6.. November 2019, Bergisch-Gladbach Der ... · Folsäure und Vitamin B 12, Vitamin D (geringfügig), Calcium Änderungen der Nährstoffresorption klinisch vernachlässigbar L. Valentini

Der Gastrointestinaltrakt des alten

Menschen: Was ist anders?

11. Geriatrischer Ernährungstag

6.. November 2019, Bergisch-Gladbach

Prof. Dr. Luzia Valentini

Hochschule Neubrandenburg

www.br.de www.seniorentanz.at www.bildung-ab-50.dehttps://www.caritas.de

ParadigmenwechselParadigmenwechsel

http://www.br.de/radio/bayern2/wissen/gesundheitsgespraech/themen/operation-alter-narkose-100.html

Limitationen

Wenige Untersuchungen Physiologisches Altern weniger relevant als pathologisches

Oft ungenaue Charakterisierungen der Probandenkollektive

free living versus institutionalised (→ GEHT‘s GENAUER?)

Unklare Datenlage für Menschen ab ca. 80 Jahrenvalide Aussagen für Menschen bis 80 Jahre machbar

L. Valentini 11 Geriatr. Ernährungstag 2019 2

Inhalt

Mundraum

Energieaufnahme

Kauen und Bolusformung

Geruch- und Geschmack

Magen

Magenentleerung

Gastrale Säureproduktion

Postprandiale Hypotonie

Dünndarm

Nährstoffresorption

Dünndarmpermeabilität

Dickdarm

Motilität

Intestinale Mikrobiota© http://study.com

L. Valentini 11 Geriatr. Ernährungstag 2019

Inhalt

Mundraum

Energieaufnahme



Magen

Magenentleerung



Dünndarm



Dickdarm

Molilität



Energieaufnahme

Ätiologie der „Altersanorexie“ (Morley JE und Silber AJ, Neurobiol Aging 1988; 9:9-16)

Früheres Einsetzen der Sättigung 1, durch verringerte Dehnungsfähigkeit des Magenfundus 2

Längere Magenentleerungszeiten 3

Veränderte postprandiale Freisetzung anorexogener Hormone (CCK, PYY) 3,4

längerer postprandialer Sättigungseffekt 3

5

1) Cook CG et al. Am J Physiol 1997; 273:R755-612) Sturm K et al. AJCN 2004; 80:656-673) Di Francesco V et al. J Gerontol Ser A: Biol Sc Med Sc 2005; 60:1581-54) MacIntosh CG et al. AJCN 1999; 69:999-1006


Geringe Relevanz der Altersanorexie

6

Mikrozensus 2017 (Gesundheitsberichterstattung des Bundes – GBE)

Bedeutenderer Grund für Anorexien sind Erkrankungen und

soziale Faktoren, wie Armut, Einsamkeit, soziale Isolation….


Beißkraft und Kaumuskulatur

7

Beißkraft verringert sich in sich mit dem Alter1,

Kaumuskulatur verändert sich 2

Anzahl der notwendigen Kauvorgänge zur Bolusformungerhöht sich pro Lebensdekade um 3 3

1) Bakke M et al. Scand J Dent Res 1990; 98:149-582) Palinkas M et al. Arch Oral Biol 2010; 55:797-8023) Peyron MA et al. J Neurophysiol 2004;92:773-779

Gesundes Altern führt zu keinen relevanten Auswirkungen auf Kauleistung und Bolusformation (bis zum 80. Lebensjahr).


Aus Bakke et al, 1990 1


Geschmack von Speisen ist hauptsächlich durch Olfaktionbestimmt 1

Geruchsrezeptoren in den nasalen Epithelien werden durch flüchtige Nahrungsverbindungen stimuliert

Menschliches Genom kodiert ca. 800 olfaktorische Rezeptoren2

8

http://www.dfal.de/forschung/physiologie/

1) Bhutto A, Morley JE; Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008. 11(5): 651-6602) Kambere MB, Lane RP. BMC Neurosci, 2007. 8 Suppl 3: 2



50% der über 65-Jährigen und ca. 75% der über 80-Jährigen zeigen Geruchsbeeinträchtigungen 1

Beeinträchtigungen durch Verlust von olfaktorischen Rezeptoren 2

Auswirkung des Alterns auf Geschmacksrezeptoren gering 3

9

1) Doty RK et al. Science 1984; 226:1441-32) Loo At et al. Int J Develop Neuroscience 1996; 14:881-9003) Bhutto A, Morley JE; Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2008.

11(5): 651-660 University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) als Funktion von Alter und Geschlecht (1)

Auswirkung auf die Nahrungsmenge bei gesundem Altern gering 3

Inhalt

Mundraum

Energieaufnahme



Magen

Magenentleerung



Dünndarm



Dickdarm

Molilität



Magenentleerung

11

Motorische Funktionen des Magen bei gesundem Altern relativ gut erhalten 1

Verlangsamung der Magenentleerung betrifft, wenn überhaupt, vor allem große und feste Mahlzeiten2

Kleiner Mahlzeiten verursachen keine Veränderung 3

Halbzeit der Magenentleerung nach Gabe von 400 ml eines kohlenhydratreichen Getränks (Nutricia Preop®, 100 kcal)

n=9 n=10 n=10

77-97 J 45-71 J 28-55 J

Hellström PM et al. BMC Anesthesiology 2017; 17:23

1) Bitar K et al. Neurogastroeneterol Motil 2011; 23:490-5012) Brogna A et al. Aging Clin Exp Res 2006; 18:493-4963) Madsen JL, Graff J. Age Ageing 2004;33:154-159


Gastrale Säureproduktion - Hypochlorhydrie

SS 2015 12

Hypochlorhydrie kommt bei älteren Menschen häufig vor und wurde lange Zeit dem Alterungsprozess zugeschrieben

Es besteht jedoch ein starker Zusammenhang mit H. pyloriInfektionen und daraus entstehender atrophischer Gastritis 1, 2, 3

Hypochlorhydrie im Alter maßgeblich durch H. pylori Infektionen bestimmt

1) Smolka AJ, Schuber ML. In: Molecular Pathogenesis and signal transduction by helicobacter pylori. Springer 2017, pp 227-522) Poh CH et al. Am J Med 2010; 123:496.5013) Saha A et al. Gut 2010; 59:874-881

H. pylori Infektion von menschlichen Magenbiopsiaten→ verminderten Expression der HK, welches die Säureresekretion vermittelt 3.


13

http://www.pharmazeutische-zeitung.de/

= mahlzeiteninduzierte Abnahme des Blutdruckes

Definition: Syst RR 20 mmHg (bis 90 min nach Mahlzeitbeginn 1

Kommt häufig im Alter vor, verläuft aber meist symptomfrei

Tiefpunkt in der Regel 30-90 min nach Nahrungsaufnahme 1

Wird bei allen Mahlzeitentypen beobachtet 1

Begünstigt Stürze und CV-Ereignissen 2

1) Luciano GL et al. A J Med 2010; 123:e281-62) Carey BJ, Potter JF. Age Ageing 2001; 30 (Suppl 4):19-24



14

RR durch Menge + Nährstoffzusammensetzung der Mahlzeiten beeinflusst

Praxistipps:

Mono-/Disacchariden wird besonders hohe Wirkung zugeschrieben 1,2

Reduktion des Kohlenhydratanteils verringert Ausmaß und Dauer 3,4

Auf Alkohol soll wegen Vasodilation verzichtet werden 5

Ausreichende Flüssigkeits-/ Elektrolytzufuhr zur Vermeidung einer Hypovolämie 5

Längeres Gehen nach dem Essen 6

CV-Medikation zwischen und nicht zu den Mahlzeiten nehmen 5

1) Luciano GL. Am J Med 2010; 123:e281-2863) Staneczek O et al. J Am Geriatr Soc 2001. 49(9): 1262-35) Gloor BD, Grob D. Junge Geriater 2003; 3:32-3

2) Jansen RW et al. Arch Intern Med 1995. 155(9): 945-9524) Vloet LC et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M744-86) Oberman AS et al. Am J Cardiol 1009; 84:1130-2


Inhalt

Mundraum

Energieaufnahme


Magen

Magenentleerung



Dünndarm



Dickdarm

Molilität

Intestinale Mikrobiota

© http://study.com


Lipski PS et al, J Clin Path, 1992

KEINE altersassoziierten

Veränderungen

• epitheliales Oberflächenareal

• Krypten und Lamina propria

• Villushöhe- und Epithelienfläche

• Tiefe der Krypten

• Ratio Krypten/Villi

• Anzahl der intraepithelialen Lymphzyten

• Duodenale Architektur

Duodenum

Morphologie der Dünndarmmukosa

Beim gesunden Altern nur unbedeutende Veränderungen


Altersbedingte Veränderung der Resorption

Valentini L, Ramminger S. Auswirkungen der Alterung auf die Funktionen des OGIT. Aktuel Ernahr med 2017; 42:406-423

Effekt Nährstoff

Keine VeränderungProteine, Kohlenhydrate, Thiamin (Vit B1), Riboflavin (Vit B2), Niacin (Vit B3), Pyridoxalphosphat (Vit B6), Vitamin A, Vitamin CVitamin K, Zink, Magnesium, Eisen

Verlangsamt Fette

VerringertFolsäure und Vitamin B12, Vitamin D (geringfügig), Calcium

Änderungen der Nährstoffresorption klinisch vernachlässigbar


Lipidresorption:

• Bis zum 90. Lebensjahr keine Fettmalabsorption nachweisbar (Russel RM. J Nutr 2001;131:1359s-61s),

aber Fettresorption scheint länger zu dauern (Salemans Jm et al, Eur J Clin Inves 1993; 23:192-8).

• Dies kann die postprandiale Sättigung erhöhen und die Nahrungsaufnahme verringern (Wisen O et al, J

Intern Med 1995. 237:411-8).

Vertiefung zur Resorption

Weitere Fakten:

• Dünndarmtransitzeit im Alter unverändert (Bitar K et al. Neurogastroenterol Motil 2011; 23:490-501).

• Freisetzung der Inkretine GLP-1 und GIP nach Nahrungsaufnahme unverändert (Trahair LG et al. J Clin

Endocrinol Metab 2012; 97:844-851)

• Keine Hinweise auf wesentliche Veränderungen in den Bürstensaumenzymen ohne Erkrankung

(Holt PR. Dig Dig 2007; 25:144-50).

Resorptionsverminderungen von…:

• Vitamin B12 bei atrophischer Gastritis oder Einnahme von Magensäureblockern (Allen LH. AJCN 2009;

89:693s-696s) durch verminderte Freisetzung von B12 aus Proteinkomplex

• Folsäure bei atrophischer Gastritis (Russell RM et al. Gastroenterology 1986.91:1476-82), da Aufnahme im

oberen Dünndarmabschnitt bei pH < 7 erfolgt

• Calcium bei atrophischer Gastritis da Umwandlung in lösliches Ca-Chlorid nicht erfolgt (Ireland P &

Fordtran JS. J Clin Invest 1973. 52:2672-81)


Alter und intestinale Permeabilität

Beaumont DM JB et al, Age Ageing 1987


Valentini L et al. Phys Rep 2014;2:e00281

Unveränderte Dünndarmpermeabilität im Alter

Intestinale Permeabilität

Alter und Intestinale Permeabilität

Studienpopulation: n = 214 gesunde Menschen

Inhalt

Mundraum

Energieaufnahme


Magen

Magenentleerung



Dünndarm



Dickdarm

Motilität

Intestinale Mikrobiota

© http://study.com


Dickdarmmotilität

Beginnend mit 30. Lebensjahr: Kontinuierlicher Verlust von Neuronen im Plexus myentericus und Plexus submucosus 1

Parallel dazu verringern sich interstitielle Cajal-Zellen (ICC, spezialisierte Schrittmacherzellen) 2.

die Neuronenverluste im distalen Darm größer als in den proximalen Darmabschnitten 3.

22

Neuronale Verlust → Transitzeit → Wasserresorption → Obstipation

1) Bitar K. Neurogastroenterol Motil 2011; 23(6): 490-5012) Gomez-Pinilla PJ et al. Neurogastroenterol Motil 2011; 23(1): 36-443) Wiskur B et al. Curr Gastroenterol Rep, 2010. 12(6): 507-512

Saad R, et al. Gastroenterology 2012;142(5,S1):S710. (Abstract Präsentation).


Obstipation

50% der selbstständig lebenden älteren Menschen leiden an Obstipation (70% der Pflegeheimbewohner) 1

Praxistipps zur Obstipation – LL Gastroenterologie 2: Erhöhung der Ballaststoffzufuhr (mind. 30 g am Tag) Verwendung von Weizenkleie zur Verkürzung der Transitzeit Tägliche Trinkmenge von 1,5-2 l Körperliche Aktivität im normalen altersentsprechenden Maß Eine Unterdrückung des Stuhlgangs sollte vermieden werden.

23

1) Rao SS et al. Clin Interv Aging 2010;5:163-1712) Andresen V et al. LL Chronische Obstipation. Z Gastroenterol 2013; 51:651-72


Alter und intestinale Microbiota

24

Sind diese Angaben für das Alter allgemein gültig?

Große inter-individuelle Unterschiede bei älteren Menschen 1,2,3

Biodiversität 3,4, 5,6,7

Stabilität 5,6,7

Butyrat-Produzenten 1,8,9

Kolonisation von E. coli., H. phylori, B. fragilis 10

Bifidobakterien ? 6,11 1,12,13

Aus: Biagi E et al. Pharm Res 2013; 69:11-20

1) Biagi E et al. PLoS ONE 2010;5:e106673) Rea MC et al. JClinMicrobiol 2012; 50:867–75.5) Biagi E et al. Age 2012;34:247–67.7) Sim K et al. PLoS ONE 2012;7:e32543.9) Hippe B et al. FEMS Microbiol Let 2011;316:130–5.11) Woodmansey EJ et al. Appl Env Microbiol 2004;70:6113–2213) Lahtinen SJ, et al. Age 2009;31:59–66.

2) Claesson MJ et al. PNAS 2011; 108(Suppl.):4586–914) Rupnik M et al. Microbiology 2009;7:526–36.6) Mueller S et al. Appl Env Microbiol 2006;72:1027–338) Guigoz Y et al. Curr Opin Clin Nutr Met Care 2008;11:13–210) Candela M et al. Crit Rev Microbiol 2011;37:1–14.12) Rajilic Stojanovic M, Env Microbiol 2009;11:1736–51


Zusammensetzung der Intestinale Microbiota

25

Claesson MJ et al. Nature 2012; 488:178-85

Jüngere Erwachsene (n=13)

Ältere Erwachsene, selbstständig lebend (n=83)

Ältere Erwachsene, Tageskliniken (n=20)Ältere Erwachsene, Rehabilitation (n=15)

Ältere Erwachsene, Pflegeheim (n=60)

Eldermet Study, Cork, IrlandÄltere Erwachsene: 78 8 Jahre (range: 64-102 Jahre)Jüngere Erwachsene: 36 6 Jahre

Ältere weitgehend gesunde Menschen sind mit jüngeren Menschen vergleichbar

UniFrac principal co-ordinate Analysis (PCoA)


Pathologisches Altern:Krankheiten, Gebrechlichkeit, Pflegebedürftigkeit

Veränderte Nahrungsaufnahme

Abnahme der physischen Aktivität

und Funktionen

Polypharmazie und Antibiotika

Pflegebedürftigkeit, institutionalisierte

Pflege

Malnutrition

ReduzierteBiodiversität

Abnahme in der

Quantität

Reduzierte Stabilität

Verschiebung dominanter

Spezies

Abnahme der protektiven Anaerobier

Zunahme der Pathobionten

Änderungen in der

MikrobiotaZusammen-

setzung

Modifiziert nach:Valentini L, Kahl A, Lindenau AC. Academic Press, London, UK, 2016

Obstipation

Fundus Compliance ↓


Frühere Sättigung

Verlangsamte Fettabsorption

Längere Sättigung

Mag

enD

ün

nd

arm

Dic

kdar

m Kolontransitzeit ↑

Rektumsensibilität ↓

Wasserresorption ↑

Altersassoziierte Veränderungen Risikofaktor für

Stürze

Zusammenfassung


Zusammenfassung

28

Bei gesundem Altern kommt es (bis zum Alter von 80) zu keinen Veränderungen im Darm, die die Entstehung einer Mangelernährung beeinflussen – das Gleichgewicht ist jedoch fragiler

Kommen jedoch Krankheiten hinzu, sind die Regenerations-mechanismen limitierter


© Markus Buß: Alter Sack mit SchwungKarikaturenwettbewerb „Altersbilder“ des BM für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, 2015

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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6.. November 2019, Bergisch-Gladbach Der ... · Folsäure und Vitamin B 12, Vitamin D (geringfügig), Calcium Änderungen der Nährstoffresorption klinisch vernachlässigbar L. Valentini