DasakutkrankeKindimNotdienst

EchteNotfälleerkennenAntibiotikakorrektindizieren

Kindergutundeffektivversorgen

Dr.RupertDernickDr. ThomasLiebner

Heuteabend

1. Ziele2. Symptome:Bigfive3. Diagnosen:Bigseven4. Symptomoder

Organbezogen5. Fragen?

ZielederVersorgungimNotdienst

WaserwartetSie?Beispiel:20KinderwerdenimWintervorgestellt.• 0-2müssenstationärbehandeltwerden• 0-4braucheneinAntibiotikum• 0-8brauchenSalbutamol,dassieschonkennen,abernichtausreichendnutzen

• Wasbrauchendieanderen6-20?

QuellenfürdiesenVortrag

• ArtikelMonatsschriftKinderheilkunde

• DGPI-HandbuchderdeutschenGesellschaftfürpädiatrischeInfektiologie,6.Aufl

• „WannmussichmirSorgenmachen“– BroschüredesBVKJzurElterninformationbeiInfekten

• HandbuchderpädiatrischenGrundversorgung

• DDD:Dr.Dernicks Daumenregeln

WelcheSymptomemüssenaufmerkenlassen?TheBigFIVE

• Schreien/Weinen• ReaktionaufZuwendung• Vigilanz• Hautfarbe• AtmungMERKE:SEHRRUHIGEKindermüssenSienervösmachen,sehrabwehrende,schreiendeKindersolltenSieruhigmachen.

WelcheNotfälledürfennichtübersehenwerden?TheBigSEVEN

WelcheNotfälledürfennichtübersehenwerden?TheBigSEVEN

• Meningitis• Sepsis• Pyelonephritis beimSäugling• HypoxiebeiRSV-Bronchiolitis• Exsikkose• AkutesAbdomen• Hodentorsion

UnkomplizierterFieberkrampf

• ImPrinzipharmlosfürKindundGehirn,aberofttraumatischfürdieEltern

• BeimerstenFieberkrampfIMMERstationäreEinweisung

• CAVE:umkomplizierter Fieberkrampfistesnur– Zwischen12Monatenund5Jahren– <10minuten Dauer– VollständigerErholungohneParesennachdemKrampf

MERKE:FieberkrämpfekönnendurchFiebersenkungnichtverhindertwerden

Fieber

DDD:„Fiebersenkenniemals,Schmerzenlindernimmer“• Fieber- AlterdesKindesErkrankung• Fieber>38indenersten3MonatenIMMERstationärüberwachen(Late onset sepsis,Urosepsis)

• FieberimerstenLebensjahr:IMMERUrinuntersuchen

• Trinkverweigerungund/oderErbrechenmussabgeklärtwerden

Fieber

• Fieberangst• Fieberüber40Grad• WozuAntipyrese?DDD:„Fieberzäpfchenkenneichnicht,SchmerzzäpfchenbeiFieberkenneich“

• Fieberüber42Grad?DDD:„DasFieberistdazuda,dieKrankheitzubekämpfenundnichtdieMütterdafürda,dasFieberzubekämpfen“

Ausschlag

DDD:ErstKrank,dannwegdrückbareFlecken– is nix

Ausschlag

FleckenUNDKRANKgleichzeitig– kannwassein:Masern,Scharlach,Sepsis

Petechien(hiernachHusten)

Bläschen

„Hand-Mund-Fuß“-Krankheit

- weiße,nichtwasserklareBläschen,typischerweiseHand-Mund-Fuss,abermalauchPoundBeine

- Kindvorherkrank(Fieber,Durchfall,Bauchweh,schlapp)- NieambehaartenKopf

Varicellen

- wasserklareBläschenundKrustennebeneinander- NieanderFusssohle- AuchambehaartenKopf

Durchfall/Erbrechen

DDD:„SolangeSieobenmehrTeeundTraubenzuckerreinfüllenalswiederrauskommt,istallesok“KEINEERNÄHRUNGSPAUSEMEHR!

• Rehydratation bis1.Geburtstag:Elektrolyte• Rehydratation ab1.Geburtstag:TeeundTraubenzucker

• LöffelweiseFlüssigkeit• Salzstangen• Probiotika?

Durchfall/Erbrechen– red flags:

• AuchnachmehrfachErbrechenkeinDurchfall• KrampfartigeBauchschmerzen• KindhatkeineErleichterungnachErbrechen/Durchfall,

• Kindkannnichtschlafen• DeutlicheExsikkosezeichen• DeutlichverzögertreagierendesKind

Exsikkoseerkennen

EinKindistnichtexsikkiert,wennes• Lebhaftspielt• TränenbeimWeinenhat• SpuckeaufderZunge/feuchteSchleimhauthat• 3xin24StundenWasserlässtKlinischeZeichenderExsikkose:• SeltenerLidschlag• VerzögerteRekapillarisierung• StehendeBauchhautfalten• SchnellerPuls• Kindperipherkalt

AkutesAbdomen

• ErbrechenohneDurchfall,Kindmagnichtmehrspielen,laufen,kannaberauchnichtschlafenoderwirdAUSDEMSCHLAFherausmitKrämpfenwach

• UntersuchungmitderHanddesKindesFastsicherauszuschliessen durch:• KindvonderLiege/vomBettspringenlassen• Kindkitzeln• KindläuftvorDoc/Elternweg

Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)

• KomplikationennachA-Streptokokken-Infektionen:– Glomerulonephritis extremseltengeworden,durchAntibiotikanichtverhinderbar

– RheumatischesFieberinDeutschlandextremselten,ProphylaxedesRFkeinGrundfürgroßzügigeAB-Indikation

Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)

• Biszu25%derKindersindDauer-Streptokokkenträger ->KeinAbstrichohneeindeutigeKlinik

• 85%der„Anginen“sindviralerGenese–>KeinAntibiotikumohneAbstrich

• Strep Aneg:viraleTonsillitis100xwahrscheinlicher

Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)

• Streptokokkenangina

• Scharlach

• WennSieeinenScharlachsehen– bittesendenSiemireinFotofürdiesenVortraganDernick@FamilienErgo.de.ScharlachistEXTREMselten.

Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)

McIsaac Score:• Fieber• KEINHusten• ZervikaleLymphknotenschwellung• Tonsillenschwellung oderExsudat• Alterzwischen3und14Jahren

• ->3PunkteGAS-Infektioninca.35%->Strep A• ->4odermehrPunkte:50%- >Strep A

Strep-A-StrategienimVergleich

100KindermitHalsweh/100Kontaktpersonen:• ??Streptokokkenträger• ??Streptokokkenangina >>Antibiotikum• OhneStrep-A-Test:??statt15Kinderantibiotischbehandelt

• „großzügiger“Strep-A-Test:??statt15Kinderantibiotischbehandelt

• McIsaac-Score:??statt15Kinderantibiotischbehandelt

Strep-A-StrategienimVergleich

100KindermitHalsweh/100Kontaktpersonen:• 50Streptokokkenträger• 15Streptokokkenangina >>Antibiotikum• OhneStrep-A-Test:100statt15Kinderantibiotischbehandelt

• „großzügiger“Strep-A-Test:50statt15Kinderantibiotischbehandelt

• McIsaac-Score:ca.20statt15Kinderantibiotischbehandelt

AntibiotischeTherapiegesicherterGAS-Tonsillopharyngitis

ü VerkürzungderAnsteckungsfähigkeit<24Stdü VerkürzungderKrankheitsdauer16Stundenü antibiotischeTherapienotwendig?• PenicillinV100.000mg/kgin3Dosen7-10Tage• Infectobicillin 50.000iE/kgKG nur2xtgl Gabe• Oralcefalosporine nur5Tage- MRSA-Selektion• KeinAmoxicillin• Wiederzulassung24hnachAB-Therapie,ohneantibiotischeTherapienachklein.Besserung

GAS-Infektion?

• 5Jahre• Fieber• StarkesHalsweh• KeinHusten

Tonsillitis

• 7Jahre• 2gipfeliger Verlauf• AnfangsConjunktivitis• HustenundSchnupfen• StarkeHalsschmerzen!

AkuteOtitismedia

3Kriterien- sichereDiagnose:

ü AKUTERBeginnmitKrankheitsgefühlundFieberü RötungdesTrommelfellesüMittelohrerguss

->sichereDiagnosebei3/3Kriterien->unsichereDiagnosebei2/3Kriterien

AkuteOtitismedia

• Untersuchung:• SCHREIENDESKINDESvermeiden!• Anamneseerheben• BlickkontaktmitdemKind• ZuerstOhruntersuchen• Untersuchungsposition

AkuteOtitismedia

PrimäreAntibiotikaindikationen (Spontanheilung70-90%):

• bis6Monate:SICHEREundUNSICHEREAOM• 6-24Monate:SICHEREAOMundunsichereAOMmitschweremVerlauf

• >24Monate:SICHEREAOMMITschweremVerlauf• KindermitRisikofaktoren(Cochleaimplant,LKG,Immundefizienz,rezidivAOM)

Alleanderen:ibu 30mg/kgDDD:Jekleinerundkränker,destoeherAntibiotikum

Bindehautentzündung

• Fastimmerselbstheilendin3-10Tagen• Adenovirus-Conjunktivitis• deutlicherEiterbildung:Infectoazit oderFloxalDD:• Fremdkörper?• Orbitalphlegmone?

4SortenHusten

1. trockener,evtl.bellenderHusten2. schleimigerHusten3. bronchialeObstruktion4. stakkatoartiger Husten

Husten– DDD

• WerbeimInfekttrinkenundschlafenkann,brauchtkeineMedizin

• einmalSalbutamol – immer(wieder)Salbutamol• fehlendeObstruktion:Honig,EntspannungundLiebesindbesseralsallesausderApotheke

• HustensäftesichernArbeitsplätzeinFernost• KeinHonigfürKindervordemerstenGeburtstag

Hustenmedikamente

• Hinweisfür(nächtliche)Obstruktion:Salbutamol• „Hustenblocker“Noscapin (Capval®)Dextromethorphan (Silomat®)evtl.

• KEINCodeinfürKinderunter12Jahren

KruppSyndrom

• NachtsbellenderHusten,ins.Stridor undLuftnot• Therapie:kalteLuft,Beruhigung,Ablenkung• DDD„StraßenlaternenoderSternezählen,KindbeiRegenvordenoffenenKühlschrankhalten“

• BeianhaltenderSymptomatik– Steroideoral• BeianhaltenderLuftnotoderfehlendemTherapieansprechen:Einweisung

ObstruktiveBronchitisSäugling

• 80%RS-Viren• VerlängerteExpiration,wenigFieber• Einweisung:– Trinkschwäche– Bewegungsarmut„ruhigesKind“– unzuverlässigeÜberwachungdurchohnehinüberforderteEltern

• TherapiezuHause:Ruhe,Zuwendung,Schlafen,Trinken.VersuchmitSalbutamol sinnvoll

Husten,Fieber– Pneumonie?

• Tachypnoe undFieberDDD:„beieinerbehandlungsbedürftigen Pneumonieistmankrankundkurzatmig“

• AusschlusseinerPneumoniezu98%durchdieAtemfrequenz(fieberfreies,ruhigesKind):– <60/minbeiAlter<6Monaten– <50/minbeiAlter6-12Monate– <40/minbeiAlter1-5Jahre– <20/minbeiAlter>5Jahre

ERGO:KrankeKindermitNACKTEMOBERKÖRPERatmenSEHENundAtmungzählen.

TherapiederambulanterworbenenPneumonie

• IMMER:Ruhe,Aufmerksamkeit,Schlaf,Flüssigkeit,evtl.Ibu beiSchmerzen/Unruhe

• 0-5Jahre:– InderRegelstat.Einweisung

• SchulkinderundJugendlicheMeistviraleGenesemitGiemenundfeinblasigenRG.ABnichtzwingenderforderlich.BeiV.a.bakterielleInfektion:

– 1.WahlAmoxicillin oderAmoxiclav– 2.WahlMakrolide

Lymphknotenschwellung/Lymphangitis

DDD:Lymphknotenunter2cmohneB-Symtome ohneDruckschmerzen/Rötung:3-14TageBeobachtung

Lymphangitis nachInsektenbiss:KeinePanik.NormalesEntzündungsphänomenbeimAbtransportdesGiftes

DDD:„solangemanauf„Biss“und„Strich“draufdrückendarf,istallesok“.

Harnwegsinfektion

Eigentlicheinfach,beimKindab3JahreSymptomewiebeimErwachsenen,aberCAVE:• TypischeHWI-Symptome:Adenoviren-Urethritis?typ.Beschwerden- Urino.B.oderunspezifisch

• KleineKinder(bis2-3Jahre):Uringeruch?Bauchschmerzen?ErbrechenoderFieberohneErkältungszeichen?

• Pyelonephritis imSäuglingsalteristsoernstzunehmenwieMeningitis

->BeimfieberndenSäuglingIMMERUrinuntersuchen!

NochFragen?

• RupertDernick:praxis@Dernick-Hinz.de• ThomasLiebner:Thomas.Liebner@klinikum-whv.de• Foliendownload:www.FamilienErgo.de/download• DankeandenElsevier-VerlagfürdieBereitstellungderBilderausdemPraxishandbuchderambulantenPädiatrie(Fegeler etal2017)- dieseBildersindnichtimDownloadenthalten.