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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK
Akuter AbdominalschmerzCT und MRT
Was hat sich geändert ?
Jung EM
Institut für RöntgendiagnostikKlinikum der Universität Regensburg (UKR)
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
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Sigmadivertikulitis: CT mit DrainageGedeckte Perforation mit Abszess
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Notfalluntersuchungen
Primär mit der Spiral CT und Kontrastmittel
Kontraindikationen sind zu beachten, besonders
beim Einsatz von Kontrastmittel (auch bei MRT !)
Selten Spiral CT nativ (bei V.a. Nierensteine)
In Ausnahmen mit der MRT mit Kontrastmittel
Bei Kindern, Schwangerschaft: native MRT
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Vorteile und Nachteile: CT / MRT
CT MRT
Verfügbarkeit +++ +
Stabile Bildqualität +++ +(+)
Zeiteffektivität +++ +
KI Kontrastmittel häufiger seltener
MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle !
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Vorteile und Nachteile: CT / MRT
CT MRT
Verfügbarkeit +++ +
Stabile Bildqualität +++ +(+)
Zeiteffektivität +++ +
KI Kontrastmittel häufiger seltener
MRT spielt für die abdominelle Notfalldiagnostik keine Rolle !
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
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Akuter Dünn- und Dickdarmileus: Hernie
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Akute Organblutung: Leberhämatom
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CTA, DSA, Embolisation bei Blutung
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Entwicklungen CT
Multidetektor CT (MD-CT) bis zu 320 Zeilen
Dual-Source MD CT mit Dosisreduktion
Body-Spirale bei Fokussuche, Akutsymptomatik
3D Rekonstruktion mit Volumendatensatz
Johnson, RadioGraphics 2009; Rimola, RadioGraphics 2009
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Ganzkörper Spiral CT bei Akutsymptomatik
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Ausschluss einer MinderdurchblutungDD: Embolie,Thrombose, Dissektion, Infarkt,…
IleussymptomatikDD: Briden, Entzündung, Tumor, Torsion,…
Unklares AbdomenDD: Blutung, Entzündung, Tumor, Perforation,…
Häufige Notfallindikationen
Zorger, Radiologe 2009
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1212
Schmerzen rechter Oberbauch: Cholezystitis
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DD: Perforation, Ileus, Blutung, Ischämie, Infektion,…
CT Protokoll: Triggerung auf Aorta, Zweiphasen CT
Arterielle Phase (20-40s),
Portal-venöse Kontrastierung (70-90s),
Darmkontrastierung (positives / negatives KM),
ggf. Nieren-/Blasenspätaufnahmen (2-5 Min).
Protokoll der CT bei akutem Abdomen
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Bridenileus
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Ileus und Ischämieverdacht: Torsion
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Akute Schmerzen rechter Unterbauch
Diagnose: OvarialabszessDiagnose: Appendizitis
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Primäre, sichere, schnelle, nichtinvasive Bildgebung,
Venöse oder arterielle Thrombembolien,
Darmwandödem mit pathologischem Enhancement,
Intramurale Lufteinschlüsse – Pneumatosis,
Luft im Mesenterium, Luft portal-venös, Organinfarkte
MD CTA bei Darmischämie
Yoon, Adom Imaging 2006; Rha, Radiographics 2000
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Akuter Verschluss der AMS
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CTA bei Thrombose der AMS
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Akuter Verschluss der VMS
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Diffuse Schmerzen und Sepsis: Colitis
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Röntgen: in 60-80 % freie Luft, mengenabhängig
Nachweis mit der 3D CT: in bis zu 95% freie Luft
3D CT versus OP: > 90% diagnostische Sicherheit
Dünndarmperforation: nur in 60% freie Luft,
in 93% freie Flüssigkeit, 58% Kombination
Perforation Jejunum/Appendizitis: freie Flüssigkeit
Duodenumperforation: oft juxtapylorisch (ca. 40%)
Perforation
Kim, Korean J Radiol 2009; Imuta, Radiat Med 2007; Grassi, Radiol Med 2004; Pinto, Radiol Med 2004
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CT vs Linksseitlage beim postoperativen Pneumoperitoneum
Earls, AJR 1993
CT 13/15 (87%) nach 3 Tagen
Leerbild 8/15 (53%) nach 3 Tagen p < 0.05
CT 6/12 (50%) nach 6 Tagen
Leerbild 1/12 ( 8%) nach 6 Tagen p < 0.05
CT detektiert freie Luft bereits ab 0,3 ml !62% parahepatisch/paracolisch, 22% Becken, 16% Mesenterium
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Retroperitoneale Luft als Hinweis auf eine Perforation
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Duodenalperforation:Freie Flüssigkeit und freie Luft
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Akuter Abdominalschmerz: frühe CT ?
Prospektive Studie mit 120 Patienten, randomisiert,
Vorteile durch frühe CT Diagnostik (<24 Std),
Aufenthaltszeit reduziert um mindestens einen Tag,
Schnelles Erfassen schwerer Komplikationen (p<0.05),
Geringere Mortalität durch frühe CT: 0% versus 11%.
Ng, Brit Med J 2002
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Die Spiral CT ermöglicht
eine schnelle und effektive Bildgebung.
Die Indikationsstellung erfolgt interdisziplinär,
Kontraindikationen auch im Notfall beachten !
Akuter Abdominalschmerz
