6.05.04.: Stressbewältigung Stress und Burnoutuserpage.fu-berlin.de/~schuez/folien/060504.pdf · S 12647 Einführung in die Psychologie des Gesundheitsverhaltens (Benjamin Schüz)

1

S 12647 Einführung in die Psychologie des Gesundheitsverhaltens (Benjamin Schüz)

6.05.04.: Stressbewältigung Stress und Burnout

Erfassung von Stress

Checklisten (Stress als Summe belastender Ereignisse)

• Social Readjustment Scales (Holmes & Rahe, 1967)• Viele weitere Checklisten mit unterschiedlichen

Ereignissen in unterschiedlichen Zeiträumen• Daily Hassles/ Minor Life Events

Fragebogen • PTSD- Skalen zu erhöhter Erregung• Perceived Stress Scale (Cohen)• Trierer Inventar zum chronischen Stress• …

2

Beispiel: Trierer Inventar zum chronischen Stress (Becker, Schulz & Schlotz)

• Angabe, wie oft in den letzten drei Monaten eine bestimmte Situation erlebt wurde

• 10 Skalen in drei Stressbereichen:– Stress aus hohen Anforderungen: soziale Überlastung,

Arbeitsüberlastung, Erfolgsdruck– Stress aus Mangel an Bedürfnisbefriedigung:

Arbeitsunzufriedenheit, Überforderung bei der Arbeit, Mangel an sozialer Anerkennung, soziale Spannungen und soziale Isolation

– Chronische Besorgnis– Screeningskala

3

Bewältigung von Stress

• Bewältigung als Konstrukt soll erklären, warum Menschen unterschiedlich auf die gleiche stressreiche Situation reagieren

• Dispositionelle Ansätze: z.B. Vigilanz und Vermeidung als dispositionelle Bewältigungsstile

• Lazarus-Modell: Bewältigung, wenn ein bewussterund zielgerichteter Versuch unternommen wird, die Diskrepanz zwischen Anforderungen der Situation und eigenen Bewältigungsmöglichkeiten zu überwinden

4


• Dispositionelle Ansätze– Repression-Sensitization (Vermeidung und Vigilanz):

Dispositionelle Bewältigung auf einer bipolaren Dimension mit den Extremen Unterdrückung und Sensibilisierung

– Typ-A-Verhalten: Permanenter Versuch, die Umwelt unter Kontrolle zu bekommen; Glauben, durch vermehrte Anstrengung bessere Ergebnisse erzielen zu können

! Selbst gesetzter Zeitdruck, Arbeit näher an der Leistungsgrenze, Unterdrücken von Erschöpfungssymptomen

5


• Dispositionelle Ansätze– Dispositioneller Optimismus (Scheier & Carver):

subjektive Annahme, es werde schon alles gut werden

– Hardiness (Kobasa, Maddi): Reihe von Überzeugungen, die sich auf Engagement, Kontrolle und Herausforderung beziehen

– Kohärenzsinn (Antonovsky)– Seelische Gesundheit (Becker)– Selbstwirksamkeit (Bandura)


• Folkman & Lazarus: Ways of Coping• 2 Skalen:

– Problemorientiertes Coping: „Ich überlegte mir einen Handlungsplan und ging dementsprechend vor“

– Emotionsorientiertes Coping: „Ich tat so, als ob nichts geschehen sei“

• Strategien: Informationssuche, direkte Handlung, intrapsychisches Coping

• Aktionen: Konfrontation, Distanzieren, Selbstkontrolle, Suche nach sozialer Unterstützung, Annahme von Verantwortung, Flucht/Vermeidung, geplantes Problemlösen, positive Umdeutung

6


Emotionszentrierte vs. problemzentrierte bzw. akkomodative vs. assimilative Bewältigung

(Lazarus & Folkman, 1984)

• Emotionszentrierte Bewältigung: Regulation unangenehmer Emotionen


Emotionszentrierte vs. problemzentrierte bzw. akkomodative vs. assimilative Bewältigung

(Lazarus & Folkman, 1984)

• Problemzentrierte Bewältigung: Beseitigung oder Verbesserung der belastenden Situation auf kognitiver oder Handlungsebene

7


Stressmanagementprogramme:! Interventionen auf psychobiologischer und

psychologischen Grundlagen• Instrumentelles Stressmanagement• Kognitives Stressmanagement• Palliatives/regenerierendes Stressmanagement! Methoden: z.B. progressive Muskelrelaxation,

kognitive Umstrukturierung, Vermittlung von Kompetenzen (Zeitmanagement), selbstbehauptendes Verhalten

8


Beispiel: Stressinokulation (Meichenbaum) in 12-15 Sitzungen

• Edukationsphase: Vermittlung einer stresstheoretischen Konzeptes

• Übungsphase: Erlernen der verschiedenen Techniken• Anwendungsphase: Transfer auf alltägliche Situationen

wird in Rollenspielen geübt

Anwendung in der Primärprävention, allgemeinen und betrieblichen Gesundheitsförderung. Zielt auf spezifische Stressoren oder unspezifische Alltagsbelastungen ab

9

Freie Universität BerlinS 12467 Einführung in die Psychologie des Gesundheitsverhaltens

Stress und Stress und BurnoutBurnout

Referat am 6.5. 2004: Sylvia Böhme , [email protected]

Gabriela Soare, [email protected]

Burnout

Was ist das?

10

BurnoutDefinitionen

• Zustand der psychischen, emotionalen und mentalen Erschöpfung

• Folge einer emotional fordernden Arbeitssituation über längere Zeit v.a. im Dienstleistungsbereich (Ärzte, Pflegepersonal, Polizisten, ...)

• Folge mangelnder Kontrolle von Stress über längerer Zeit

• ICD-10: Erschöpfungssyndrom mitpsychosomatischen Reaktionen

Was heißt das eigentlich?

Bsp. Lehrer:

• Verlust von körperlicher Energie, Hoffnungslosigkeit, negative Einstellung gegenüber seinen Schülern und seiner Arbeit, überfordert

• empfindet Schüler als störend, ist nicht mehr imstande auf sie einzugehen

• Resignation schlechteDurchführung des Unterrichts

11

Burnout

• Kein klares Symptombild, das man hat oder nicht, eher ein schleichend verlaufender Prozess, dessen erste Phase viele Menschen erleben

• In der Literatur leicht unterschiedlich definiert

1. Studie: Predicting Teacher Burnout Over Time

Burke, Greenglass, Schwarzer,1996 (Canada)

• Stichprobe: – 362 Studienteilnehmer– 49% Frauen und 51% Männer– 68 % Lehrer und 32% Büroangestellte aus dem schulischen

Bereich

• 2 Wellen innerhalb eines Jahres• 1. Welle: verschiedene Prädiktoren• 2. Welle: verschiedene Prädiktoren &

Burnout Dimensionen

12

Was wurde untersucht?

1. Burnout- Ausprägung

2. Prädiktoren von Burnout

Wie wurde die Burnout-Ausprägung erhoben?

13

Maslach Burnout Inventory (MBI)

• Standardisiertes Meßinstrument, wird in 90% der Studien zu Burnout verwendet

• Geeignet für Messungen im sozialen Berufen (Lehrer, Krankenschwester)

• 3 Subskalen:– Emotionale Erschöpfung– Depersonalisation/Dehumanisierung– Reduzierte persönliche Leistungsfähigkeit

MBI-Skalen• Emotionale Erschöpfung

• Gefühl der emotionalen Überforderung durch den ständigen Kontakt mit anderen Menschen„Durch meine Arbeit fühle ich mich ausgelaugt.“

• Depersonalisation/Dehumanisierung• Gefühllose, abgestumpfte Reaktion gegü. Menschen, mit

denen man in beruflichen Kontext zu tun hat; negative, zynische Gefühle gegü. Klienten, Studenten, Patienten, usw. „Ich habe den Eindruck, ich behandle meine Schüler wie unpersönliche Objekte.“

• Reduzierte persönliche Leistungsfähigkeit• Gefühl der Inkompetenz im beruflichen Kontext

„Ich habe das Gefühl, ich beeinflusse das Leben anderer positiv durch meine Arbeit.„

14

Ergebnisse I: Burnout-MessungMBI

1. Geschlechtsunterschiede2. Unterschiede zwischen

Berufsgruppen

Ergebnisse I: Burnout-Messung MBI

1. Unterschiede zwischen den Berufsgruppenbezüglich Burnout-Ausprägung

" Höhere Werte bei Lehrern als bei Büroangestellten auf der Gesamtskala

2. Geschlechtsunterschiede bezüglich Burnout-Ausprägung

" Höhere Werte für Männer als für Frauen

15

Unterschiede zwischen den Berufsgruppen bezüglich MBI-

Skalen

• Emotionale Erschöpfung"Bei Lehrern höher als bei Büroangestellten

• Depersonalisation/Dehumanisierung"Bei Lehrern höher als bei Büroangestellten

• Reduzierte persönliche Leistungsfähigkeit– Keine signifikanten Unterschiede

Geschlechtsunterschiede bezüglich den MBI-Subskalen

• Emotionale Erschöpfung:– keine signifikanten Geschlechtsunterschiede

• Depersonalisation:"Männer höhere Werte als Frauen

• Reduzierte persönliche Leistungsfähigkeit:– keine signifikanten Geschlechtsunterschiede

16

Was stresst wen?

Prädiktoren• Büroarbeit:

– Stress verursacht durch bürokratische Routine– „Ich kann nicht genug Zeit für die wichtigen Dinge in meinen

Job investieren, da ich soviel Büroarbeit zu tun habe.“• Störende Studenten:

– Konflikte mit Schülern, Ungehorsam– „Schüler machen meinen Job stressig.“

• Selbstzweifel: – mit jobrelevanten Problemen umzugehen:– „Als ich meinen Job begann, war ich unsicher, ob ich es

schaffen werde.“• Supervisorische Unterstützung

– „Ich kann mit persönlichen Problemen direkt zu meinen Supervisor gehen.“

• Soziale Integration:– Soziale Beziehungen– „Verheiratet“, „Kinder“

17

Ergebnisse II: Prädiktorenvon Burnout

• Allgemein:

"Büroarbeit"Störende Schüler

Geschlechtsunterschiede hinsichtlich der Prädiktoren

# Männer:"Stress durch Büroarbeit "Selbstzweifel

# Frauen: "Stress durch störende Schüler"Büroarbeit

18

Unterschiede zwischen den Berufsgruppen hinsichtlich der

Prädiktoren

• Verwaltungsangestellte:" Stress durch Büroarbeit

• Lehrer: "Stress durch störende Schüler"Mangel an sozialer Integration"Büroarbeit

STUDIE: „HOSPITAL RESTRUCTURING; WORK-FAMILY CONFLICT AND PSYCHOLOGICAL BURNOUT

AMONG NURSING STAFF“

• Fragebogen per Post an 1950 Krankenpflegern in Ontario gesandt (randomisierte Auswahl)

• Responding rate: 35%→ 686 Versuchspersonen• 97% weiblich• Durchschnittsalter 42

WAS ERFASSTE DER FRAGEBOGEN?

19

WAS ERFASSTE DER FRAGEBOGEN?

• Work and family concerns

• Stressoren durch Restrukturierung und Rückbau („restructuring stressors“)

• Psychologischer Burnout

• Kontrollvariablen

STUDIE: „HOSPITAL RESTRUCTURING; WORK-FAMILY CONFLICT AND PSYCHOLOGICAL BURNOUT AMONG NURSING STAFF“

WAS ERFASSTE DER FRAGEBOGEN?Work and family

• WFC (work-family-conflict)Beispielitem: „My work takes up time that I would like to spend with myfamily and friends.“

• FWC (family-work-conflict)Beispielitem: „My personal demands are so great that it takes away frommy work.“

- WFCs und FWCs treten auf, wenn Anforderungen der einen Rolle mit Anforderungen der anderen Rolle in Konflikt geraten

- als auslösend wird immer erstgenanntes angesehen


20

WFC FWCWFC FWC

Stressoren durch Restrukturierung und Rückbau („restructuring stressors“)

• Erhöhtes Arbeitspensum• „Staff bumping“• Einsatz weniger qualifizierter Arbeitskräfte


21

Psychologischer Burnout

• Emotionale Erschöpfung• Berufliche Leistungsfähigkeit (professional

efficacy)• Zynismus


Kontrollvariablen

• Persönliche demographische Daten (Ortsgrösse, Bildung, Geschlecht, Status...)

• Situationale Faktoren ( Supervisor-Aufgaben, Berufserfahrung, Krankenhausgrösse...)


22

Erste Ergebnisse

• Signifikante Korrelation der

„restructuring stressors“ mit Burnoutfaktoren


Emotionale Erschöpfung

Berufliche Leistungsfähigkeit (professional efficacy)

Zynismus

Erhöhtes Arbeitspensum

Staff bumping

Einsatz weniger qualifizierter Arbeitskräfte

• Signifikante Korrelation der

Work- family- conflict mit Burnoutfaktoren



Berufliche Leistungsfähigkeit (professional efficacy)

Zynismus

z.B. Belastungen/ Anforderungen am Arbeitsplatz beeinflussen/ beeinträchtigen das Familienleben

23

1) Prädiktoren für WFC und FWC

2) Prädiktoren für Burnout



.05.30restructuring stressorsn.s..27Situationale Faktoren

.001.26Persönliche demographische DatenFWC

.001.39restructuring stressors.05.19Situationale Faktorenn.s..12Persönliche demographische Daten

WFCpR

1) Prädiktoren für WFC und FWC

→ restructuring stressorshaben einen stärkeren Effekt auf WFC als auf den FWC

→ Persönliche demographische Daten wirken stärker auf FWC als auf WFC

→ situationaleFaktoren wirken stärker auf WFC als auf FWC

24

2) Prädiktoren für Burnout

.001.41Work-Family- Faktoren (WFC .41)

.001.32restructuring stressorsn.s..16Situationale Faktorenn.s..12Persönliche demographische Daten

Zynismus.05.26Work-Family- Faktoren (FWC -.10)n.s..23restructuring stressors.05.19Situationale Faktorenn.s..10Persönliche demographische Daten

Berufliche Leistungsfähigkeit.001.61Work-Family- Faktoren (WFC .47).001.44restructuring stressors.05.10Situationale Faktorenn.s..10Persönliche demographische Daten


pRPsychologische Burnout Komponenten → Persönliche demographische Daten

haben keinen signifikanten Effekt auf die drei Bournoutkomponenten

→ Situationale Faktoren korrelieren signifikant mit emotionaler Erschöpfung und der beruflichen Leistungsfähigkeit

→ restructuring stressors korrelieren signifikant mit emotionaler Erschöpfung und Zynismus

→ Work-Family- Faktoren korrelieren sehr signifikant mit allen drei Komponenten des psychologischen Burnout

Zusammenfassung

• Krankenschwestern, die beruflichen Rückbaumaßnahmen ausgesetzt sind weisen grundsätzlich höhere WFC- als FWC- Werte auf

• Persönliche demographische Daten korrelieren stärker mit FWC

• restructuring stressors wiederum weisen einen stärkeren Zusammenhang zum WFC auf

• WFC ist ein stärkerer Prädiktor für Burnout als FWC


25

Fällt euch etwas ein, was man als Einflußfaktoren noch erheben

könnte?

Burnout und Individuelle Ressourcen

• Selbstwirksamkeit• Coping ability• Positive psychology

26

coping kann nach verschiedenen Gesichtspunkten unterschieden werden,

- z.B. nach dem Aufmerksamkeitsfokus: Problem-focused coping, Emotion- focused coping

- oder: control-coping vs. escape- coping

Diskussion 1• Warum sind Unterschiede zwischen den

Geschlechtern mit Vorsicht zu geniessen?

27

Warum sind Unterschiede zwischen den Geschlechtern mit Vorsicht zu

geniessen?– Die arbeitsrelevanten Prädiktoren hängen von der

beruflichen Rolle ab, die oft mit Geschlecht konfundiert

– Frauen und Männer haben unterschiedliche berufliche Rollen: Polizeibeamte und Psychiater sind eher Männer während Sozialarbeiter und Berater eher Frauen sind

– Unterschiede zwischen den Geschlechtern könnten Unterschiede in der Beschäftigung reflektieren!!

Diskussion 2• Warum ist der Vergleich Mann-Frau noch

problematisch?

28

Warum ist der Vergleich Mann-Frau noch problematisch?

– Weil der Anteil in den Studien gleichgewichtet sein muß

– Problem: Frauenanteil könnte in sozialen Berufen überwiegen

– mögliches Ergebnis: Frauen eher burnout-anfällig als Männer !

– Andere Erklärung: Frauen sind eher Burnout-anfällig, weil sie zusätzlich zu Ihrem Job, durch Kinder und Haushalt belastet werden

Diskussion 3

• Warum haben Lehrer ein höheres Burnout-Risiko im Vergleich zu Büroangestellten?

29

• Lehrer müssen oft widersprüchliche Rollen einnehmen und unterschiedliche Erwartungen erfüllen: – „Mediator“ zwischen Eltern, Schulleitung und

Schülern– Förderung vs. Selektion– .....

• Büroangestellte haben klarer definierte Rollen, weniger mit Schülern zu tun, weniger Konflikte

Diskussion 4

• Warum haben Männer höhere scores in Depersonalisation?– Maskuline Rolle ist geprägt von Unabhängigkeit,

Unverletzlichkeit, Kraft– Depersonalisation= Reflektion der unterdrückten

Emotionalität– Betonung der Leistung

30

Burnout und Soziale Unterstützung

• Wettbewerb anstatt Kooperation am Arbeitsplatz fördert Burnout (New York Times Poll, 1996)

• Informierende und instrumentelle Unterstützung wirkt Burnout entgegen (Himle, et al., 1991)– Bewirkt ein stärkeres Gefühl der Kontrolle /

Selbstbestimmung

• Emotionale Unterstützung wirkt erwiesenermaßen den Faktoren des Burnout, besnders dem Zynismus entgegen (Greenglass & Burke, 1999a)

Burnout

Drei Dimensionen: - Chronische Erschöpfung- Zynismus, Mental Disengagement- Uneffektivität! Arbeitnehmer kündigen wegen Burnout oder

bringen nur noch absolute Minimalleistung und –engagement

! Negative Folgen nicht nur für die Arbeit und die Person, sondern auch für die Umwelt

31

Burnout

„Burnout“ von Graham Greene (A Burnt Out Case)- „bottom-up“- Untersuchungsgegenstand: War

schon lange Teil der Alltagspsychologie- Tritt vor allem in Berufen auf, in denen mit

Menschen gearbeitet wird, z.B. Lehrer, Krankenhauspersonal, Pfarrer

! Viele emotionale und interpersonale Stressoren

Documents

6.05.04.: Stressbewältigung Stress und Burnoutuserpage.fu-berlin.de/~schuez/folien/060504.pdf · S 12647 Einführung in die Psychologie des Gesundheitsverhaltens (Benjamin Schüz)