Akut myeloische Akut myeloische LeukämieLeukämie

Ein Wettlauf mit der ZeitEin Wettlauf mit der Zeit

Was ist das eigentlich ?Was ist das eigentlich ?

Akut: lateinisch Akut: lateinisch –– acutus scharf, bedrohlichacutus scharf, bedrohlichmyeloische: von Myelozyten ausgehendmyeloische: von Myelozyten ausgehendLeukämie: englisch Leukämie: englisch –– leukaemia, bösartige leukaemia, bösartige Erkrankung der weißen Blutkörperchen durch Erkrankung der weißen Blutkörperchen durch klonale Proliferation unreifer hämatopoetischer klonale Proliferation unreifer hämatopoetischer Stammzellen Stammzellen

EpidemiologieEpidemiologie

33--5 Neuerkrankungen /100.000 Einwohner5 Neuerkrankungen /100.000 EinwohnerMänner und Frauen gleich betroffenMänner und Frauen gleich betroffenmittleres Erkrankungsalter: 65 Jahremittleres Erkrankungsalter: 65 Jahre

RisikofaktorenRisikofaktoren

ionisierende Strahlenionisierende StrahlenZytostatika Zytostatika -- alkylierende Substanzenalkylierende Substanzenorganische Lösungsmittelorganische Lösungsmittelvorbestehende chronische vorbestehende chronische Knochenmarkserkrankungen Knochenmarkserkrankungen genetische Faktoren genetische Faktoren

SymptomeSymptome

Müdigkeit, Blässe, Tachykardie, LeistungsknickMüdigkeit, Blässe, Tachykardie, Leistungsknickerhöhte Infektanfälligkeit z.B.: lokale Infekte wie erhöhte Infektanfälligkeit z.B.: lokale Infekte wie Abszesse, Stomatitis oder systemische Infekte wie Abszesse, Stomatitis oder systemische Infekte wie PneumoniePneumonieBlutungen: z.B. an Schleimhäuten, HämatomeBlutungen: z.B. an Schleimhäuten, HämatomeFieberFieberZahnfleischwucherungenZahnfleischwucherungenLeukämische InfiltrateLeukämische Infiltrateselten Milzvergrößerungenselten Milzvergrößerungen

DiagnostikDiagnostik

LaboruntersuchungenLaboruntersuchungen

Leukozyten Leukozyten ThrombozytenThrombozytenBlutausstrichBlutausstrich

Sicherung der DiagnoseSicherung der Diagnose

KMPKMP

ZytogenetikZytogenetik ImmunphänotypisierungImmunphänotypisierung

gesund krank gesund krank

FAB FAB -- KlassifikationKlassifikation

Megakaryoblasten Megakaryoblasten -- LeukämieLeukämieM7M7Erythro Erythro --LeukämieLeukämieM6M6monozytäre Leukämiemonozytäre LeukämieM5M5myelomonozytäre Leukämiemyelomonozytäre LeukämieM4M4Promyelozyten Promyelozyten –– LeukämieLeukämieM3M3

Myeloblasten Myeloblasten –– Leukämie mit Granulozyten Leukämie mit Granulozyten --AusreifungAusreifung

M2M2Myeloblasten Myeloblasten –– Leukämie ohne AusreifungLeukämie ohne AusreifungM1M1undifferenziertundifferenziertM0M0

TherapieTherapie

InduktionstherapieInduktionstherapie

Allogene KMTAllogene KMT

KonsolidierungstherapieKonsolidierungstherapie

ErhaltungstherapieErhaltungstherapie

Zytostatika bei AMLZytostatika bei AML

Haarverlust, orale UlzeraHaarverlust, orale UlzeraVepesidVepesid

Knochenmarkssuppression, Knochenmarkssuppression, Mundulzera, Darmtoxizität, Mundulzera, Darmtoxizität, ZNS ZNS –– Toxizität, Toxizität, Hautexanthem, Hautexanthem, KonjungtivitisKonjungtivitis

Cytosin Cytosin –– ArabinosidArabinosid6 6 –– Thioguanin (oral)Thioguanin (oral)

Kardiotoxizität,Kardiotoxizität,HaarausfallHaarausfall

DaunorubicinDaunorubicinMitoxantronMitoxantron

PrognosePrognose

Unbehandelt ist die AML tödlichUnbehandelt ist die AML tödlichmittleres Überleben nach Diagnosestellung mittleres Überleben nach Diagnosestellung ca. 2 Monate ca. 2 Monate abhängig von der Therapiefähigkeit (z.B. kardiale abhängig von der Therapiefähigkeit (z.B. kardiale Probleme)Probleme)

5 5 –– 15155050> 60 Jahre> 60 Jahre

20 20 –– 30308080< 60 Jahre< 60 Jahre

LangzeitLangzeit

krankheitsfreieskrankheitsfreies

Überleben (%)Überleben (%)

ChemotherapieChemotherapie

Remissionsrate (%)Remissionsrate (%)

AML AML –– PatientenPatienten

Häufige PflegeproblemeHäufige Pflegeprobleme

Übelkeit und ErbrechenÜbelkeit und ErbrechenHaarausfallHaarausfallMucositisMucositisInfektionenInfektionenOrganschädigungen (z.B. Niere, Herz)Organschädigungen (z.B. Niere, Herz)ZNS ZNS –– SchädigungSchädigungHautschädigungenHautschädigungenKnochenmarksuppressionKnochenmarksuppression

KnochenmarksuppressionKnochenmarksuppression

LeukozytopenieLeukozytopenie ThrombozytopenieThrombozytopenie AnämieAnämie

LeukozytopenieLeukozytopenie

Verminderung der weißen Blutkörperchen Verminderung der weißen Blutkörperchen (Granulozyten, Lymphozyten, Monozyten)(Granulozyten, Lymphozyten, Monozyten)Schwere Leukozytopenien durch Verminderung Schwere Leukozytopenien durch Verminderung der neutrophilen Granulozytender neutrophilen Granulozyten

SymptomeSymptome

Müdigkeit, Schwäche, AbgeschlagenheitMüdigkeit, Schwäche, AbgeschlagenheitFieberFieberSchluckbeschwerden, HalsschmerzenSchluckbeschwerden, Halsschmerzenallgemeine Infektionszeichen (Husten, Auswurf, allgemeine Infektionszeichen (Husten, Auswurf, Brennen + Schmerzen beim Wasserlassen, Brennen + Schmerzen beim Wasserlassen, Jucken + Brennen im Genitalbereich, Jucken + Brennen im Genitalbereich, Durchfälle)Durchfälle)Hautinfektionen Hautinfektionen

Bakterielle InfektionenBakterielle Infektionen

Solche Infekte Solche Infekte (abszedierender oder (abszedierender oder phlegmonöser Art) sind phlegmonöser Art) sind meist trotz intensiver meist trotz intensiver lokaler und systemischer lokaler und systemischer Behandlung erst nach Behandlung erst nach Wiederanstieg der Wiederanstieg der Granulozyten Granulozyten beherrschbar. beherrschbar. -- oder entfernen oder entfernen z.B. des Katheters z.B. des Katheters

bevorzugte Bereiche sind:bevorzugte Bereiche sind:-- KathetereintrittsstellenKathetereintrittsstellen--Analring Analring --HarnausscheidungsHarnausscheidungs--

systems systems --GenitalbereichGenitalbereich--allgemeine allgemeine WundinfektionenWundinfektionen

bakterielle Infektionen, bakterielle Infektionen, nur angeschnitten: nur angeschnitten: -- Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus-- Staphylococcus Staphylococcus epidermidisepidermidis

-- Escherichia coli Escherichia coli -- Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa

PilzinfektionenPilzinfektionen

je nach Intensität des je nach Intensität des Krankheitsbildes lokale Krankheitsbildes lokale und/oder systemische und/oder systemische Verabreichung von Verabreichung von Antimykotika:Antimykotika:--Mundspülungen mit Mundspülungen mit Amphotericinlösungen Amphotericinlösungen --parenterale Therapien mit parenterale Therapien mit Miconazol (Daktar) Bei Miconazol (Daktar) Bei schweren Infekten schweren Infekten parenterale Therapie mit: parenterale Therapie mit: -- Amphotericin BAmphotericin B--Caspofungin, Caspofungin, VV--fendfend, ,

Mundhöhle, Mundhöhle, gelegentliches übergreifen gelegentliches übergreifen auch in den Ösophagusauch in den ÖsophagusBefall von Organen Befall von Organen z.B. Lunge, Leber z.B. Lunge, Leber

Pilzinfektionen:Pilzinfektionen:CandidaCandidaAspergillus Aspergillus Kryptococcus Kryptococcus

VirusinfektionenVirusinfektionen

Therapeutisch stehen Therapeutisch stehen Vaciclovir (Valtrex) Vaciclovir (Valtrex) Famvir Famvir und Aciclovir (Zovirax) und Aciclovir (Zovirax) zur Verfügungzur Verfügung

-- MundschleimhäuteMundschleimhäute-- bestimmten bestimmten Nervensegmenten Nervensegmenten zugeordneten zugeordneten Hautarealen Hautarealen -- gesamte gesamte Körperoberfläche Körperoberfläche

Lokale Virusinfektionen:Lokale Virusinfektionen:-- Herpes simplex Herpes simplex -- Herpes zosterHerpes zoster-- Varicella zoster Varicella zoster

Prophylaktische MaßnahmenProphylaktische Maßnahmen

Aufklärung des Patienten und der AngehörigenAufklärung des Patienten und der Angehörigenstrenge Einhaltung hygienischer Richtlinienstrenge Einhaltung hygienischer RichtlinienUmkehrisolationUmkehrisolationLuftfilterung (Klimaanlage)Luftfilterung (Klimaanlage)sorgfältige Mundhygienesorgfältige MundhygieneKeimarme KostKeimarme KostWasserfilter bzw. destilliertes WasserWasserfilter bzw. destilliertes WasserSchulung des PersonalsSchulung des Personals

Pflegerische MaßnahmenPflegerische Maßnahmen

sofortige Information des Arztes bei bestehenden sofortige Information des Arztes bei bestehenden InfektionszeichenInfektionszeichenregelmäßige Temperaturkontrolleregelmäßige Temperaturkontrolletgl. Kontrolle von Kathetereinstichstellen, Wunden tgl. Kontrolle von Kathetereinstichstellen, Wunden Inspektion der Haut insbesondere der Hautfalten, SchleimhäuteInspektion der Haut insbesondere der Hautfalten, Schleimhäuteaseptischer Umgang mit i.v. Lösungen aseptischer Umgang mit i.v. Lösungen tgl. Desinfektion der medizinischen Gerätetgl. Desinfektion der medizinischen Gerätetgl. Wechsel der Leibwäsche tgl. Wechsel der Leibwäsche Einschränkung invasiver Prozeduren (z.B. Blasenkath.)Einschränkung invasiver Prozeduren (z.B. Blasenkath.)bei bestehender Pneumonie ggf. Cbei bestehender Pneumonie ggf. C--PAP PAP

Medizinische MaßnahmenMedizinische Maßnahmen

Neutropenisches Fieber = NotfallsituationNeutropenisches Fieber = NotfallsituationKulturresultate und ResistenzbestimmungKulturresultate und ResistenzbestimmungBildgebende DiagnostikBildgebende DiagnostikAntibiotische, Antimykotische oder Virusstatika Antibiotische, Antimykotische oder Virusstatika TherapieTherapieprophylaktische Gabe von Wachstumsfaktorenprophylaktische Gabe von Wachstumsfaktorentgl. Blutbildkontrolle, ggf. CRPtgl. Blutbildkontrolle, ggf. CRP

ThrombozytopenieThrombozytopenie

Zahnfleisch : Zahnfleischblutungen Zahnfleisch : Zahnfleischblutungen Haut : PetechienHaut : PetechienNasenNasen-- und Mundschleimhäute : Nasenblutenund Mundschleimhäute : Nasenbluten--Blutbeimengungen im Sputum Blutbeimengungen im Sputum MagenMagen--DarmDarm--Trakt : Teerstuhl, Hämatemesis , hellrote Trakt : Teerstuhl, Hämatemesis , hellrote Blutauflagen auf dem Stuhl, Krämpfe, MagenschmerzenBlutauflagen auf dem Stuhl, Krämpfe, MagenschmerzenHarnausscheidungssystems : Hämaturie Harnausscheidungssystems : Hämaturie Atmungssystems : HämoptoeAtmungssystems : HämoptoeZentralnervensystems : Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Zentralnervensystems : Kopfschmerzen, Krampfanfälle, Lähmungserscheinungen, Verwirrtheitszustände, Müdigkeit, Lähmungserscheinungen, Verwirrtheitszustände, Müdigkeit, Sehstörungen Sehstörungen

Prophylaktische MaßnahmenProphylaktische Maßnahmen

Aufklärung des Patienten über prophylaktische Aufklärung des Patienten über prophylaktische Maßnahmen und mögliche KomplikationenMaßnahmen und mögliche Komplikationen

sturzprophylaktische Maßnahmensturzprophylaktische Maßnahmen

Vermeidung von mechanischen Verletzungen im Vermeidung von mechanischen Verletzungen im PatientenzimmerPatientenzimmer

keine Punktionen, s.c. und i.m. Injektionen, keine Punktionen, s.c. und i.m. Injektionen, VenenpunktionenVenenpunktionen

Vermeidung von NassrasurenVermeidung von Nassrasuren

Vorsicht beim schneiden von FingernägelnVorsicht beim schneiden von Fingernägeln

atraumatischeatraumatische MundpflegeMundpflegesorgfältige Nasenpflege, Lippenpflegesorgfältige Nasenpflege, LippenpflegeObstipationsprophylaxeObstipationsprophylaxeMenstruationsprophylaxeMenstruationsprophylaxeVermeidung von Einläufen, Suppositorien, Vermeidung von Einläufen, Suppositorien, KatheteresierungKatheteresierungkeine Massagen, Wechselbäderkeine Massagen, Wechselbäderenge einschneidene Kleidung meidenenge einschneidene Kleidung meidenregelmäßige Blutdruck + Pulskontrollenregelmäßige Blutdruck + Pulskontrollen

Pflegerische MaßnahmenPflegerische Maßnahmen

Blutungszeichen = Arzt informieren! Blutungszeichen = Arzt informieren!

bei akut auftretenden Wundblutungen : bei akut auftretenden Wundblutungen : DruckverbandDruckverbandHämorridenblutung : aufträufeln von Hämorridenblutung : aufträufeln von gefäßverengenden Nasentropfengefäßverengenden Nasentropfen

NasenblutungNasenblutung

Patienten aufrichtenPatienten aufrichtenKalte Kompresse oder Eiskrawatte in den Kalte Kompresse oder Eiskrawatte in den Nacken legenNacken legenKräftiges Zusammenpressen der NasenflügelKräftiges Zusammenpressen der NasenflügelEinträufeln gefäßverengender NasentropfenEinträufeln gefäßverengender NasentropfenTabotampTabotamp –– TamponadeTamponadeBellockBellock-- Tamponade durch HNO Tamponade durch HNO -- ArztArzt

Blutungen im MundbereichBlutungen im Mundbereich

lutschen von Eiswürfelnlutschen von Eiswürfelnkalte Getränkekalte GetränkeNach Nach ärztlärztl. AO : Mundspülung mit . AO : Mundspülung mit gerinnungshemmendengerinnungshemmenden Substanzen, Substanzen, GelantineschwämmchenGelantineschwämmchen

Medizinische MaßnahmenMedizinische Maßnahmen

Gabe von Gabe von ThrombozytenkonzentratenThrombozytenkonzentratenGabe von GerinnungsfaktorenGabe von Gerinnungsfaktoren

AnämieAnämie

BlässeBlässeKopfschmerzenKopfschmerzenMüdigkeitMüdigkeitSchwindelSchwindelAtemnotAtemnotTachykardie, HerzklopfenTachykardie, HerzklopfenKonzentrationsstörungenKonzentrationsstörungen

Pflegerische MaßnahmenPflegerische Maßnahmen

regelmäßige Pulsregelmäßige Puls-- und Blutdruckkontrollenund Blutdruckkontrollenerhöhtes Ruheerhöhtes Ruhe-- und Schlafbedürfnis beachtenund Schlafbedürfnis beachtenggf. Hilfe bei der Körperpflege/ Mobilisationggf. Hilfe bei der Körperpflege/ Mobilisationnach längerer horizontaler Lage sollte der Patient nur nach längerer horizontaler Lage sollte der Patient nur langsam aufstehen, durch Bewegung der Beine langsam aufstehen, durch Bewegung der Beine Blutzirkulation anregen, tief durchatmenBlutzirkulation anregen, tief durchatmenvorsichtige Bewegungen, keine körperlichen vorsichtige Bewegungen, keine körperlichen BelastungenBelastungenausgewogene Ernährungausgewogene Ernährung

Medizinische MaßnahmenMedizinische Maßnahmen

Gabe von Gabe von ErythrozytenkonzentratenErythrozytenkonzentraten

Psyche des PatientenPsyche des Patienten

in den meisten Fällen sehr stark beanspruchtin den meisten Fällen sehr stark beanspruchtsie werden aus ihrer normalen Welt sie werden aus ihrer normalen Welt herausgerissenherausgerissenoft erleben die Patienten „Todesängste“oft erleben die Patienten „Todesängste“sie müssen Nebenwirkungen der Therapie in sie müssen Nebenwirkungen der Therapie in Kauf nehmenKauf nehmenStörung des sozialen UmfeldesStörung des sozialen Umfeldeserdulden des Gesundheitssystemserdulden des Gesundheitssystems

Pause ist Wichtig und Richtig !Pause ist Wichtig und Richtig !