Akute Nierenschädigung (AKI) –Zufall oder Notfall?

Christian Nickel – Notfallstation US Basel Tobias Öttl – Medizin KS Liestal

Eine frühzeitige Erkennung von Funktions-einschränkung und Schädigung ist wichtig:

Akute Nierenschädigung: definitiv eine ernstzunehmende Situation:

1. mit deutlich erhöhter Spitalsterblichkeit(erhöhte Kurzzeit-Mortalität)

2. es droht ein bleibender Nierenschaden: sog. „chronic on acute“ Niereninsuffizienz mit bleibender Funktionseinbusse(erhöhte Langzeit-Mortalität)

Definition AKI :

- vor 2004: ca. 200 (!) verschiedene Definitionen- 2004: RIFLE-Kriterien (Intensivmediziner)- 2007: AKIN-Kriterien - März 2012: einheitliche KDIGO-Kriterien:

a) Kreatinin-Anstieg um ≥ 26.5µmol/l innert 2 db) Kreatinin-Anstieg ≥ 50% von baseline innert 7 dc) Urin-Ausscheidung < 0.5ml/kg/h über 6 h

Schweregrad AKI :

Kriterium A: Kriterium B:

momentan heissester Kandidat: NGAL

- Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin- bakteriostatisches Protein (25kD) der Neutrophilen- beeinträchtigt den bakteriellen Eisenhaushalt- wird bei AKI innert 3-6h v.a. in Sammelrohrentranskribiert (nicht freigesetzt wie z.B. Troponin!)

- Nachweis im Urin & (weniger spezifisch) im Blut

Neue Biomarker:

Therapie der AKI : nicht spezifisch, sondern gemäss Anamnese & (Volumen-)Status

- eine akute Nierenschädigung ist häufig & potentiell gefährlich- wichtig zur Beurteilung sind Anamnese & klinischer Status- neue Biomarker wie NGAL werden zusätzliche diagnostische

Bausteine und sollen Schäden bereits früh anzeigen - Kreatinin-Verlaufswerte sind wichtig, v.a. bei Risikopatienten

wie Diabetiker regelmässig bestimmen- Rückfragen beim Hausarzt zu Vorwerten kommen von der

Notfallstation, spätestens vom Konsiliar-Nephrologen- Kreatinin bitte auch nach AKI kontrollieren: „chronic on acute“

Niereninsuffizienz kann eine Komplikation sein

Take home messages :

- verschiedene Formeln wie z.B. CKD-EPI: www.labor-limbach.de→ Service → Rechenprogramme

- verschiedene nephrologische Guidelines (.pdf): www.kdigo.org → clinical practice guidelines

- USB-Standards bei klinischen Fragestellungen: www.medstandards.ch (Gast log-in) → Nephrologie

Hilfreiche Internetadressen:

● KDIGO Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute

Kidney Injury. Kidney Int, Suppl. 2012; 2: 1-138.

*** Die neue Guideline zur AKI der internationalen KDIGO-Arbeitsgruppe● Haase M, Devarajan P et al. The outcome of neutrophil gelatinase-associated lipo-

calin-positive subclinical acute kidney injury. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1752-61.** Neueste Daten verschiedener Gruppen zum klinischen Einsatz von NGAL

● Grams ME, Estrella MM et al. Fluid balance, diuretic use, and mortality in acutekidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(5): 966-73.

** Ergebnisse der FACCT-Studie zum restriktiven Volumeneinsatz bei AKI● Chawla LS, Amdur RL et al. The severity of acute kidney injury predicts progression

to chronic kidney disease. Kidney Int 2011; 79: 1361-69.● Bucaloiu ID, Kirchner HL et al. Increased risk of death and de novo chronic kidney

disease following reversible acute kidney injury. Kidney Int 2012; 81: 477-85.** Diese beiden letztgenannten Publikationen zeigen neue Ergebnisse zum

outcome einer AKI

Referenzen: