AKUT ABDOMEN rev2

8/16/2019 AKUT ABDOMEN rev2

1/77

Bambang Sugeng


2/77

PENDAHULUAN Kelainan pada abdomen mendadak,

spontan / non-trauma g biasana

memerlukan operasi Pengeta!uan anatomi dan "siologi g

baik

Anamnesis dan pemeriksaan "sik gteliti

Ke#urigaan tinggi


3/77

$!e #olle#ti%e term A&U$E ABD'(EN is used to des#ribe a group o)a#uteli)e t!reatening intra-abdominal #onditions *in#luding pel%i#+ t!atreuire

emergen# !ospital admission and o)ten surgi#al inter%ention

A &us!ieri et al Clinical Surgery 2nd ed, 2003

$!e term A&U$E ABD'(EN is .idel understood but is di#ult tode"ne pre#isel

Burkitt H0 et al Essential Surgery 3rd ed, 2002

$!e term A&U$E ABD'(EN is designates smptoms and signs o) intra-abdominal disease usuall treated best b surgi#al operation

1ones 2S, &laridge 1A Towsend Sabiston Textbook of Surgery 17th

ed, 200

$!e term A&U$E ABD'(EN is a loose one en#ompassing all t!ose#onditionst!at present .it! #lini#al )eatures o) s!ort duration *arbitraril lesst!an 34das+ .!i#! mig!t indi#ate a progressi%e intra-abdominal #onditiont!at ist!reatening to li)e or #apable o) #ausing se%ere morbiditHenr ((, 1N $!ompson Clinical Surgery 2nd ed, 2007


4/77


5/77

Anatomi g baik

5ntraperitoneal

2etroperitoneal

'rgan solid/padat'rgan berongga

Pel%is reproduksi


6/77

PEN6EBAB / E$5'L'05

5n)eksi apendisitis, adneksitis Per)orasi / ruptur organ per)orasi tp!oid

'bstruksi

7 intraluminer tumor usus/kolon, kolik ureter

7 ekstraluminer !ernia inkarserata, %ol%ulus 0angguan %askuler !ernia strangulata Perdara!an KE$, perdara!an !epatoma


7/77

ANA(NES5S Neri abdomen lokasi, kapan

timbul, si)at neri, berpinda!

Demam kapan timbul,!ilang/timbul8

(ual / nausea

(unta! makanan, ke!i9auan, dara!,pro9ektil8

Diare dara!8


8/77

N6E25 ABD'(EN Neri %is#eral tumpul, tidak dapat

menun9ukkan lokasi g tepat Neri parietal atau somatik ta9am,

lokasi 9elas, menetap spt padaperadangan peritoneum / peritonitis

2e)erred pain 9au! dari organ asal S!i)ting pain pen9alaran atau

peruba!an lokasi neri


9/77

2egio abdomen


10/77

2e)erred PainBa!u kanan Ba!u kiri !iafrag"a !iafrag"a #andung e"$edu %ien

#a$sul he$ar &ankreas

%a"bung

Skapula kanan Colon'(exura lienalis #andung e"$edu

Saluran e"$edu Skapula kiri

%ien5nguinal/genitalia &ankreas )in*al

+reter

orta- iliaca


11/77

Somati# pain dan re)erred pain


12/77

'nset dan Per9alanan

Neri Neri tiba-tiba/eksplosi) #ukup serius per)orasi lambung, KE$, rupturaneurisma

Neri progresi) #epat kolesistitis akut,pankreatitis akut, strangulasi usus

Neri samar-samar ang progresi) appendisitis akut, obstruksi usus ataukasus non beda!


13/77

&!olesistitis akut

Pankreatitis aku

Strangulasi


14/77

Kemungkinan diagnosis dari onset

Neri tiba-tiba Lambat

progresi)

5ntermittent Konstan

Per)orasi %iskus

:ol%ulus

Pasase batu gin9al

'bstruksi usus

Embolimesenterium

KE$

$orsi kista o%arii

(&5

(ittels#!mer;

5ntususepsi

Appendisitis

Di%ertikulitis

&!olesistitis

'bstruksi usus

5skemiamesenteri

Endometriosis

0astroenteritis

0astritis

5ntususepsi

Pankreatitis

Salpingitis

Kolitis ulserati%a

Hepatitis

Plelone)ritis

Ulkus peptikum

2e


15/77

Si)at Neri

$a9am, dipermukaan iritasi

peritoneum / neri parietal / somatik Hilang timbul, samar-samar, terasa

dalam seperti =diperas> neri%is#eral

Neri =#oli#> lumen ke#il gtersumbat spt ureter, saluran empedu


16/77

Lokasi Neri

Perut kanan ba.a! apendisitis, KE$kanan, adneksitis kanan

Kanan atas k!olesistitis

Neri pinggang kolik gin9al

Seluru! abdomen peritonitisgeneralisata / peritonitis umum


17/77

Neri kolik


18/77

Kelu!an Lain

(ual / nausea

(unta! kapan munta!, si)atmunta!, isi g dimunta!kan8

Demam kapan, demam dulu atausakit perut dulu8

Konstipasi

2i.aat ginekologis *pada .anita+


19/77

Kelu!an Lain

Diare, !emato#!e;ia

5kterus

Hematemesis

2i.aat penakit da!ulu

7 penakit g mungkin ber!ubungan dg sakit

perutna

7 sakit berulang atau pertama kali8

7 perna! operasi 8 *ad!esi+

7 berkurang/!ilang rasa sakit dengan 8


20/77

PE(E25KSAAN ?5S5K

Pemeriksaan "sik umum @ 0elisa! / diam mena!an sakit8 @ Pu#at *anemi8+, takikardi, takipnea,

dingin @ Demam, sub)ebril

@ $ekanan dara!

@ $idur melipat tungkai8 @ Kuning / ikterik8

@ De!idrasi @ Spider nae%i

@ dll


21/77

Spider nae%i

5kterus/9aundi#e


22/77

PE(E25KSAAN ?5S5K

Pemeriksaan "sik abdomen3@ 5nspeksi kembung, peristaltik usus

@ Auskultasi bising usus tamba!/kurang8

@ Neri batuk parietal pain

C@ Perkusi pekak !epar, =s!i)ting dullness>

@ Palpasi neri lepas, =guarding>@ Pemeriksaan inguino-skrotal

F@ Pemeriksaan #olok dubur


23/77

5nspeksi

Kembung atau #ekung8 Spider nae%i8

0ambaran usus

Peristaltik usus

Sikatriks bekas operasi

Dari t!oraks sampai inguinskrotal GGG


24/77

Auskultasi

Seluru! abdomen

Dengarkan dg sabar

Bising usus

=metalli# sound>


25/77

Neri batuk dan perkusi

Neri batuk

neri somatik Neri ketok neri somatik

Pekak !epar*pneumoperitoneum+

=s!i)ting dullness> $impani


26/77

Palpasi

Palpasi dalam *deep

palpation+

Neri tekan

Neri lepas / =rebound

tenderness>

=mus#le guarding>

(ulai dari k.adran berla.anan dari ner

batukna


27/77

Pemeriksaan inguino-skrotal

Hernia skrotali

inkarserata Hernia

inguinalisinkarserata

'r#!itis


28/77


29/77

&olok dubur

Anus "ssura, "stula S"ngter (ukosa / tumor

Ampulla Prostat *laki-laki+ dan

adneksa *.anita+ Neri

Sarung tangan dara!, lendir, )eses


30/77

PENUN1AN0

Pemeriksaan laboratorium3@ Pemeriksaan dara! rutin Hb, Leko, di #ount

@ ?aal !epar, pankreas, gin9al *bilirubin, amilase,ureum / kreatinin dll+

@ Pemeriksaan urin !ematuria, bakteriuri,bilirubinuria

C@ Pemeriksaan )eses dara! samar, melena,!emato#!e;ia

@ Pemeriksaan lain ang diperlukan


31/77

PENUN1AN0

Pemeriksaan radiologi3@ Pemeriksaan )oto t!oraks meningkirkan

kelainan t!oraks ba.a!, meli!at udaradiba.a! dia)ragma dan persiapan operasi

@ ?oto polos abdomen / ?PA pre-peritoneal )at,sebaran gas, batu, udara di rongga peritoneum

@ ?oto abdomen dg kontras Ba-enema, Ba-mealC@ US0, &A$-S#an dan (25


32/77


33/77

0aris psoas

0K

0K H


34/77


35/77

Pelebaran ususole! udara

Step ladder appearan#e(ultiple air-


36/77

Udara diba.a!

dia)ragmaIpneumoperitoneum

H


37/77


38/77

Ba-enema


39/77

Barium enema


40/77

Ultrasonogra" I US0

US0 Appendisitis


41/77

&$- S#an


42/77

&$- S#an


43/77

D5A0N'S5S D5?E2ENS5AL

Umur adenitis mesenterial pd anak,keganasan dan kelainan %askuler pd

orang tua 1enis kelamin kelainan ginekologis

pd .anita, KE$

Anamnesis teliti ad!esi, ileusobstruksi pd bekas operasiabdomen


44/77


3@ Neri abdomen terus menerus lebi! dari 9am kemungkinan kasus beda!@ Ditamba! nerilepas *J+ kasus beda!

@ Kasus beda! tersering adala! appendisitis danileus obstruksi *ad!esi, !ernia inkarserata,tumor+

@ Appendisitis akut dan obstruksi merupakan

kelainan beda! tersering g semula dikirakelainan non-beda!

C@ Pada .anita diagnosis dipersulit dg kelainanginekologis *P5D, KE$+


45/77


@ Pada anak, pikirkan kelainan in%aginasi,di%ertikulum (e#kel

@ Pada orang tua pikirkan keganasan dangangguan %askularisasi


46/77

Ak t bd


47/77

$r 0astrointestinal Hepar,lien,trbiliaris,pankreas

Appendisitis &!olesistitis akut

'bstruksi usus !alus/kolon &!olangitis akut

Per)orasi ulkus peptikum Abses !epar

Hernia inkarserata 2uptur tumor !epar

Per)orasi usus 2uptur lien spontan

Di%ertikulitis (e#kel Kolik bilier

0astroenteritis Hepatitis akut

0astritis Pankreatitis akut

Adenitis mesenterika

Lain-lain

Ke!amilan ektopik terganggu

Kista o%arium terpuntir

Akut abdomentersering


48/77


49/77

Ke!amilan ektopik terganggu


50/77

APPEND5S5$5S

AKU$A


51/77

Anatomi dan ?isiologi

Bai dan anak di%ertikulum pd#ae#um, pangkal besar u9ung ke#il

De.asa tabung dg pangkalpertemuan taenia #oli

Pan9ang ber%ariasi

Letak bebas *+ atau retro#ae#al 44 kelen9ar lim)e 0AL$


52/77


Persara)an parasimpatis N@ %agus

simpatis N $!

Pendara!an A appendikularis

*end arter+ #abang A ileo#oli#a


53/77



54/77


?ungsi kelen9ar lim)e untuk sistem

kekebalan8 Apaka! kalau diambil /

appendektomi menebabkan

kekebalan menurun8 Appendektomi &a re#tum8


55/77

5nsidens

Akut abdomen tersering

Lebi! banak pada de.asa muda

paralel dg 9umla! kelen9ar lim)e

1arang pada bai dan orang tua

Laki-laki I perempuan


56/77

Etiologi

'bstruksi3@ Pembesaran / !iperplasi kelen9ar lim)e

@ ?ekalit@ 'bstruksi )ungsional krn diit

Lumen appendiks 4@3 ml

tersumbat distensi %is#eralpain


57/77

?EKAL5$


58/77

Patogenesis

Distensi appendiks dirasakan sebagai%is#eral pain sekitar pusat dan mual

Distensi ggan %askularisasi

oedem Bakteri residen berkembang

radang seluru! lapisan serosa

Serosa

neri parietal

bergeser keperut kanan ba.a!

Lekositosis, demam


59/77

Patogenesis

0gan %askularisasi menebabkangangren

0angren per)orasi peritonitis

Sebagian krn daa ta!an tubu! baik massa periappendikuler /=appendi#ular mass>

(assa appendiks bisa sembu! appendisitis kronisM atau per)orasi /abses


60/77


61/77

0ambaran Klinis

Anoreksia diikuti neri tumpulsekitar pusat

C- 9am kemudian bergeser keperut kanan ba.a!

(unta!

Demam $ungkai dilipat pada sendi panggul


62/77

Pemeriksaan ?isik

Appendisitis tidak per)orasi neribatuk, neri tekan, neri lepas dan

=mus#le guarding> pd titik (#Burne

Appendisitis per)orasi/abses neri

tekan seluru! perut Appendisitis in"ltrat teraba massa

perut kanan ba.a!


63/77

$itik (# Burne


64/77

Pemeriksaan "sik

Psoas sign ekstensi otot psoas neri

2o%sings sign neri kontralateralkanan

'bturator sign endorotasi otot

obturator neri


65/77

Klingensmit! (E et al The .ashington /anual of Surgery, th ed, 200


66/77

Pemeriksaan penun9ang

Lekositosis

Puria bila dekat ureter

?oto polos abdomen danappendikogram

Ultrasonogra" / US0

&$-s#an


67/77


68/77

&$-S#an I Appendisiti


69/77

Appendikogram

Appendiks terisi kontras


70/77

Komplikasi dan Prognosis

2uptur *3-+, terutama padaanak-anak dan orang tua

peritonitis Sepsis

Angka kematian sebelum per)orasi

!ana 4@3 Per)orasi mortalitas O 3

Per)orasi morbiditas tinggi


71/77


72/77

Diagnosis Di)erensial

Ketepatan diagnosis

Kelainan intra abdomen dan diluar

abdomen bisa menerupai (emerlukan anamnesis dan

pemeriksaan "sik teliti

(eragukan, ra.at dan ulangipemeriksaan

Diagnosis di)erensial appendisitis akut


73/77

ag os s d e e s a appe d s s a u

3@ Adenitis mesenterial akut *pd anak+

@ 0astroenteritis akut

@ $orsi testis, or#!itis, dan epididimitis akutC@ Di%ertikulitis (e#kel

@ 5ntususepsi

@ 5leitis akut / regional enteritis

F@ Per)orasi ulkus peptikum

@ 5n)eksi tr urinarius

Q@ Kolik batu ureter turun

34@ Peritonitis primer

33@ KE$, adneksitis, torsi kista o%arii, endometriosis,

(ittels#!mer;3@ Pneomonia lobaris

3@ dll


74/77

Penatalaksanaan

Pengangkatan appendiks sebelumper)orasi

Per)orasi operasi danmembersi!kan rongga perut darinana! penaliran / drenase dg

drain tube Per)orasi peritonitis umum

laparotomi / #eliotom


75/77

Penatalaksanaan

Bila abses pengeluaran abses*drenase+

Bila ada massa periappendikuler 3@ Konser%ati) istira!at, diit lunak, antibiotika@

$iap !ari nilai massa, neri, demam, lekosit@Bila bertamba! operasi@ Bila berkurang

teruskan konser%ati) @ Setela! massa menge#il, penderita

dipulangkan untuk operasi mggu O blnkemudian


76/77

Penatalaksanaan

Antibiotika sesuai dg penebab

B )ragilis dan E #oli Pili!an antibiotika

&lindam#in

Aminoglikosid &e)alosporin generasi 555/5:


77/77

RUES$5'NS D5S&USS5'N

?

Documents

AKUT ABDOMEN rev2