, ohne komplexe Diagnose, ohne best. Gefäßinterventionen, ohne Bohrlochtrepanation oder ohne äuß. schwere CC, BWR 2,456, 8.292 €

261


Kodierrichtlinie

RM‐Verletzung

262


RM‐Verletzung – akute Phase (I)1. Art der Läsion (ggf. Hauptdiagnose, auch bei Weiterbehandler)

2. Funktionale Höhe der Rückenmarksverletzung(unterste intakte Rückenmarkssegment)

S14.7-! Funktionale Höhe der zervikalen RückenmarksverletzungS24.7-! Funktionale Höhe der thorakalen RückenmarksverletzungS34.7-! Funktionale Höhe der lumbosakralen Rückenmarksverletzung

S14.1- Sonstige und nnb. Verletzungen des zervikalen RMsS24.1- Sonstige und nnb. Verletzungen des thorakalen RMsS34.1- Sonstige Verletzungen des lumbalen RMs

5. Stelle gibt komplette oder inkomplette Schädigung an!

Bei Kontusion oder Ödem ohne Ausfälle:S14.0 Kontusion und Ödem des zervikalen RMsS24.0 Kontusion und Ödem des thorakalen RMsS34.0 Kontusion und Ödem des lumbalen RMs [Conus medullaris]

DKR 1910h

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DKR 1903c, 1910h

3. FrakturenS12.- Fraktur im Bereich des HalsesS22. - Fraktur der Rippe(n), des Sternum und der BrustwirbelsäuleS32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens

4. und/oder LuxationenS13.- Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern HalshöheS23. - Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern ThoraxS33.- Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern LWS

5. ggf. WeichteilschadenS11.8- Offene Wunde sonstiger Teile des HalsesS21.8- Offene Wunde sonstiger Teile des ThoraxS31.8- Offene Wunde sonstiger und n.n.bez. Teile des Abdomens

6. Bei Beatmungspflichtigkeit (ab 2005 erst ab 3 Monaten!) ist der Kode Z99.1 Langzeitige Abhängigkeit vom Respirator anzugeben!

RM‐Verletzung – akute Phase (II)

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1. Art d. Läsion (komplett vs. inkomplett)

2. Funktionale Höhe der Läsion

3. Ort der Wirbelfraktur

4. Schweregrad des Weichteilschadens der Fx

5. Ort der Luxation

6. Schweregrad des Weichteilschadens der Fx

Akute Phase – unmittelbar posttraumatisch

Diese Reihenfolge gilt auch bei Verlegungen innerhalb der akuten Phase.

1910h

RM‐Verletzung – akute Phase (III)

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• Aufnahme v. Pat. mit Tetra-/Paraplegie zur Behandlung von anderen Erkrankungen, die mit Ihrem Zustand im Zusammenhang stehen können oder nicht

• Hauptdiagnose = zu behandelnde Erkrankung

• G82.- = Nebendiagnose

• Kodes für RM-Verletzung sind in diesen Fällen nicht anzugeben

RM‐Verletzung – chronische Phase

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Documents

2. Traunsteiner DRG‐Tage in der Chirurgie Reposition und Osteosynthese Kodes Text S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl