Upload
ngophuc
View
215
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
WS 04Außerklinisches Trachealkanülenmanagement.WS 04Außerklinisches Trachealkanülenmanagement.
21. Jahreskongress, DIGAB, Hamburg, 6.-8. Juni 201321. Jahreskongress, DIGAB, Hamburg, 6.-8. Juni 2013
Paul DiesenerPaul Diesener
HegauHegau--Jugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und RehabilitationszentrumJugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum
DD--78262 Gailingen78262 Gailingen
[email protected]@hegau--jugendwerk.dejugendwerk.de
www.hegauwww.hegau--jugendwerk.de jugendwerk.de ((FolienFolien--Download!)Download!)www.dysphagiewww.dysphagie--netzwerknetzwerk--suedwest.de suedwest.de (Folien(Folien--Download!)Download!)
Paul DiesenerPaul Diesener
HegauHegau--Jugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und RehabilitationszentrumJugendwerk, Neurologisches Krankenhaus und Rehabilitationszentrum
DD--78262 Gailingen78262 Gailingen
[email protected]@hegau--jugendwerk.dejugendwerk.de
www.hegauwww.hegau--jugendwerk.de jugendwerk.de ((FolienFolien--Download!)Download!)www.dysphagiewww.dysphagie--netzwerknetzwerk--suedwest.de suedwest.de (Folien(Folien--Download!)Download!)
E
�� Das Warum und Wie des Das Warum und Wie des TrachealkanüleneinsatzesTrachealkanüleneinsatzes unter unter dem Gesichtspunkt des ICFdem Gesichtspunkt des ICF (Teilhabe(Teilhabe--Orientierung).Orientierung).
�� Das Warum und Wie des Das Warum und Wie des TrachealkanüleneinsatzesTrachealkanüleneinsatzes unter unter dem Gesichtspunkt des ICFdem Gesichtspunkt des ICF (Teilhabe(Teilhabe--Orientierung).Orientierung).
�� Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.
�� Grundlagen und Grundlagen und EmpfehlungenEmpfehlungen zum Absaugmanagement zum Absaugmanagement sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen des teilhabe orientierten des teilhabe orientierten KanülenmanagementsKanülenmanagements. .
�� Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.Die Kanüle als Hilfsmittel und nicht als notwendiges Übel.
�� Grundlagen und Grundlagen und EmpfehlungenEmpfehlungen zum Absaugmanagement zum Absaugmanagement sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen sowie andere flankierenden Maßnahmen zum Gelingen des teilhabe orientierten des teilhabe orientierten KanülenmanagementsKanülenmanagements. .
Künstlicher Künstlicher AtemwegAtemweg: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.Künstlicher Künstlicher AtemwegAtemweg: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.: Lebensrettend, aber nicht unproblematisch.
Stimmbandebene.Stimmbandebene.
Kehlkopf mit Kehlkopf mit RingRingknorpelknorpel..
Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.
Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte
Stimmbandebene.Stimmbandebene.
Kehlkopf mit Kehlkopf mit RingRingknorpelknorpel..
Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) bzw.
Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte
künstliche Öffnung).künstliche Öffnung).
Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.
Blockung (Manschette, Cuff)Blockung (Manschette, Cuff)
PilotballonPilotballon
Tracheostoma (plastisch angelegte Tracheostoma (plastisch angelegte
künstliche Öffnung).künstliche Öffnung).
Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.Trachealkanüle mit genormtem Ansatz.
Blockung (Manschette, Cuff)Blockung (Manschette, Cuff)
PilotballonPilotballon
Agenda (kurze Übersicht)Agenda (kurze Übersicht)
1.1. SozialmedizinischeSozialmedizinische GrundlagenGrundlagen ((StichwortStichwort: : TeilhabeTeilhabe))
2. Morphologie 2. Morphologie undund FunktionalitätFunktionalität der der sprachlichensprachlichen KommunikationKommunikation
((StichwortStichwort: : SprechwerkzeugeSprechwerkzeuge))
3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))
1.1. SozialmedizinischeSozialmedizinische GrundlagenGrundlagen ((StichwortStichwort: : TeilhabeTeilhabe))
2. Morphologie 2. Morphologie undund FunktionalitätFunktionalität der der sprachlichensprachlichen KommunikationKommunikation
((StichwortStichwort: : SprechwerkzeugeSprechwerkzeuge))
3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))
4.4. ProblemeProbleme undund möglichemögliche LösungsansätzeLösungsansätze
a.a. KanülenauswahlKanülenauswahl
b.b. DasDas ProblemProblem--TracheostomaTracheostoma
c.c. BeatmungseinstellungBeatmungseinstellung
3. 3. ProblemeProbleme des des AeroAero--DigestivDigestiv--TraktesTraktes ((StichwortStichwort: : AspirationAspiration))
4.4. ProblemeProbleme undund möglichemögliche LösungsansätzeLösungsansätze
a.a. KanülenauswahlKanülenauswahl
b.b. DasDas ProblemProblem--TracheostomaTracheostoma
c.c. BeatmungseinstellungBeatmungseinstellung
Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)
1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren
a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit Stimmbandparese mit Stimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung
1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren
a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit Stimmbandparese mit Stimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie
d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie
Die Problemzone,Wo Atmung und Nahrung sich kreuzen (Aero-Digestiv-Trakt).
kurativekurative Zielsetzung:Zielsetzung:
��Sichere AtmungSichere Atmung
kurativekurative Zielsetzung:Zielsetzung:
��Sichere AtmungSichere Atmung
Notfalls Verzicht aufNotfalls Verzicht auf
��Sprache Sprache &&
��orale orale ErnährungErnährung
also also TeilhabeTeilhabe
Notfalls Verzicht aufNotfalls Verzicht auf
��Sprache Sprache &&
��orale orale ErnährungErnährung
also also TeilhabeTeilhabe
www.vcd-selbsthilfe.de
Die Problemzone,Wo Atmung und Nahrung sich kreuzen (Aero-Digestiv-Trakt).
Atemwegssicherung:Atemwegssicherung:
��HustenreflexHustenreflex
Atemwegssicherung:Atemwegssicherung:
��HustenreflexHustenreflex
��SchluckreflexSchluckreflex
��KopfhaltekontrolleKopfhaltekontrolle
��SchluckreflexSchluckreflex
��KopfhaltekontrolleKopfhaltekontrolle
Sensomotorische EinheitSensomotorische EinheitSensomotorische EinheitSensomotorische Einheit
Aero-Digestiv-Trakt -Therapie(Gailinger Konzept)
Aero-Digestiv-Trakt -Therapie(Gailinger Konzept)
��Ziele:Ziele:��Ziele:Ziele:
Integration vonIntegration vonUnversehrtheit Unversehrtheit && PartizipationPartizipationIntegration vonIntegration vonUnversehrtheit Unversehrtheit && PartizipationPartizipation��Ziele:Ziele:
1.1.Atmung und Ernährung sicherstellenAtmung und Ernährung sicherstellen2.2.Aspiration vermeidenAspiration vermeiden3.3.Stimme, SprechenStimme, Sprechen4.4.Genussvolles Essen und TrinkenGenussvolles Essen und Trinken
��Ziele:Ziele:1.1.Atmung und Ernährung sicherstellenAtmung und Ernährung sicherstellen2.2.Aspiration vermeidenAspiration vermeiden3.3.Stimme, SprechenStimme, Sprechen4.4.Genussvolles Essen und TrinkenGenussvolles Essen und Trinken
Fragestellung Raster AlternativenFragestellung Raster Alternativen
BeatmungsmodusBeatmungsmodusBeatmungsmodusBeatmungsmodusVol./Druck-kontr.Vol./Druck-kontr.
Sicherheit?Sicherheit?
Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)
Praktische Lösungen benötigen Entscheidungsgrundlagen, keine allgemeingültigen Rezepte.Praktische Lösungen benötigen Entscheidungsgrundlagen, keine allgemeingültigen Rezepte.
EquipmentEquipment
HygieneHygiene
ÜberwachungÜberwachung
UmfeldUmfeld
EquipmentEquipment
HygieneHygiene
ÜberwachungÜberwachung
UmfeldUmfeld
schonend/aggressiv
mobil/stationär
Intensivstandard/häusliches Milieu
MPG/Recycling
schonend/aggressiv
mobil/stationär
Intensivstandard/häusliches Milieu
MPG/Recycling
Wohlbefinden?
langes Leben?
Praktikabilität?
Finanzierung?
Teilhabe?
Wohlbefinden?
langes Leben?
Praktikabilität?
Finanzierung?
Teilhabe?
Sicherheit?Sicherheit?
Fragestellung Raster AlternativenFragestellung Raster Alternativen
KanülenauswahlKanülenauswahlKanülenauswahlKanülenauswahlgeblockt/ungeblocktgeblockt/ungeblockt
Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)Was? Wozu? (welche Prioritäten) Wie? (Beispiele)
Das “Rastern” kann bei vielen Fragestellungen angewendet werden.Das “Rastern” kann bei vielen Fragestellungen angewendet werden.
Wohlbefinden?
langes Leben?
Praktikabilität?
Finanzierung?
Teilhabe?
Wohlbefinden?
langes Leben?
Praktikabilität?
Finanzierung?
Teilhabe?
EquipmentEquipment
HygieneHygiene
ÜberwachungÜberwachung
UmfeldUmfeld
EquipmentEquipment
HygieneHygiene
ÜberwachungÜberwachung
UmfeldUmfeld
Silber/Plastik
flexibel/starr
Intensivstandard/häusliches Milieu
MPG/Recycling
Silber/Plastik
flexibel/starr
Intensivstandard/häusliches Milieu
MPG/Recycling
Sprechen unter Beatmung / mit KanüleSprechen unter Beatmung / mit Kanülenach aktuellen nach aktuellen FähigkeitenFähigkeitenund und KontextfaktorenKontextfaktorenSprechen unter Beatmung / mit KanüleSprechen unter Beatmung / mit Kanülenach aktuellen nach aktuellen FähigkeitenFähigkeitenund und KontextfaktorenKontextfaktoren
��ReflexeReflexe��HustenHusten
��ReflextriggerungReflextriggerung
��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität
��ReflexeReflexe��HustenHusten
��ReflextriggerungReflextriggerung
��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität
��PflegesettingPflegesetting��HeimHeim
��ÜberwachungÜberwachung
��KenntnisseKenntnisse
��PflegesettingPflegesetting��HeimHeim
��ÜberwachungÜberwachung
��KenntnisseKenntnisse��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität��SchluckenSchlucken
��ReflextriggerungReflextriggerung��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität
��KognitionKognition��TrainingTraining��TechnikenTechniken
��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität��SchluckenSchlucken
��ReflextriggerungReflextriggerung��Kraft, EffektivitätKraft, Effektivität
��KognitionKognition��TrainingTraining��TechnikenTechniken
��KenntnisseKenntnisse��Häusliche PflegeHäusliche Pflege
��Pflegende Pflegende AngehörigeAngehörige
��Hausärztliche Hausärztliche BetreuungBetreuung
��ZielsetzungZielsetzung��SicherheitSicherheit��TeilhabeTeilhabe
��KenntnisseKenntnisse��Häusliche PflegeHäusliche Pflege
��Pflegende Pflegende AngehörigeAngehörige
��Hausärztliche Hausärztliche BetreuungBetreuung
��ZielsetzungZielsetzung��SicherheitSicherheit��TeilhabeTeilhabe
1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren
a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit mit StimmbandpareseStimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung
1.1. KurativesKuratives vs. vs. partizipativespartizipatives DenkenDenken ((defektorientiertdefektorientiert, , teilhabeorientiertteilhabeorientiert))2. 2. BetroffeneBetroffene KlientelKlientel: Trachealkanülenträger mit : Trachealkanülenträger mit undund ohneohne BeatmungBeatmung..3.3. StörfaktorenStörfaktoren
a.a. HirnstammschadenHirnstammschaden mit mit StimmbandpareseStimmbandparese undund//oderoder DysphagieDysphagieb.b. ObereObere Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion oderoder LarynxdestruktionLarynxdestruktionc.c. BlockungBlockungd.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmung
Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)
d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie
d.d. LungenLungen--therapeutischetherapeutische undund LungenLungen--protektiveprotektive BeatmungBeatmunge.e. RiesentracheostomaRiesentracheostomaf.f. KognitiveKognitive EntwicklungsverzögerungEntwicklungsverzögerungg.g. Aphasie/ApraxieAphasie/Apraxieh.h. NasoNaso--gastrale Sondegastrale Sondei.i. SekretstauSekretstau ((sensosenso--motorischemotorische Dysphagie)Dysphagie)j.j. Refluxleiden/Regurgitation (Refluxleiden/Regurgitation (auchauch nachnach nasal)/Ruminationnasal)/Ruminationk.k. AerophagieAerophagie
Traumatisch .Traumatisch .
Indikation für einen künstlichen Atemweg.Indikation für einen künstlichen Atemweg.
Obstruktion .
Pharynx : Ödem, HypotonieLarynx : bds. RecurrenspareseTrachea : Instabilität durch Malazie, dilatierte Rückwand, Granulationen, Narben
Obstruktion .
Pharynx : Ödem, HypotonieLarynx : bds. RecurrenspareseTrachea : Instabilität durch Malazie, dilatierte Rückwand, Granulationen, Narben
Invasive Beatmung.Invasive Beatmung.
Traumatisch .Verätzung.Tumor/Bestrahlung.
Traumatisch .Verätzung.Tumor/Bestrahlung.
Aspiration.Absaugoption bei unzureichenden Schutzreflexen.
Aspiration.Absaugoption bei unzureichenden Schutzreflexen.
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::
��StomaStoma--Verlauf berücksichtigenVerlauf berücksichtigen
��Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden
Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten
Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::
��StomaStoma--Verlauf berücksichtigenVerlauf berücksichtigen
��Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden
Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten��Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten
��Freie, widerstandsarme Ventilation garantierenFreie, widerstandsarme Ventilation garantieren
��Wiederholte Prüfung auf:Wiederholte Prüfung auf:Verletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, AspirationVerletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, Aspiration
��Absaugbarkeit gewährleistenAbsaugbarkeit gewährleisten
��Freie, widerstandsarme Ventilation garantierenFreie, widerstandsarme Ventilation garantieren
��Wiederholte Prüfung auf:Wiederholte Prüfung auf:Verletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, AspirationVerletzung, Narben, Granulation, Obstruktion, Stabilität, Aspiration
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)Stomaverlauf berücksichtigen (via falsa)
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Geometrie des StomasGeometrie des Stomas�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Geometrie des StomasGeometrie des Stomas�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Stomaverlauf berücksichtigenStomaverlauf berücksichtigen�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden�� AbsaugbarkeitAbsaugbarkeit gewährleistengewährleisten
Kurativ orientiertes KanülenmanagementKurativ orientiertes Kanülenmanagement
�� Stomaverlauf berücksichtigenStomaverlauf berücksichtigen�� Wandirritation vermeidenWandirritation vermeiden�� AbsaugbarkeitAbsaugbarkeit gewährleistengewährleisten
Tracheotomie in Überstreckung präsentiert für die Kanülenauswahl andere geometrische Verhältnisse....
Tracheotomie in Überstreckung präsentiert für die Kanülenauswahl andere geometrische Verhältnisse....
...als in Ruhelagerung....als in Ruhelagerung.
Teilhabe orientiertes Teilhabe orientiertes KanülenmanagementKanülenmanagementTeilhabe orientiertes Teilhabe orientiertes KanülenmanagementKanülenmanagement
Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::
��KurativKurativ--medizinische Kriterien beachtenmedizinische Kriterien beachten
��Engstellen beseitigenEngstellen beseitigen
Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen
Stets endoskopisch kontrolliertStets endoskopisch kontrolliert::
��KurativKurativ--medizinische Kriterien beachtenmedizinische Kriterien beachten
��Engstellen beseitigenEngstellen beseitigen
Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen��Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen
��Druckaufbau zum Husten und Sprechen garantierenDruckaufbau zum Husten und Sprechen garantieren
��Rachenbelüftung herstellenRachenbelüftung herstellen
��Druckaufbau zum Husten und Sprechen garantierenDruckaufbau zum Husten und Sprechen garantieren
Eine Kanüle ist eine Kanüle ist eine Kanüle…Eine Kanüle ist eine Kanüle ist eine Kanüle…
Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?Brisante Details Brisante Details –– achten Sie darauf?achten Sie darauf?
geknickt oder gebogengeknickt oder gebogen
Winkel und KrümmungWinkel und Krümmung
Konus oder ZylinderKonus oder Zylinder
Der “15mm A.D.-Ansatz” kann je
nach Ausführung als Konus oder
Zylinder Probleme beim
Der “15mm A.D.-Ansatz” kann je
nach Ausführung als Konus oder
Zylinder Probleme beimZylinder Probleme beim
Konnektieren und Diskonnektieren
von Schläuchen, künstlichen
Nasen und Ventilen machen.
Zylinder Probleme beim
Konnektieren und Diskonnektieren
von Schläuchen, künstlichen
Nasen und Ventilen machen.
4.4. DiagnostikDiagnostika.a. ((funktionellefunktionelle) ) AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostik (Tracheo(Tracheo--Bronchoskopie)Bronchoskopie)b.b. Endoskopisch Endoskopisch kontrolliertekontrollierte KanülenauswahlKanülenauswahlc.c. Larynxfunktion (Laryngoskopie)Larynxfunktion (Laryngoskopie)d.d. SchluckfunktionSchluckfunktion (Videoendoskopische (Videoendoskopische oderoder radiologische radiologische
4.4. DiagnostikDiagnostika.a. ((funktionellefunktionelle) ) AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostik (Tracheo(Tracheo--Bronchoskopie)Bronchoskopie)b.b. Endoskopisch Endoskopisch kontrolliertekontrollierte KanülenauswahlKanülenauswahlc.c. Larynxfunktion (Laryngoskopie)Larynxfunktion (Laryngoskopie)d.d. SchluckfunktionSchluckfunktion (Videoendoskopische (Videoendoskopische oderoder radiologische radiologische
Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)
SchluckdiagnostikSchluckdiagnostik))e.e. evt. evt. RefluxdiagnostikRefluxdiagnostikf.f. evt. NMRevt. NMRg.g. NeuropädiatrischeNeuropädiatrische Diagnostik (Diagnostik (psychomotorischerpsychomotorischer EntwicklungsstandEntwicklungsstand))h.h. evt. evt. NeuropsychologischerNeuropsychologischer StatusStatusi.i. evt. Aphasieevt. Aphasie--DiagnostikDiagnostik
SchluckdiagnostikSchluckdiagnostik))e.e. evt. evt. RefluxdiagnostikRefluxdiagnostikf.f. evt. NMRevt. NMRg.g. NeuropädiatrischeNeuropädiatrische Diagnostik (Diagnostik (psychomotorischerpsychomotorischer EntwicklungsstandEntwicklungsstand))h.h. evt. evt. NeuropsychologischerNeuropsychologischer StatusStatusi.i. evt. Aphasieevt. Aphasie--DiagnostikDiagnostik
Was raubt die Stimme?Was raubt die Stimme?
www.vcd-selbsthilfe.de
Oder: Oder: AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostikzum Erkennenzum Erkennenderder
Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.
Oder: Oder: AtemwegsdiagnostikAtemwegsdiagnostikzum Erkennenzum Erkennenderder
Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.Störfaktoren für Rachenbelüftung und Stimme.
Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.
�� Rachen. Rachen. (Schwellung, Hypertrophie, Muskelhypotonie, Tonsillen, Adenoide)(Schwellung, Hypertrophie, Muskelhypotonie, Tonsillen, Adenoide)
�� Ringknorpel (hier Intubationsschaden).Ringknorpel (hier Intubationsschaden).
�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.
(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)
�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.
�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.
Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.Atemwegsobstruktion.
�� RachenRachen..
�� Ringknorpel, durch Ringknorpel, durch KanülendruckKanülendruck oder oder zu hohe Tracheotomiezu hohe Tracheotomie
�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.
(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)
�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.
�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.
Ursache des Problems am StomaUrsache des Problems am Stoma--Oberrand Oberrand Ursache des Problems am StomaUrsache des Problems am Stoma--Oberrand Oberrand Kanülenband:
Beim Säugling Halteband.
Beim Erwachsenen
Kanülenband:
Beim Säugling Halteband.
Beim ErwachsenenBeim Erwachsenen
“Herausziehband”.
Beim Erwachsenen
“Herausziehband”.
�� Rachen.Rachen.
�� Ringknorpel.Ringknorpel.
�� Innere StomaInnere Stoma --Granulome.Granulome.
Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.
�� Innere StomaInnere Stoma --Granulome.Granulome.
(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)
�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.
�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.
Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.
�� Rachen.Rachen.
�� Ringknorpel.Ringknorpel.
�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.
(meist vom Stomaoberrand ausgehend(meist vom Stomaoberrand ausgehend))
�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.
�� Rückwanddilatation.Rückwanddilatation.
Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.Weitere Folge des Drucks auf den StomaWeitere Folge des Drucks auf den Stoma--Oberrand.Oberrand.
�� Ovales Tracheostoma Ovales Tracheostoma
(bis Riesentracheostoma)(bis Riesentracheostoma)
�� Steiles Tracheostoma.Steiles Tracheostoma.
�� Ovales Tracheostoma Ovales Tracheostoma
(bis Riesentracheostoma)(bis Riesentracheostoma)
�� Steiles Tracheostoma.Steiles Tracheostoma.
�� „Doppeltes“ Tracheostoma.„Doppeltes“ Tracheostoma.�� „Doppeltes“ Tracheostoma.„Doppeltes“ Tracheostoma.
Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.Tiefere Atemwegsobstruktion.
�� Rachen.Rachen.
�� Ringknorpel.Ringknorpel.
�� Granulome.Granulome.�� Granulome.Granulome.
(meist vom Stomaoberrand ausgehend)(meist vom Stomaoberrand ausgehend)
�� Vorderwandinstabilität.Vorderwandinstabilität.
�� Rückwanddilatation Rückwanddilatation (funktionell die gleichen Folgen wie (funktionell die gleichen Folgen wie TracheobronchomalazieTracheobronchomalazie))
Knorpelspangen intakt Knorpelspangen intakt ! !
Was raubt noch die Stimme?Was raubt noch die Stimme?
www.vcd-selbsthilfe.de
Blockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, Cuff
IndikationIndikation
��AktiveAktive Aspiration Aspiration ((Pharyngospasmus, extrem selten)Pharyngospasmus, extrem selten)
��Regelmäßiges Erbrechen Regelmäßiges Erbrechen (Überbrückung bis zur (Überbrückung bis zur
Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).
IndikationIndikation
��AktiveAktive Aspiration Aspiration ((Pharyngospasmus, extrem selten)Pharyngospasmus, extrem selten)
��Regelmäßiges Erbrechen Regelmäßiges Erbrechen (Überbrückung bis zur (Überbrückung bis zur
Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).
Blockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, CuffBlockung, Manschette, Cuff
Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).
��LeckagefreieLeckagefreie Beatmung notwendig.Beatmung notwendig.
Günstige EffekteGünstige Effekte
��Optimale Wirkung Optimale Wirkung eines HMEeines HME--Filters.Filters.
��Wanddruck der Kanüle gedämpft.Wanddruck der Kanüle gedämpft.
Beseitigung des Erbrechens oder Beseitigung des Erbrechens oder JejunalsondenernährungJejunalsondenernährung).).
��LeckagefreieLeckagefreie Beatmung notwendig.Beatmung notwendig.
Günstige EffekteGünstige Effekte
��Optimale Wirkung Optimale Wirkung eines HMEeines HME--Filters.Filters.
��Wanddruck der Kanüle gedämpft.Wanddruck der Kanüle gedämpft.
Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.Weitere Folgen der Mangelbelüftung des oberen Respi rationstrakts.
�� Verzögerte Schluckreflexauslösung.Verzögerte Schluckreflexauslösung.�� Verzögerte Schluckreflexauslösung.Verzögerte Schluckreflexauslösung.
� Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.� Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.Ohne Rachenbelüftung keine Stimme.
�� Verminderte GeruchsVerminderte Geruchs-- und Geschmackswahrnehmung.und Geschmackswahrnehmung.
�� Sinusitis Sinusitis (NNH(NNH--Entzündung).Entzündung).
�� NO? NO? (Produktion in NNH (Produktion in NNH ��; vermittelt eine bessere ; vermittelt eine bessere Lungendurchblutung).Lungendurchblutung).
�� Zungengrundschwellung und Larynxschwellung Zungengrundschwellung und Larynxschwellung ((SpeichelexpositonSpeichelexpositon).).
�� Verminderte GeruchsVerminderte Geruchs-- und Geschmackswahrnehmung.und Geschmackswahrnehmung.
�� Sinusitis Sinusitis (NNH(NNH--Entzündung).Entzündung).
�� NO? NO? (Produktion in NNH (Produktion in NNH ��; vermittelt eine bessere ; vermittelt eine bessere Lungendurchblutung).Lungendurchblutung).
�� Zungengrundschwellung und Larynxschwellung Zungengrundschwellung und Larynxschwellung ((SpeichelexpositonSpeichelexpositon).).
Probleme der Rachenbelüftung.Probleme der Rachenbelüftung.��Aerophagie.Aerophagie.
��Völlegefühl.Völlegefühl.
��Erbrechen.Erbrechen.
��Aerophagie.Aerophagie.
��Völlegefühl.Völlegefühl.
��Erbrechen.Erbrechen.
Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES
(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)
Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES
(nach S. LANGMORE, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)
�� keine Röntgenstrahlenkeine Röntgenstrahlen�� keine Röntgenstrahlenkeine Röntgenstrahlen
�� standardisiertstandardisiert(Ref.: H. (Ref.: H. SSCHRÖTERCHRÖTER--MORASCHMORASCH, G. B, G. BARTOLOMEARTOLOME))
�� am Patientenbett durchführbar am Patientenbett durchführbar
�� Patient muss noch nicht sitzfähig seinPatient muss noch nicht sitzfähig sein
�� Beteiligung der Eltern/AngehörigenBeteiligung der Eltern/Angehörigen
�� standardisiertstandardisiert(Ref.: H. (Ref.: H. SSCHRÖTERCHRÖTER--MORASCHMORASCH, G. B, G. BARTOLOMEARTOLOME))
�� am Patientenbett durchführbar am Patientenbett durchführbar
�� Patient muss noch nicht sitzfähig seinPatient muss noch nicht sitzfähig sein
�� Beteiligung der Eltern/AngehörigenBeteiligung der Eltern/Angehörigen
��Beurteilung vonBeurteilung von��Nasenpharyngealem Übergang, GaumensegelNasenpharyngealem Übergang, Gaumensegel��PharynxmorphologiePharynxmorphologie��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel
��Beurteilung vonBeurteilung von��Nasenpharyngealem Übergang, GaumensegelNasenpharyngealem Übergang, Gaumensegel��PharynxmorphologiePharynxmorphologie��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel
Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES
(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)
Video-endoskopische SchluckdiagnostikFiberoptic endoscopic evaluation of swallowing disorders, FEES
(nach S. LANGMORE, 1988, Ph.D., Ann Arbor, Mich. USA)
��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel��Larynx, Stimme, indirekte RefluxzeichenLarynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen��evt. laryngeale Willkürmanöverevt. laryngeale Willkürmanöver��LeerschluckLeerschluck��Testnahrung, gefärbtTestnahrung, gefärbt��KompensationKompensation��SchutzreflexeSchutzreflexe
��Primärer Umgang mit SpeichelPrimärer Umgang mit Speichel��Larynx, Stimme, indirekte RefluxzeichenLarynx, Stimme, indirekte Refluxzeichen��evt. laryngeale Willkürmanöverevt. laryngeale Willkürmanöver��LeerschluckLeerschluck��Testnahrung, gefärbtTestnahrung, gefärbt��KompensationKompensation��SchutzreflexeSchutzreflexe
i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Jugendliche), nur Jugendliche)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom, nur bei Beatmung, nur Erwachsene), nur bei Beatmung, nur Erwachsene)
j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck
1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)
vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)
�� SprechventilSprechventil(Fenster oder Sieb nicht obligat)(Fenster oder Sieb nicht obligat)
�� SprechventilSprechventil(Fenster oder Sieb nicht obligat)(Fenster oder Sieb nicht obligat)
zum/vom Kehlkopf Sprechventil Luft trocken Fenster oder Sieb & kühl! Tracheostoma kein Cuff oder entleerter Ballon
zum/vom Kehlkopf Sprechventil Luft trocken Fenster oder Sieb & kühl! Tracheostoma kein Cuff oder entleerter Ballon
zum/vom Kehlkopf Sprechventil Fenster oder Sieb Tracheostoma kein Cuff (Leckage!) oder entleerter Ballon
zum/vom Kehlkopf Sprechventil Fenster oder Sieb Tracheostoma kein Cuff (Leckage!) oder entleerter Ballon
�� SprechventilSprechventil�� SprechventilSprechventil
NutzenNutzen
�� RachenbelüftungRachenbelüftungStimmeStimme
SprechventilSprechventilSprechventilSprechventil
RisikenRisiken
�� TotraumverkleinerungTotraumverkleinerungTrockenheitTrockenheit�� StimmeStimme
�� AspirationsminderungAspirationsminderung�� TrockenheitTrockenheit�� Widerstand (bes. bei Widerstand (bes. bei
Stimmbandöffnungsdefizit)Stimmbandöffnungsdefizit)
PlatzhaltersystemPlatzhaltersystem
Verschluss- zum/vom Kehlkopf
��Atmung via naturalisAtmung via naturalis
��Physiologischer Totraum mit normaler AtemtiefePhysiologischer Totraum mit normaler Atemtiefe
��Optimale AtemluftklimatisierungOptimale Atemluftklimatisierung
��Weiterhin Absaugoption im Notfall Weiterhin Absaugoption im Notfall
��Atmung via naturalisAtmung via naturalis
��Physiologischer Totraum mit normaler AtemtiefePhysiologischer Totraum mit normaler Atemtiefe
��Optimale AtemluftklimatisierungOptimale Atemluftklimatisierung
��Weiterhin Absaugoption im Notfall Weiterhin Absaugoption im Notfall
Verschluss- zum/vom Kehlkopf stopfen Absaug- fast natürliche option Atemluftklimatisierung Tracheostoma dünnlumige Kanüle (Leckage!) ohne Cuff
PlatzhaltersystemPlatzhaltersystem
Renaissance des Hochdruck-Cuffs(ausschließlich unter Beatmung!)Renaissance des Hochdruck-Cuffs(ausschließlich unter Beatmung!)
�� Leckage für Stimmbildung Leckage für Stimmbildung
Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung
�� Leckage für Stimmbildung Leckage für Stimmbildung
Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung�� Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung
�� Erleichterter KanülenwechselErleichterter Kanülenwechsel
�� Keine Faltenbildung (Hygiene)Keine Faltenbildung (Hygiene)
�� Abdichtung für sichere BeatmungAbdichtung für sichere Beatmung
�� Erleichterter KanülenwechselErleichterter Kanülenwechsel
�� Keine Faltenbildung (Hygiene)Keine Faltenbildung (Hygiene)
6.6. TherapieTherapiea.a. PEG PEG stattstatt nasonaso--gastralegastrale SondeSondeb.b. PEG PEG nurnur zurzur EntlüftungEntlüftungc.c. PEG/PEJ (intestinale PEG/PEJ (intestinale ErnährungErnährung undund gastrale gastrale EntlastungEntlastung))d.d. RefluxReflux--BehandlungBehandlung (PPI/Fundoplikatio)(PPI/Fundoplikatio)e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliteration
6.6. TherapieTherapiea.a. PEG PEG stattstatt nasonaso--gastralegastrale SondeSondeb.b. PEG PEG nurnur zurzur EntlüftungEntlüftungc.c. PEG/PEJ (intestinale PEG/PEJ (intestinale ErnährungErnährung undund gastrale gastrale EntlastungEntlastung))d.d. RefluxReflux--BehandlungBehandlung (PPI/Fundoplikatio)(PPI/Fundoplikatio)e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliteration
Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)Agenda (Forts.) (im Workshop wird nur eine Auswahl behandelt)
e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliterationi.i. StomaStoma--RevisionRevisionii.ii. GranulomGranulom--AbtragungAbtragungiii.iii. evt. Stent (?)evt. Stent (?)iv.iv. Adenotomie / Adenotomie / TonsillenkappungTonsillenkappung
f.f. StomaepitheseStomaepithese ((AbdichtungAbdichtung eineseines RiesentracheostomasRiesentracheostomas))g.g. AdäquateAdäquate KanülenfixierungKanülenfixierungh. h. DruckerhaltDruckerhalt in den in den AtemwegenAtemwegen auchauch beimbeim HustenHusten undund AbsaugenAbsaugen
e.e. AtemwegsAtemwegs--DesobliterationDesobliterationi.i. StomaStoma--RevisionRevisionii.ii. GranulomGranulom--AbtragungAbtragungiii.iii. evt. Stent (?)evt. Stent (?)iv.iv. Adenotomie / Adenotomie / TonsillenkappungTonsillenkappung
f.f. StomaepitheseStomaepithese ((AbdichtungAbdichtung eineseines RiesentracheostomasRiesentracheostomas))g.g. AdäquateAdäquate KanülenfixierungKanülenfixierungh. h. DruckerhaltDruckerhalt in den in den AtemwegenAtemwegen auchauch beimbeim HustenHusten undund AbsaugenAbsaugen
�� AbdichtungAbdichtung�� AbdichtungAbdichtung
�� Abdichtung bei Riesenstoma Abdichtung bei Riesenstoma (Silikon(Silikon--Epithese nach Gipsmodell)Epithese nach Gipsmodell)�� Abdichtung bei Riesenstoma Abdichtung bei Riesenstoma (Silikon(Silikon--Epithese nach Gipsmodell)Epithese nach Gipsmodell)
Formung eines StomasFormung eines Stomas(Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können (Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)
Formung eines StomasFormung eines Stomas(Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können (Granulome entstehen durch punktuelle Druckbelastung (Kanüle) und können durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)durch den durch den flächigen Druck einer Epithese wieder verschwinden)
KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung(auf (auf HydrokolloidpflasterHydrokolloidpflaster; gut verträglich; gut verträglich))
Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.
Alternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung(auf (auf HydrokolloidpflasterHydrokolloidpflaster; gut verträglich; gut verträglich))
Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.Komplett (mit Abdichtung) bei trockenem Stoma.
KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: Alternative: PflasterfixierungPflasterfixierungHufeisen oder Verriegelung nach cranial bei Hufeisen oder Verriegelung nach cranial bei
nassem Stoma.nassem Stoma.
(hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer (hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer
Widerstandsminderung)Widerstandsminderung)
Alternative: Alternative: PflasterfixierungPflasterfixierungHufeisen oder Verriegelung nach cranial bei Hufeisen oder Verriegelung nach cranial bei
nassem Stoma.nassem Stoma.
(hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer (hier mit Platzhalterfunktion und inspiratorischer
Widerstandsminderung)Widerstandsminderung)
KanülenKanülen--FixierungFixierungKanülenKanülen--FixierungFixierungAlternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung
Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei
nassem Stoma.nassem Stoma.
Alternative: PflasterfixierungAlternative: Pflasterfixierung
Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei Nur für seitliche Fixierung des Schildes bei
nassem Stoma.nassem Stoma.
AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.
AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.AtemwegsinstabilitätAtemwegsinstabilität wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.wg. Druckverlust beim Husten/Absaugen.
i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Erwachsene), nur Erwachsene)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)
j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck
1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)
vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)
Sprechen unter Beatmung (Inspiration)Sprechen unter Beatmung (Inspiration)
zum B eatmungs- zum Keh lkopf gerät Luft zum Sprechen
zum B eatmungs- zum Kehlkopf gerät Luft zum Sprechen T racheostoma kein C u ff ode r en tleerte r Ballon
T racheostoma kein C u ff ode r en tleerter Ballon
Sprechen unter Beatmung (Exspiration)
zu m B e a tm u n g s - zu m K e h lko p f g e rä t
ka u m L u ft zu m S p re ch e n
zu m B e a tm u n g s - zu m K e h lko p f g e rä t
ka u m L u ft zu m S p re ch e n
S p re ch e n T ra ch e o s to m a ke in C u ff o d e r e n tle e rte r B a llo n
S p re ch e n T ra ch e o s to m a ke in C u ff o d e r e n tle e rte r B a llo n
Sprechen unter BeatmungRenaissance der Volumenkontrollierten BeatmungSprechen unter BeatmungRenaissance der Volumenkontrollierten Beatmung
� Fluss und Dynamik wählbar
� Keine störender Leckage -Fluss
� Fluss und Dynamik wählbar
� Keine störender Leckage -Fluss � Keine störender Leckage -Fluss
� Weniger Austrocknung
� Weniger Aerophagie
� Keine störender Leckage -Fluss
� Weniger Austrocknung
� Weniger Aerophagie
Kommunikation unter intensivmedizinischen BedingungenKommunikation unter intensivmedizinischen Bedingungen
�� Sprechfunktion „versus“ sichere (BeSprechfunktion „versus“ sichere (Be--)Atmung?)Atmung?
�� KlimatisierungKlimatisierung
�� Sprechfunktion „versus“ sichere (BeSprechfunktion „versus“ sichere (Be--)Atmung?)Atmung?
�� KlimatisierungKlimatisierung�� KlimatisierungKlimatisierung
�� InfektprophylaxeInfektprophylaxe
�� Rachenbelüftung mit AspirationsgefahrRachenbelüftung mit Aspirationsgefahr
�� StomaStoma--AbdichtungAbdichtung
�� AbsaugoptionAbsaugoption
�� RefluxReflux--BehandlungBehandlung
�� Unter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerierenUnter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerieren
�� KlimatisierungKlimatisierung
�� InfektprophylaxeInfektprophylaxe
�� Rachenbelüftung mit AspirationsgefahrRachenbelüftung mit Aspirationsgefahr
�� StomaStoma--AbdichtungAbdichtung
�� AbsaugoptionAbsaugoption
�� RefluxReflux--BehandlungBehandlung
�� Unter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerierenUnter Beatmung: Druck und Volumen anheben/tolerieren
i.i. Teilhabeorientierte Teilhabeorientierte TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahli.i. UngeblockteUngeblockte Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)Kanüle (als Platzhalter oder mit Sprechventil)iiii.. HochdruckHochdruck--Cuff (nur bei Beatmung)Cuff (nur bei Beatmung)iiiiii.. KombiKombi--Kanüle (gesiebt mit Kanüle (gesiebt mit WechselinlettWechselinlett, nur Erwachsene), nur Erwachsene)iv.iv. Spezialkanüle (Spezialkanüle (BlomBlom®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)®, nur bei Beatmung, nur Erwachsene)
j.j. Teilhabeorientierte BeatmungseinstellungTeilhabeorientierte Beatmungseinstellungi.i. NiederfrequentNiederfrequentiiii.. LeckagekompensiertLeckagekompensiertiiiiii.. evt. Volumenkontrolliertevt. Volumenkontrolliertiv.iv. Lange Inspirationszeit ohne IRVLange Inspirationszeit ohne IRVv.v. (End)exspiratorischer Positivdruck(End)exspiratorischer Positivdruck
1.1. PEEPPEEP2.2. Stenosekappe (verzögerte Exspiration)Stenosekappe (verzögerte Exspiration)
vivi.. Tag/NachtTag/Nacht--Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)Modus (PSV/PCV od. PSV mit Backup)
Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Exspiratorisches Sprechen unter Sprechen unter Beatmung. Beatmung.
Exspiratorisches Exspiratorisches Sprechen unter Sprechen unter Beatmung. Beatmung.
k.k. SpeichelSpeichel-- und und SekretregulationSekretregulationi.i. AnticholinergikaAnticholinergikaiiii.. BotulinumBotulinum--ToxinToxiniiiiii.. AktivAktiv--Befeuchtung/BoosterungBefeuchtung/Boosterungiv.iv. MucolyticumMucolyticum (systemisch/inhalativ)(systemisch/inhalativ)v.v. Inhalation (Inhalation (isotonisoton/hyperton, /hyperton, „„MucoviszidoseMucoviszidose--StandardStandard“)“)vivi.. EliminationElimination
1.1. Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)1.1. Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)Husten/Schlucken/Ausspucken („Clearing“)2.2. Mobilisierung (Vibration, Druck/SogMobilisierung (Vibration, Druck/Sog--Apparat)Apparat)3.3. AbsaugungAbsaugung
l.l. KommunikationKommunikationi.i. SprachtherapieSprachtherapieiiii.. AphasieAphasie--TherapieTherapieiiiiii.. Kognitive FörderungKognitive Förderungiv.iv. Unterstützte KommunikationUnterstützte Kommunikation
�� Klimatisierung durch HMEKlimatisierung durch HME --Filter (Filter (heatheat and and moisturemoisture exchangerexchanger))
�� HMEHME--BoosterBooster
SekretSekret-- und Speichelmanagementund Speichelmanagement
PLUS:PLUS:
�� HydratationHydratation
�� MucolyseMucolyse
Essenziell bei Leckagebeatmung wegen trockenEssenziell bei Leckagebeatmung wegen trocken--kalter Inspirationsluft kalter Inspirationsluft (Versagen der passiven Rückfeuchtung).(Versagen der passiven Rückfeuchtung).
MINUS:MINUS:
�� FlüssigkeitsrestriktionFlüssigkeitsrestriktion
�� keine „Inhalation nach Plan“keine „Inhalation nach Plan“
�� KlimatisierungKlimatisierung
�� Kalkulierte SpeichelaspirationKalkulierte Speichelaspiration
�� Inhalation (NaCl 0,9%)Inhalation (NaCl 0,9%)
�� Zusatz von Zusatz von MucolyticumMucolyticum
�� Hypertone Inhalation (NaCl 5Hypertone Inhalation (NaCl 5--10%)10%)
�� AntibiotikaAntibiotika--Inhalation Inhalation (CF(CF--Behandlung)Behandlung)
�� Scopolamin, Belladonna etc.Scopolamin, Belladonna etc.
�� BotulinumBotulinum --ToxinToxin
�� ChirurgieChirurgie
�� JammereckeJammerecke�� JammereckeJammereckeSubglottische AbsaugungSubglottische Absaugung??In diesem Konzept überflüssigIn diesem Konzept überflüssig
Subglottische AbsaugungSubglottische Absaugung??In diesem Konzept überflüssigIn diesem Konzept überflüssig
!!
??
!!
�� AbsaugtechnikAbsaugtechnik�� AbsaugtechnikAbsaugtechnik �� Visköses Sekret Visköses Sekret (zieht den Katheter an)(zieht den Katheter an)
�� AtraumatischerAtraumatischer KatheterKatheter
�� Volle LeistungVolle Leistung
�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)
�� Visköses Sekret Visköses Sekret (zieht den Katheter an)(zieht den Katheter an)
�� AtraumatischerAtraumatischer KatheterKatheter
�� Volle LeistungVolle Leistung
�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)
�� Dünner Katheter Dünner Katheter (Atmung weiter möglich)(Atmung weiter möglich)
�� Absaugen, bis „leer“Absaugen, bis „leer“
�� Ausnahmen Ausnahmen (Instabilität)(Instabilität)
�� Tief Tief (wenn ohne Husten)(wenn ohne Husten)
�� Dünner Katheter Dünner Katheter (Atmung weiter möglich)(Atmung weiter möglich)
�� Absaugen, bis „leer“Absaugen, bis „leer“
�� Ausnahmen Ausnahmen (Instabilität)(Instabilität)
FazitFazit�� Stets endoskopisch überwachtes Kanülenmanagement.Stets endoskopisch überwachtes Kanülenmanagement.
�� Rachenbelüftung herstellen (Rachenbelüftung herstellen (StimmStimm--RehabilitationRehabilitation).).
�� Flankierende Maßnahmen (Flankierende Maßnahmen (KomplikationsprophylaxeKomplikationsprophylaxe).).
��SekretmanagementSekretmanagement/Atemluftklimatisierung./Atemluftklimatisierung.��SekretmanagementSekretmanagement/Atemluftklimatisierung./Atemluftklimatisierung.
��StomaabdichtungStomaabdichtung//StomaschutzStomaschutz durch optimierte Fixierung.durch optimierte Fixierung.
��AtraumatischesAtraumatisches Absaugen.Absaugen.
��AntibiotikaAntibiotika--Inhalation.Inhalation.
�� Spezielle Anpassung der Beatmung.Spezielle Anpassung der Beatmung.
Maßnahmen -Katalog:
��Desobliteration von Desobliteration von AtemwegsstenosenAtemwegsstenosen (Adrenalin(Adrenalin-- und Steroidund Steroid--Inhalation, Inhalation, GranulomGranulom--Abtragung, Abtragung, --ätzungätzung, Stomarevision, , Stomarevision, RezidivprophylaxeRezidivprophylaxe durch durch reizarmereizarmeKanülenfixierungKanülenfixierung))
�� Individuelle Individuelle TrachealkanülenauswahlTrachealkanülenauswahl (Länge, Winkel, Biegung, Biegsamkeit, (Länge, Winkel, Biegung, Biegsamkeit, Kaliber, Siebung/Fensterung)Kaliber, Siebung/Fensterung)
��UngeblockteUngeblockte Trachealkanüle Trachealkanüle (evt. als Übergang Kombi(evt. als Übergang Kombi--Kanüle)Kanüle), , SprechventilSprechventil(auch mit Widerstandsminderung)(auch mit Widerstandsminderung) oder oder KappeKappe (Dekanülierung (Dekanülierung und und StomaabklebungStomaabklebung, , bei Kindern selten möglich)bei Kindern selten möglich)
��Stabilisierende Maßnahmen Stabilisierende Maßnahmen (Druckerhalt in den Atemwegen auch beim Husten (Druckerhalt in den Atemwegen auch beim Husten und Absaugen durch PEEP, Sprechventil, Kappe auf Winkelstück mit Absaugkappeund Absaugen durch PEEP, Sprechventil, Kappe auf Winkelstück mit Absaugkappe
��Spezialkanüle. Spezialkanüle.
Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen:Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen:
�� RefluxtherapieRefluxtherapie
�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen
�� RefluxtherapieRefluxtherapie
�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen
�� SekretolyseSekretolyse--ManagementManagement
�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation
�� SekretolyseSekretolyse--ManagementManagement
�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen
�� Spezielle AbsaugtechnikSpezielle Absaugtechnik
�� AnticholinergikaAnticholinergika
�� PEJ bei rez. ErbrechenPEJ bei rez. Erbrechen
�� Spezielle AbsaugtechnikSpezielle Absaugtechnik
�� AnticholinergikaAnticholinergika
�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation
�� StomaabdichtungStomaabdichtung
�� LeckagebeatmungLeckagebeatmung
�� AntibiotikaAntibiotika--InhalationInhalation
�� StomaabdichtungStomaabdichtung
�� LeckagebeatmungLeckagebeatmung
Diagnose vor Therapie.Diagnose vor Therapie.
Lebensqualität Lebensqualität mitmit Unversehrtheit !Unversehrtheit !Durch:Durch:
Einheitliche Zielsetzung im DialogEinheitliche Zielsetzung im Dialog
aller Beteiligten.aller Beteiligten.
Kompromisse mit Risikobewusstsein.Kompromisse mit Risikobewusstsein.