20180410 Vollständige IDDSI Struktur und Beschreibung...Unterstützung dankbar. Sponsoren haben keinen Einfluss auf Design oder Entwicklung der IDDSI Grundstruktur genommen. Entwicklung

DieIDDSIStrukturundBeschreibungsindlizenziertunterCreativeCommons-Sharealike4.0InternationalLizenzhttps://creativecommons.org/licenses/by--sa/4.0/

10.Oktober2016

VollständigeIDDSIStrukturundBeschreibung

Dr.med.MatthiasKraemer([email protected])

VerenaA.Wonsikowski([email protected])

EinleitungDieInternationalDysphagieDiät-Standardisierungsinitiative(IDDSI)wurdeimJahr2013gegründet.Zielistes,eineneueglobale,standardisierteTerminologieundDefinitionenzuentwickeln,umtexturadaptierteLebensmittelundangedickteFlüssigkeitenzubeschreiben,diefürPersonenmitSchluckstörungenallerAltersstufen,inallenPflegestufenundallenKulturenverwendetwerdenkönnen.DerinternationaleDysphagieDiätStandardisierungs-AusschusshatnachdreiJahrenkontinuierlicherArbeiteineDysphagiekoststrukturmiteinemKontinuumüber8Stufen(0-7)entwickelt.DieEbenenwerdendurchZahlen,TextbeschriftungenundFarbcodesgekennzeichnet.DiesesDokumententhältdetaillierteDeskriptorenfüralleIDDSIStufen.DeskriptorenwerdendurcheinfacheMessmethodenobjektiviert,dievonMenschenmitDysphagie,Pflegepersonen,Diätassistenten.Ökotrophologen,Klinikern,LebensmitteltechnikernoderIndustrieverwendetwerdenkönnen,umSpeisenundFlüssigkeiten/Getränkeeinzuordnen.MehrzuIDDSIDeskriptoren,IDDSITestMethoden,wissenschaftlicherEvidenzundweiterenÜbersetzungenderIDDSIGrundstrukturfindenSieunter:HäufiggestellteFragen(FAQs)Dokumente(http://iddsi.org/framework/).DerIDDSI-AusschussmöchtedasInteresseunddieTeilnahmederglobalenGemeinschaft,einschließlichPatienten,Pflegepersonen,AngehörigenderGesundheitsberufe,Industrie,BerufsverbändenundForscherndankbarwürdigen.WirdankenunserenSponsorenfürihregroßzügigeUnterstützung.BitteBesuchenSiewww.iddsi.orgfürweitereInformationen.

DasIDDSIKomiteeCo-Vorsitzende:PeterLam(CAN)&JulieCichero(AUS)AusschussMitglieder:JiansheChen(CHN),RobertoDantas(BRA),JaniceDuivestein(CAN),BenHanson(UK),JunKayashita(JPN),CarolineLecko(UK),MershenPillay(ZAF),LuisRiquelme(USA),CatrionaSteele(CAN),JanVanderwegen(BE).EhemaligeMitgliederdesAusschusses:JoeMurray(USA),SönkeStanschusDieInternationalDysphagiaDiät-Standardisierungsinitiative(IDDSI)isteineunabhängige,Non-ProfitVereinigung.IDDSIisteinergroßenZahlvonAgenturen,OrganisationenundIndustriepartnernfürfinanzielleundandereUnterstützungdankbar.SponsorenhabenkeinenEinflussaufDesignoderEntwicklungderIDDSIGrundstrukturgenommen.EntwicklungderIDDSI-Grundstruktur(2012-2015)IDDSImöchtedenfolgendenSponsorenfürihregroßzügigeUnterstützungbeiderEntwicklungderIDDSI-Grundstrukturdanken:

• NestléNutritionInstitute(2012--2015)• NutriciaAdvancedMedicalNutrition(2013--2014)• HormelThick&Easy(2014--2015)• Campbell’sFoodService(2013--2015)· apetito(2013--2015)· Trisco(2013--2015)• FoodCareCo.Ltd.Japan(2015)• FlavourCreations(2013--2015)• SimplyThick(2015)· Lyons(2015)DieImplementierungderIDDSI-Grundstrukturfindetderzeitstatt.IDDSIistallenSponsorensehrzuDankverpflichtet.


10.Oktober2016

Beschreibung/Charakteristik

• Fließt wie Wasser • Schneller Fluss • Kann je nach Alter und Entwicklung durch/ über jegliche(n)

Schnabelöffnung/Tasse/Saug- oder Schnulleraufsatz oder Strohhalm getrunken werden

PhysiologischeBegründungfürdieseKonsistenz

• Fähigkeit zum sicheren Schlucken jeglicher Flüssigkeit

Testmethode

http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/

IDDSIFließTest

• Testflüssigkeit fließt innerhalb von 10 Sekunden komplett durch die Öffnung einer 10 ml Spritze

0 WÄSSRIG

Deskription/Charakteristik

• DickeralsWasser• VerlangteinwenigmehrAnstrengungalsdasTrinkenvon

wässrigenFlüssigkeiten• FließtdurchStrohhalm,Spritze,Schnabel-und

Schnulleraufsatz• ÄhneltderDickeeinerhandelsüblichen"Anti-Reflux"

Säuglingsnahrung


• VorwiegendinderKinderheilkundealsangedicktesGetränkverwendet,umdieFlussgeschwindigkeitzureduzierenundgleichzeitigdenFlussdurcheinenSchnullerzuermöglichen

• DieEntscheidung,dieseKonsistenzdurcheinenSaugerzuverabreichen,solltevonFallzuFallgetroffenwerden

Testmethode


IDDSIFließTest

• DieTestflüssigkeithinterlässteinenRestvon1-4mlnach10SekundenbeimFließendurcheine10mlSpritze(s.IDDSIFließTestAnleitung)

1 DÜNNFLÜSSIG


10.Oktober2016


• Fließt von einem Löffel • Trinkbar, fließt schnell von einem Löffel aber langsamer als

dünnflüssige Flüssigkeiten/Getränke • Verlangt Anstrengung, um aus einen Trinkhalm getrunken zu

werden (Standardtrinkhalm 5,3mm Durchmesser)

PhysiologischeBergründungfürdieseKonsustenz

• Diese leicht angedickte Konsistenz verringert die Fließgeschwindigkeit, falls unangedickte Flüssigkeiten/Getränke zu schnell fließen, um sicher kontrolliert zu werden

• Geeignet bei leicht reduzierter Zungenkontrolle

Testmethode


IDDSIFließtest

• Testflüssigkeitfließtkomplettdurcheine10mlSpritzeundhinterlässteinenRestvon4-8mlnach10Sekunden

2 LEICHT

ANGEDICKT


• KannauseinerTassegetrunkenwerden.NurmiteinigerAnstrengungdurcheinenweitenTrinkhalmansaugbar(TrinkhalmDurchmesser6,9mm)

• KannnichtaufeinemTellerverarbeitet,geschichtetodergeformtwerden

• KannnichtmiteinerGabelgegessenwerden,daeslangsamdurchdieGabelzinkentropft

• KannmiteinemLöffelgegessenwerden•KeineoraleVerarbeitungoderKauenerforderlich,kanndirektgeschlucktwerden

•GlatteTexturohne"Stückchen"(Klümpchen,Fasern,SchalenstückeoderHaut,Schale,Knorpel-oderKnochenstücke)


• BeireduzierterZungenkontrolle,sodassIDDSI2nichtsicherkontrolliertwerdenkann,kanndiesedickflüssigeFlüssigkeitskonsistenzadäquatsein

• ErlaubtmehrZeitfüroraleKontrolle• VerlangteinegewisseMöglichkeitzurZungenpropulsion• SchmerzenbeimSchlucken

Testmethode

http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/et

http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

IDDSIFließtest

• EinRestvon>8mlverbleibt,abereinwenigFlüssigkeittrittnochausderSpritzeaus

Gabeltropftest

•TropftlangsaminKlecksendurchdieZackeneinerGabel•Zacken/ZinkeneinerGabelhinterlassenkeinklaresMusteraufderOberfläche

• Breitetsichaus,wennesaufeineebeneFlächegeschüttetwird

Löffelkipptest• FließteinfachvoneinemLöffelab,wenndiesergekipptwirdBleibt

nichtamLöffelhaftenStäbchentest • StäbchensindnichtfürdieseTexturgeeignet

Fingertest

• Esistnichtmöglich,eineProbedieserLebensmitteltexturmitdenFingernzuhalten.AllerdingsgleitetdieseTexturproblemlosundleichtzwischenDaumenundFingernundhinterlässteineBeschichtung

DICKFLÜSSIG 3

3


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LebensmittelspezifischeoderandereBeispiele(NB.DieseListeistnocherweiterbar)

FolgendeNahrungsmittelkönneninIDDSILevel3passen:•Säugling"ersteLebensmittel"(ReisbreioderpürierteFrüchte)•SoßenundBratensaft•Fruchtsirup

IDDSIGabel-TropfTest

TropftlangsamdurchdieZinkeneinerGabel

Dickflüssig


• NormalerweisemiteinemLöffelzuessen(auchmiteinerGabelmöglich)

• KannnichtauseinemBecher/einerTassegetrunkenwerden• KannnichtdurcheinenTrinkhalmgesaugtwerden• VerlangtkeinKauen• Kannverarbeitet,geschichtetodermoduliertwerden• ZeigtgeringeBewegungunterSchwerkrafteinfluss,kannaber

nichtgeschüttetwerden• FälltkomplettvoneinemLöffel,wenndiesergekipptwirdund

behältseineFormaufeinemTeller• KeineKlümpchen• Nichtklebrig• FlüssigkeitsanteilderSpeisesolltesichnichtseparieren


• BeideutlichreduzierterZungenkontrolleamehestenzukontrollieren

• VerlangtwenigerPropulsion/ZungenkraftalszerkleinerteunddurchfeuchteteKonsistenz(Stufe5),weich(Stufe6)undNormalkost(Stufe7),abermehralsmittelgradigangedickt(Stufe3)

• KeinKauenoderZerbeißenerforderlich• ResiduenstelleneinRisikodar,wennTexturklebrigist• JeglicheNahrung,dieKauen,Zerbeißen,oderBolusformation

verlangt,istnichtfürdieseKategoriegeeignet• GeeignetbeiSchmerzenbeimKauenoderSchlucken• GeeignetbeifehlendenZähnenoderschlechtemZahnstatus

TestMethode

http://iddsi.org/framework/drink-testing-methods/et

http://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

IDDSIFließTest

• Fließtodertropftnach10Sekundennichtdurcheine10mlSpritze(sieheIDDSIFließTestAnleitung)

BREIIG 4

4


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Gabeldrucktest• DieZinken/ZackeneinerGabelhinterlasseneinMusteraufder

Oberflächeund/oderdieTestkonsistenzbehältdenAbdruck/VertiefungderGabel

GabelTropfTest• TestkonsistenzistingewölbterFormaufderGabel,einekleine

MengekannzwischendieGabelzackenfließen/abersiefließtnichtkontinuierlichdurchdieZinkeneinerGabel

LöffelNeigungsTest • FließtleichtvoneinemLöffel,wenndiesergekipptwird,klebtnicht,hinterlässtkaumRückstände

Essstäbchen • EssstäbchensindfürdieseKonsistenznichtgeeignet

Fingertest

• Esistnichtmöglich,eineProbedieserLebensmitteltexturmitdenFingernzuhalten.AllerdingsgleitetdieseTexturproblemlosundleichtzwischenDaumenundFingern,sodasssieeineBeschichtunghinterlässt

IndikatorenfüreinezudickeKonsistenz

• FälltnichtvomLöffelwenndiesergekipptwird• KlebtamLöffel

Kostbeispiele• DiefolgendenBeispieleentsprächenIDDSIStufe4:

•Pürees/Breie,diefürSäuglingegeeignetsind(z.B.püriertesFleisch,angedickteCornflakes)

IDDSIGabelTropfTest:

Löffel-Neigungs-Test:HältdieFormaufdemLöffel,nichtfestoderklebrig;kaumRückständeamLöffel

EinekleineMengekannandenZackenherunterfließen/tropfen.,aberderBolusfließtoderfälltnichtkontinuierlichdurchdieZackeneinerGabel

BolusistingewölbterFormaufderGabel


• KannmitLöffeloderGabelgegessenwerden• KannbeisehrguterFeinmotorikmitStäbchengegessenwerden• KanngeschöpftundaufdemTellergeformtwerden(z.Bineine

rundlicheForm)• WeichundfeuchtohneSeparationvonFlüssigkeit/Eigensaft• KleinePartikelsindsichtbar(Kinder2-4mm;Erwachsene4mm)


• KeinZerbeißenerforderlich• MinimalesKauenerforderlich• KleinerePartikelkönnendurchZungenkraftzerteiltwerden• Zungenkraftisterforderlich,umdenBoluszubewegen

NichtgeeignetbeiSchmerzenoderrascherErmüdungbeimKauen• NichtgeeignetbeifehlendenZähnenoderschlechtsitzenden

ProthesenTestMethodenhttp://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

Gabeldrucktest

• WennderBolusmiteinerGabelleichtzerdrücktwird,solltendiePartikelleichtsepariertunddurchdieZinkeneinerGabelgelangenkönnen

• KannleichtmitwenigDruckvoneinerGabelzerdrücktwerden[durchdenDrucksolltederDaumennagelnichtweißwerden]

GabelTropfTest• TestkonsistenzistingewölbterFormaufderGabelundfälltoder

tropftnichtdurchdieZinkeneinerGabel

LöffelNeigungsTest

•BehältseineFormaufdemLöffel•EingehäufterBolusmussvomLöffelgleitenoderabfließenwenndieseretwasgekipptoderseitlichleichtgeschütteltwird,DieProbesollteleichtmitsehrwenigRückständenaufdemLöffelabrutschen,solltealsonichtklebrigsein•EinkugelförmigerBoluskannsichaufeinemTellerminimalausbreiten

EssstäbchenTest • EssstäbchenkönnenzumHaltenoderAufnehmendieserKonsistenzbeiguterFeinmotorikbenutztwerden

Fingertest

•Esistmöglich,eineProbedieserTexturmitdenFingernleichtzuhalten.Kleine,weiche,glatte,abgerundetePartikelkönnenleichtzwischendenFingerngequetschtwerden.DasMaterialfühltsichfeuchtanundhinterlässteinenfeuchtenFilm

ZERKLEINERT UND DURCHFEUCHTET 5


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SpeisenspezifischeBeispiele

FLEISCH•feingehacktoderzerkleinert,zartesHackfleisch(Stücke2-4mm)•Instarkangedickter,glatter,nichtgießenderSoßeoderBratensaftservieren•WenndieTexturnichtfeingehacktwerdenkann,solltesiepüriertwerdenFISCH•Feinpüriert,glatteextremdickeKonsistenz,nichtfließendeSoßeoderBratensaftFRÜCHTE•zerdrücktservieren•VermeidenvonzuvielFruchtsaftCORNFLAKES/MÜSLI•Sehrdickundglattmitkleinen(2-4mm)weichenKlümpchen•Texturvollständigaufgeweicht•Milch/FlüssigkeitdarfsichnichtvomGetreidetrennen.VordemServierenüberschüssigeFlüssigkeitentfernenBROT•WeicheoderaufgeweichteBrotemitdurchgehendweicherKonsistenz•Keinnormales,trockenesBrot,außeraufausdrücklicheEmpfehlungeinesDysphagie-SpezialistenREIS•Nichtklebrigoderzusammenhaftend(insbesonderekurzkörnigerReis).LangkörnigerReissolltenachdemKochenundServierennichtinFormeinzelnerKörnervorliegen

VerwendenSiedenAbstandzwischendenGabelzinken,umfestzustellen,obzerkleinerteStückedierichtigeoderfalscheGrößehaben(Kinder2bis4mm,Erwachsene4mm)

Beschreibung/Charkteristik

• KannmiteinerGabelgegessenwerden• KannmitGabel,LöffeloderStäbchenzerdrücktoderzerteilt

werden• EinMesserzumSchneidenwirdnichtbenötigt,kannaberals

HilfebeimAufladendesBolusaufGabeloderLöffelbenutztwerden

• MussvordemSchluckengekautwerdenWeich,zartundfeuchtaberohneSeparationvonEigenspeisesaft•MundgerechteStücke,diefürdieoraleVorbereitunggeeignetsind•Kinder8mm

• Erwachsene15mm=1,5cmStück


• Abbeißenistnichtnotwendig• Kauenisterforderlich

•ZungenkraftundKontrolleisterforderlich,umdasEssenimMundzubewegenundwährenddesKauensimMundzuhalten•Zungenkraftisterforderlich,umdenBoluszumSchluckenzubewegen•NichtgeeignetbeiSchmerzenoderrascherErmüdungbeimKauen•NichtgeeignetbeifehlendenZähnenoderschlechtsitzendenProthesen

TestMethodehttp://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

Gabeldrucktest

• DurchdenDruckeinerseitlichgehaltenenGabelkanneineProbe„geschnitten“oderzertrenntwerden

• WenneinTeststückdieGrößeeinesDaumennagels(ca.1,5x1,5cm)hatundmanmitderBasiseinerGabeldaraufdrückt,bisderDaumennagelbeginnendeineweißeVerfärbungaufweist,verändertsichdieProbeundkehrtnachEntfernenderGabelnichtinihreOriginalformzurück

Löffeldrucktest

•DurchdenDruckeinerseitlichgehaltenenGabelkanneineProbe„geschnitten“oderzertrenntwerden•WenneineProbevonderGrößeeinesDaumennagels(ca1,5cmx1,5cm)mitderUnterseiteeinesLöffelsgedrücktwird,solltesichdiesezerquetschenlassenundnichtinihreursprünglicheFormzurückkehren,wennderLöffelentferntwird

EssstäbchenTest• Essstäbchenkönnenbenutztwerden,umdieseProbeinkleine

Stückezuzerteilen

WEICH MUNDGERECHT

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Fingertest

• VerwendenSieeineProbevonderGrößeeinesDaumennagels(ca.1,5cmx1,5cm).Esistmöglich,eineProbedieserKonsistenzmitdemDruckderFingerzuzerkleinern,sodassDaumenundZeigefingernägelbeginnen,sichweißzuverfärben.DieProbekehrtnichtindieursprünglicheFormzurück,sobaldderDrucknachlässt

SpeisenspezifischeBeispiele

FLEISCHGekocht,zartesFleischnichtgrößerals1,5cmx1,5cmWenndieProbenichtzartundweichserviertwerdenkann,solltesiepüriertwerden

FISCHWeichgekocht,umStückemitGabel,LöffeloderEssstäbchenleichtzerteilenzukönnenKeineGräten

Casserole/Eintopf/CurryFlüssigerAnteilsolltedickflüssigseinKannFleisch,FischoderGemüseenthalten,wennStückenichtgrößerals1,5cmx1,5cmundweichsindKeinehartenStücke

FRÜCHTEFeinzerdrücktservierenFaserteilesindnichtgeeignetÜberschüssigenSaftabtropfenlassenBeurteilungderindividuellenFähigkeit,FrüchtemithohemWassergehalt(z.B.Wassermelone)zubewältigen,beidenensichderSaftwährenddesKauensvomFeststoffimMundtrennt

GemüseGedünstetodergekochtmiteinerGrößevon1,5cmx1,5cmFrittiertesGemüseistoftnichtweichgenug,umdieserStufezuentsprechen

Cornflakes/MüsliGlattmitweichen,zartenKlümpchen,dienichtgrößerals1,5cmsindTexturvollständigaufgeweichtÜberschüssigeMilchoderFlüssigkeitmussabgegossenwerden

FingernägelbeginnensichweißzuverfärbenProbewirdzerdrücktundkehrtnichtzuihrerursprünglicheFormzurück

WEICH; MUNDGERECHT

Die Probe wird zerdrückt und kehrt nicht zu ihrer ursprünglichen Form zurück

Daumennagel beginnt sich weißlich zu verfärben


•NormalealltäglicheLebensmittelverschiedenerKonsistenzen,dieentwicklungs-undaltersgerechtsind•JedeMethodekannverwendetwerden,umdieseLebensmittelzuessen•Lebensmittelkönnenhartundknusprigoderweichsein•DieProbengrößeistbeiStufe7nichtbeschränkt,daherkönnenLebensmittelverschiedeneGrößenaufweisen•Kleinerodergrößerals8mmStücke(Kinder)•Kleinerodergrößerals15mm=1,5cmStücke(Erwachsene)EsgibtkeineKonsistenzbeschränkungaufdieserEbene•Enthältharte,zähe,faserige,fadenförmige,trockene,knusprige,oderkrümeligeStücke•Nahrung,dieSamen,MarkundHaut,HülsenoderKnochenenthält•Enthält"dualeKonsistenzen"oder"gemischteKonsistenzen"LebensmittelundFlüssigkeiten


• Fähigkeit,harteoderweicheSpeisenzubeißenundsiesolangezukauen,dasssieeinenweichen,zusammenhängendenBall/Bolusbilden,derzumSchluckenbereitist•Fähigkeit,alleNahrungsmitteltexturenzukauen,ohneschnellzuermüden•Fähigkeit,KnochenoderKnorpelausdemMundzuentfernen,diesichnichtsicherschluckenlassen

TestMethodeNichtzutreffend

NORMALKOST 7


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Beschreibung/Charakteristika

• Nahrung,dieanfänglichdieTexturbehält(z.B.fest,hart)undsichineineandereTexturverwandelt,wennFeuchtigkeit(z.B.WasseroderSpeichel)hinzukommenoderwenneineÄnderungderTemperaturauftritt(z.B.durchErwärmen)


•Beißennichterforderlich•MinimalesKauenerforderlich•Zungekanneingesetztwerden,umdiesedurchTemperaturoder

ZusatzvonFeuchtigkeit/SpeichelverändertenLebensmittelzuzerkleinern• KannfürentwicklungsabhängigesTrainierenderKaufähigkeit

oderinderRehabilitationverwendetwerden(z.B.EntwicklungdesKauensinderKinderheilkundeundderEntwicklungderKaufunktionvonMenschenmitBehinderungen,RehabilitationnacheinemSchlaganfalletc)

TestMethodehttp://iddsi.org/framework/food-testing-methods/

Gabeldrucktest

•NachdemFeuchtigkeitzugefügtoderdieTemperaturverändertwurde,kanndieProbeleichtverformtwerdenundkehrtnichtindieursprünglicheFormzurück,wennderDrucknachlässt

•BenutzenSieeineProbederGrößeeinesDaumennagels(ca.1,5cmx1,5cm),gebenSie1mlWasserhinzuundwartenSieeine

Minute.GabeldruckmitderBasisderGabelausüben,bisderDaumennagelbeginnt,sichweißzuverfärben.DieProbeisteineÜbergangsnahrungsmittelkonsistenz,wennnachdemBeendendesGabeldrucks:•DieProbezerfälltundnichtmehrihrursprünglichesAussehenhat•(teilweise)geschmolzenistundnichtmehrden

ursprünglichenZustandaufweist(z.B.Eisstückchen)

Löffeldrucktest• Sieheoben,verwendenSiedieLöffelunterseiteanstelleeiner

Gabel

Essstäbchentest

• NehmenSieeineProbederGrößeeinesDaumennagels(ca.1,5cmx1,5cm),fügenSie1mlWasserhinzuundwartenSieeineMinute.DieProbesolltemitStäbchenmitminimalemDruckleichtzerteiltwerdenkönnen

Fingertest

• NehmenSieeineProbederGrößeeinesDaumennagels(ca.1,5cmx1,5cm),fügenSie1mlWasserhinzuundwartenSieeineMinute.DieProbesollteauseinanderfallen,wennsiesiezwischenDaumenundZeigefingerreiben.DieProbekehrtnichtinihreursprünglicheFormzurück

ÜBERGANGSNAHRUNG

SpezifizierteNahrungundBeispiele

DieseKonsistenzkanneinschließen,istabernichtbeschränktauf:

EisstückchenEis,Sorbet,wennesvoneinemDysphagiespezialistenalsgeeignetbewertetwirdJapanischerDysphagie-Wackelpudding,Stückgröße1mmx15mmWaffeln,Oblaten,HostienEiswaffelhörnchenKekse,KräckerKartoffelchips,nurgeformteButterkeksKrabbenchips SpezifischeBeispielefürdenEinsatzimpädiatrischenoderErwachsenen-Dysphagie-Management

Beispiele für im Handel erhältliche Lebensmittel, die Übergangsnahrungsmittel darstellen:• Käsebällchen• Puffreis• Babykekse• Übergangsnahrung• Waffeln

Käsebällchen WaffelnBeispielfürjapanischesDysphagie-Trainingsgelee-Probengrößewurdeauf1mmx15mmgeschnittenhttp://image.rakuten.co.jp/iryosyoku/cabinet/03511530/03511532/img59981825.jpg

DaumennagelmitbeginnenderweißlicherVerfärbungProbelässtsichzerdrücken,undkehrtnichtinihreursprünglicheFormzurück,wennDruckbeendetwird

Daumennagel mit beginnender weißlicher Verfärbung

Probe lässt sich zerdrücken, und kehrt nicht in ihre ursprüngliche Form zurück, wenn Druck beendet wird


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20180410 Vollständige IDDSI Struktur und Beschreibung...Unterstützung dankbar. Sponsoren haben keinen Einfluss auf Design oder Entwicklung der IDDSI Grundstruktur genommen. Entwicklung