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慈濟技術學院 學年度第 2 學期 內外科護理學實驗 1 田培英 AALS 講義 AALS 技術考跑台 考試名稱 備物 考法 1 OPANPA(說、做) 插管安妮 第一次隨機選號監考 其他同學自由選擇 由學生與老師監考 監考後簽名表示負責 互換監考 可以重考 2 NC(說、做) 一般安妮 3 SM(說、做) 一般安妮 4 NRM(說、做) 一般安妮 5 VM(說、做) 一般安妮 6 BVM (說、做) CPR 安妮(Tr) 7 On endo (說、做) 插管教具(Tr) 8 On endo (說、做) 插管教具(Tr)

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

1 田培英 AALS講義

AALS技術考跑台

台 考試名稱 備物 考法

1 OPA、NPA(說、做) 插管安妮 第一次隨機選號監考

其他同學自由選擇

由學生與老師監考

監考後簽名表示負責

互換監考

可以重考

2 NC(說、做) 一般安妮

3 SM(說、做) 一般安妮

4 NRM(說、做) 一般安妮

5 VM(說、做) 一般安妮

6 BVM (說、做) CPR安妮(Tr)

7 On endo (說、做) 插管教具(Tr)

8 On endo (說、做) 插管教具(Tr)

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

2 田培英 AALS講義

Oral Airway(OA)

Oral Pharyngeal Airway(OPA)

項目 分數 得

分 評分標準

OPA功能介紹 2

1. 由於意識不清之患者容易因舌根後倒而阻塞氣道,救

護人員可藉由放置 OPA以防止其舌根後倒,進而達到

維持呼吸道暢通之目的。

規格與測量法 2 2. 測量個案嘴角至耳垂的距離,選擇合適尺寸之 OPA。

使用程序

2

2

3. 以拇指-食指交叉法打開病患嘴巴。

4. 將尖端面朝上溫和的推至硬顎處再旋轉 180度,繼續

下推至嘴角處。

注意事項 2 5. OPA容易引起病患嘔吐反射(Gag Reflex),因此僅能

使用於無意識之病患。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

3 田培英 AALS講義

Nasal Airway(NA)

Nasal Pharyngeal Airway(NPA)

項目 分數 得

評分標準

NPA功能介紹 2

6. 藉由放置 NPA 達到維持患者呼吸道暢通之目的,由於

NPA 不會造成病患的嘔吐反射,因此意識模糊與無意

識之病患皆可使用。

規格與測量法 2 7. 測量個案鼻尖至耳垂的距離,選擇合適尺寸之 NPA。

使用程序 2 8. 以潤滑劑潤滑 NPA,將病患鼻尖上推,垂直將 NPA 弧

度朝下推入直至鼻口。

注意事項 2 9. 對鼻黏膜損傷大,容易出血或鼻甲受傷,每 8 小時給

予鼻腔照護。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

4 田培英 AALS講義

low flow system:Nasal Cannula(NC)

項目 分數

分 評分標準

NC功能介紹 2 10. 病人有自發性呼吸,單純供給高濃度氧氣。

氧氣流量與

氧氣濃度

2

2

11. 氧氣流量每增加 1LPM,氧氣濃度增加 4%。

12. 1LPM=FiO2 24%;2LPM=FiO2 28%;3LPM=FiO2 32%;

4LPM=FiO2 36%;5LPM=FiO2 40%;6LPM=FiO2 44%;

6LPM以下使用。

使用程序 2 13. 先開確認氧氣流出,NC墊片朝下,兩出氣孔朝向個案鼻

內,管路順著個案耳後緣,固定於下巴,勿太緊。

注意事項

2

2

2

14. 病人張口呼吸、呼吸速率改變會影響進入的氧氣濃度。

15. 持續使用氧氣>6小時者,流量 4LPM以上時,應合併潮

濕器使用。

16. 高濃度氧氣使用者,需注意鼻黏膜是否過乾與出血現象。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

5 田培英 AALS講義

low flow system:Simple Mask(SM)

項目 分數

分 評分標準

SM功能介紹 2 17. 病人有自發性呼吸,單純供給高濃度氧氣。

氧氣流量與

氧氣濃度

2

2

18. 氧氣流量每增加 1LPM,氧氣濃度增加 5%。

19. 6LPM=FiO2 40%;7LPM=FiO2 45%;8LPM=FiO2 50%;

9LPM=FiO2 55%;10LPM=FiO2 60%;5LPM以上使用。

使用程序 2

20. 先開確認氧氣流出,SM蓋上個案口鼻,SM上緣尖端處勿

傷及個案眼睛,繃帶順著個案頭形固定於雙耳上方,勿

太緊。

注意事項 2 21. 如果病人呼吸過慢,則 CO2 會堆積在面罩內,造成血碳

酸過高 hypercapnia。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

6 田培英 AALS講義

low flow system:Non Rebreathing Mask(NRM)

項目 分數

分 評分標準

NRM 功能介

2

2

22. 病患有自發性呼吸,通氣功能尚可或即將呼吸衰竭(嚴重

創傷、休克及呼吸困難),此時可以提高供氧濃度的方

法,改善缺氧情況,以等待下一步通氣處置。

23. 常用於吸入濃煙的病患身上,所以如病患從火場出來

時,通常建議使用非再呼吸面罩,為病患提供氧氣。

氧氣流量濃

2 24. 使用 10~15LPM FiO2 >80~90%。

使用程序 2 25. 先開確認氧氣流出,後方儲氣袋要完全膨脹,在以一般

面罩帶法。

注意事項 2

2

26. Reservoir上 one-way valve,容許呼氣時吐出氣體,吸

氣是 room air 不易進入,故 FiO2高,但病人會有 CO2

retention 的機會。

27. 觀察有無氧氣中毒情形。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

7 田培英 AALS講義

high flow system:Venturi Mask(VM)

Setting Color Suggested oxygen flow

24% Blue 4LPM

28% Yellow 4LPM

31% White 6LPM

35% Green 8LPM

40% Pink 8LPM

50% Orange 10LPM

http://www.nidhisurgicals.com/oxygen-mask.html

項目 分數

分 評分標準

Venturi

Mask功能介

2 28. 存在自發性呼吸且須準確控制吸入氧氣濃度者,特別是

COPD患者合併長期二氧化碳過高時。

流量與濃度 2 29. FiO2 24 %/4、28%/4、31%/6、35%/8;40%/8;50%/10LPM。

依廠牌不同使用氧氣流量與 FiO2濃度也不同。

使用程序 2 30. 每個接頭上都標示所能提供的氧氣濃度及所需氧氣流

量。

注意事項 2

2

31. 噴嘴大小可以決定供給之氧氣濃度;噴嘴小,噴射氣流

強,產生負壓大,吸入空氣多,混合後氧氣濃度低;噴

嘴大相反。

32. 注意避免床單、被單蓋住進氣口,引發病患窒息。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

8 田培英 AALS講義

high flow system:Bag Valve Mask(BVM)

項目 分數

分 評分標準

BVM 功能介

紹 2

33. 當病患換氣不足,不能有效做呼吸或呼吸停止時,使用

甦醒球及儲氣袋組合為病患強迫給氧,可提供立即呼吸

道控制,給予氧氣與通氣。

氧氣流量與

氧氣濃度 2

34. 面罩/面膜使用(mouth to mouth)FiO2 約 16-17%;面

罩與甦醒球 FiO2 約 20%;面罩與甦醒球後方接

10~15LPM,FiO2 約 40-60%;面罩加甦醒球與儲氣袋後方

接 10~15LPM,FiO2 約>90~100%

使用程序

2

2

35. 先將 BVM接好,打開氧氣 15LPM,單手呈現 3C姿勢,將

面罩尖端罩在鼻樑上,確認面罩完全密合,維持病患打

開呼吸道姿勢。

36. 另一手以每分鐘 10~12次(約 5~6秒擠壓一次)的速度,

將氣體送入病患肺部。[HCP:每分鐘 8~10 次,約 6~8

秒擠壓一次]

注意事項

2

2

2

37. 單手擠壓其單次通氣量(潮氣容積)約為 700㏄。

38. 擠壓甦醒球速度需平穩,壓 1秒、鬆 2秒,以免影響吐

氣末壓力。

39. Release valve pressure:Adult 60cmH2O;Child 40cmH2O

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

9 田培英 AALS講義

high flow system:Endotracheal Tube(ET)

項目 分數 得分 評分標準

功能介紹 2 40. 病患因各種疾病因素導致意識喪失,無法自行呼吸;呼吸衰

竭造成體內血氧濃度過低時,藉由口腔或鼻腔放置氣管內管

以協助病患維持呼吸道,並維持基本呼吸功能的緊急處置。

備物 2 41. 急救時應考慮 O2-IV- Monitor ;(老師準備)

插管秘訣 2

2

42. 快速插管措施(RSI):考慮 5P’s「準備 preparation、給

氧 preoxygenation、給藥 premedication、麻痺 paralysis、

插管 pass the tube」。

43. 準備 preparation 要聯想 SOAP-Me「suction、O2 therapy

(BVM)、Airway(endotracheal tube)、premedication(IV)、

Monitor equipment(BP、EKG、Pulse oximeter) 」。

操作流程

僅考插管操

2

2

2

2

2

2

0

44. 選擇適當的氣管內管,男 7.0~8.0mm、女 6.5~7.5mm;或是選

擇個案的小拇指大小;由鼻腔至入時須選擇小一號碼。

45. 用 10ml空針測試氣囊後消氣,置入通條於第 2孔或氣囊前端

線後固定,倒入 Jelly於前端。(略過帶無菌手套)

46. 正確使用喉頭鏡,正確打開呼吸道,正確拿取氣管內管,放

入深度於聲帶+1-3cm [Carina上 4cm];約 19-23cm;CXR:

T 2–3 [T3-4 in child]。

47. Cuff pressure:10ml air;20-25cmH2O。[15-25cmH2O]

48. 取出通條,接上 BVM,取下 mask,Ambu bagging含 O2 15LPM,

潮氣量為 5~10ml/kg,每分鐘 8~10次/6~8秒一次。

大氣 FiO2 (口對口):10ml/kg,10-12次/5-6秒

插管下 FiO2 >40 (Ambu bag):6-7ml/kg,6-8次/6-8秒

49. 先聽診順序胃部下肺葉上肺葉。

50. 確認正確後,宜拉固定;適需要 Bite使用。

注意事項 2

0

51. 插管時間不超過 30秒,失敗或超過 30秒,必須馬上 BVM給

予 100%氧氣,血氧上升大於 95%後方可在行插管處置。

52. 插管後須照 CXR 確認位置,後續照護詳見【氣管內管照護】

課程。

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

10 田培英 AALS講義

Endo Preparation

Tracheostomy tube

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

11 田培英 AALS講義

Large volume Nebulizer(LVN)

All-Purpose;O2 Humidifier

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

12 田培英 AALS講義

Cuff pressure test

Easy-Cap Carbon Dioxide detector

cuff pressure應維持在 20~25cmH2O

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

13 田培英 AALS講義

包圍式加熱器 Heater jacket

Bite

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

14 田培英 AALS講義

Aerosol Mask (AM)

Face Tent

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

15 田培英 AALS講義

Tracheostomy Collar

Percussor

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

16 田培英 AALS講義

Small Volume Nebulizer(SVN)

SVN

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

17 田培英 AALS講義

Thermovent 1200

TM inhalation

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

18 田培英 AALS講義

high flow system:T-piece

Laryngoscope;McCoy

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19 田培英 AALS講義

Triflow

Coach

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

20 田培英 AALS講義

high flow system:Venturi Mask

Venturi Mask

FiO2:24 %/3LPM;28%/6LPM;31%/8LPM;35%/12LPM;40%/15LPM;50%/15LPM

FiO2:24 %/2LPM;28%/4LPM;31%/6LPM;35%/8LPM;40%/10LPM;60%/15LPM

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

21 田培英 AALS講義

Weaning device

Wright Spirometer

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

22 田培英 AALS講義

空氣流量表 Air Flowmeter

氧氣流量表 Oxygen Flowmeter

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慈濟技術學院 學年度第 2學期 內外科護理學實驗

23 田培英 AALS講義

雙頭接管

蛇型管

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24 田培英 AALS講義

Pulse oxymeter;oximeter

Oxymeter

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25 田培英 AALS講義

Laryngeal Mask Airway(LMA)

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26 田培英 AALS講義

Laryngoscope and Blades

Stainless steel Handle

Plastic Handle