27.12.2017 Dr. P. Grampp 1

Definition

Bonhoeffer (1914) „akuter exogener

Reaktionstypus“

•Bewusstseinsstörung – Bewusstseinstrübung

•zeitlich-örtliche Desorientiertheit

•Personen-, Situationsverkennung

•Halluzinationen (szenisch, oneiroid)

•vegetative Störungen

•nachfolgend Amnesie

27.12.2017 Dr. P. Grampp 2

Delir und Durchgangssyndromediffuse kognitive

Defizite

•Aufmerksamkeit

•Orientierung (Zeit, Raum,

Person)

•Gedächtnis (Kurzzeit, Langzeit)

•Visuokonstruktivität

•Exekutivfunktionen

Affektstörung

•ängstlich –morös – depressiv –

•ärgerlich – euphorisch

•oft situationsinadäquat

Wahrnehmungs-

störung

•erhöhte Suggestibilität

•illusionäre Verkennung

•Metamorphosen

•Halluzinationen

•(v.a. optisch)

Denkstörung

•formal: tangential, umständlich,

•assoziativ gelockert, inkohärent

•inhaltlich: paranoide

Ideenbildung

Störung der

Psychomotorik

•hyperaktiv

•hypoaktiv

•Gemischt

Sprachstörung

•Wortfindungsstörung

•Dysnomie, Paraphasie

•Dysgraphie, veränderte

Semantik

Schlaf-Wach-

Zyklusstörung

•fragmentierter 24-Stunden

Rhythmus

•Umkehr des normalen Rhythmus

•Schlaflosigkeit

Bewusstseinstrübung

•Störung der Bewusstheit

•der Umgebung

•Tageszeitlich fluktuierend

27.12.2017 Dr. P. Grampp 3

Ursachen

• Medikamente

• Traumen

• Durchblutungsstörungen

• Infekte

• Usw.

Alle Formen der toxischen oder

mechanischen Einwirkung auf das

Gehirn

27.12.2017 Dr. P. Grampp 4

Nach der Häufigkeit

Medikamenten-induzierte

Nebenwirkungen

◦ Medikamentenintoxikation

◦ Medikamentenentzug

Infektionen, inklusive HIV

Postanästhesie, postoperativ

Metabolisch/endokrin:

Elektrolytstörungen (Na, K, Ca, Mg, HCO3, PO4)

Dehydratation

Hypo- / Hyperglykämie,

Nieren-, Leberversagen,

Anämie, Azidose/Alkalose

Vitaminmangel,

Endokrinopathien(Nebennierenrinde, Hypophyse,

Schilddrüse)

Hypoxie, Hyperkapnie

Malnutrition

Collagen-Vaskulitis (z.B. LE)

Fraktur, Trauma

Kardiovaskulär:

Herzinsuffizienz, MI, Arrhythmie, Schock,

Lungenemboli

ZNS-Störungen: SHT, Epilepsie,

Meningitiden, Enzephalitiden,

Raumforderungen, Migräne

Schlafentzug

Obstruktive Schlafapnoe

Sensorische Deprivation

Fieber

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Beispiel Medikamente

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Verschiedene SubstanzenAntihistaminika (H2, Cimetidin)BaclofenBromideChlorpropamidDisulfiramErgotaminLithiumMetrizamid (intrathekal)PodophyllinPropythiourazilQuinacrinTimolol(opthalmologisch)Serotonin-Syndrom

AnalgetikaOpiate (v.a. Meperidine, Pentazozin)SalizylateAntibiotika / Virostatika, u.a.Acyclovir, GanciclovirAminoglykosideAmphotericin BAntimaliariaCephalosporineChloramphenicolEthambutolGyrasehemmerInterferonIsoniazidMetronidazolRifampicinSulphonamideTobramycinVancomycinAnticholinergikaAntihistaminika (H1, Diphenhydramin)AntispasmodikaAtropin-SubstanzenBenztropinPhenothiazineTriyzklikaTrihexyphenidyl

AntikonvulsivaPhenobarbitalPhenytoinValproatAnti-InflammatorikaCorticosteroideNicht-steroidale SubstanzenAntineoplastische SubstanzenAminoglutethimidAsparaginaseDacarbazin5-FluorourazilHexamethylenaminMethotrexat (intrathekal)ProcarbazinTamoxifenVinblastinVincristinAntiparkinsonmedikamenteAmantadinBromcriptinLevodopa

KardiakaBeta-BlockerCaptoprilClonidinDigitalisDisopyramidLidocainMethyldopaMexiletinProcainamidQuinidinTocainidSedativa-HypnotikaBarbiturateBenzodiazepineStimulanzienAmphetamineCocainCoffein (hochdosiert)EphedrinTheophyllin

Delir - Risikofaktoren

höheres Lebensalter

Anamnese für Alkoholabusus / - abhängigkeit

Demenz

andere bekannte zerebrale Vorschädigung

niedriges Albumin

multiple, schwere oder instabile medizinische Probleme

Polypharmazie

Anamnese / aktueller Gebrauch von psychotropen Substanzen

Sehbehinderung oder Schwerhörigkeit

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Zustand nach Autounfall

•Nie ohne Bewusstsein

•Gibt Gedächtnisverlust an

•Kommt nach Hause, Erregungszustand

•Eifersuchtsszene, schlägt die Ehefrau

•Folge ist eine Hirnblutung derselben

Autounfall, hohe Geschwindigkeit

•Frustriert, narzisstische Störung,

•Schuldfähig

Erstgutachter

•Akutes organisches Psychosyndrom

•Schuldunfähig

Zweitgutachter:

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Fall Zustand nach Autounfall

27.12.2017 Dr. P. Grampp 9

Fall

• Kleine Läsionen perlschnurartig

• Diffuse Axonale Schädigung

Erkennbar

• Erregungszustände

• Keine Bewusstlosigkeit

• Amnestische Phase ist erklärlich

• Klassischer Verlauf, nach einigen Tagen nach

Verwirrtheit Besserung

Klassische Symptomatik

27.12.2017 Dr. P. Grampp 10

Fall II

• Wirkt affektverflacht

• Kein emotionaler Turgor,

• Kein Antrieb

• „Depression“

Jahrelange Perchlorarbeit

• Tötung seines Sohnes

• Anlass: dieser hat sich Schraubenschlüssel ausgeliehen

• Wutausbruch des Vaters

Anlass

• Massive Hirnathrophie

Bildgebung

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Fall III

•Anlasstat: In Kneipe aus nichtigem Anlass anderen mit Messer

niedergestochen – Tod des anderen

47 Georgier

•Landestypische Aggressivität und Missachtung der anderen Person

Gutachten:

•Ehefrau: vor dem Delikt im Rahmen des Asylantenheimes die

Treppe hinunter geschupst worden, bis dahin friedlicher Geselle

•Schädelbasisbruch, ausgeheilt, danach reizbar, rasch aufbrausend,

scheint Familie verkannt zu haben,

•Angst, Panik, bisweilen von Sinnen, Erinnerungslücken

Nachbegutachtung (JVA – Haftfähigkeit)

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Hirnschädigung

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Schädigung temporal am AmmonshornEs fehlt ein 2cm *3cm * 2 cm großes Hirnareal

Die Folge waren epileptische AnfälleAngst, Personenverkennungen, AggressionsausbrücheAmtsarzt war der Meinung, außerhalb der Haft sei Proband gefährlich,Seither weiter in Haft (Gutachten: Haftunfähig, Akutbehandlung der Epilepsie)