Institut fr RntgendiagnostikKLINIK UND POLIKLINIK FR INNERE MEDIZIN I / INSTITUT FR RNTGENDIAGNOSTIK
Akuter Abdominalschmerz
- Sonographie
Doris Schacherer
UNIVERSITT REGENSBURGMEDIZIN I und RADIOLOGIE
Voraussetzungen
Anamnese
Untersuchung:
Gertetechnik
Erfahrung
ergnzende Befunde
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Intraabdominelle Luft
Ulcera? Perforation?
sonographische Detektionsgrenze: 1-5 ml freie Luft? oberhalb ventrolateraler Leberoberflche oder rechts
paramedian Sensitivitt 76-90%?1,2
1Chadha, Australas Radiol 1993, 2Grechening, Injury 1999
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1Paajanen, Eur Radiol 1999
Nachweis von 50 ml -
Sensitivitt 100%1
Intraabdominelle Flssigkeit
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Ileus
Mechanischer
Dnndarmileus :
Klaviertastenphnomen
Pendelperistaltik
Paralytischer Ileus:
keine Peristaltik
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Darmerkrankungen
Infektise Enterokolitiden:
Hyperperistaltik!
Appendizitis
(Sensitivitt bis 92%1?)
Sigmadivertikulitis
1Schwerk, DMW 2000
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Cholezystitis
mehrschichtige,
hypervaskularisierte
(>4 mm breite) Wand
Konkrement/Sludge
Flssigkeitssaum um die
Gallenblase
(positives Murphy-Zeichen)
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Sonographisches Murphy Zeichen
akute Cholezystitis (n=73)
andere Diagnose (n=127)
positives Murphy-Zeichen (%) 86,3 65,4
Cholezystitis-zeichen (%) 93,2 47,2
positives Murphy-Zeichen + Gallensteine (%)
69,9 22,8
Bree, J Clin Ultrasound 1995
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Gallenblasenhydrops
Gre > 10 x 4 cm ohne Taille
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Cholestase
Ursachen: Cholezysto/-
Choledocholithiasis Sphincter-Oddi-
Dysfunktion Malignome (Gallengangsanomalien) Pankreatitis (Bezoare) (Wurminfektion)
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Gallenblasenkarzinom
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Hepatozellulres Karzinom
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Raumforderung der Leber mit (teil)liquidem Inhalt
Z.n. Trauma Leberhmatom
Z.n. Gallenwegsintervention Biliom
Entzndungsparameter Abszess
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Budd-Chiari-Syndrom
Kapselschmerz
Aszites
akuter
Transaminasenanstieg
Thrombose Lebervenen
(+ V. cava)
atyp. Kollaterale
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Organinfarkte
Milzinfarkt dreieckfrmiges,
echoarmes Areal frher Nachweis durch
Kontrastmittel1
Milzruptur subkapsulre, liquide,
echoarme Areale freie intraabdominelle
Flssigkeit
1Catalano, AJR 2005
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Milzinfarkt
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Niereninfarkt
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Aortenaneurysma
Weite?
Lokalisation?
Plaques, wandstndige
Thromben?
disseziiert, rupturiert?
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Intestinale Ischmie1
50 Patienten
verdickte Darmwand = ischmisches dem
Levovist fehlende Darmwandperfusion
Sensitivitt 94,1%? Spezifitt 100%?
1Hamada, Br J Radiol 2007
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Akute Pankreatitis
Grenzunahme Form- und Randvernderungen, Echogenittsnderungen peripankreatische Flssigkeit, Exsudationen, Nekrosen Kalibernderungen des D. wirsungianus (Aufstau)
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Zusammenfassung
Sonographie heute unentbehrliches Routinediagnostikum zur Differenzierung des akuten Abdomens
hoher diagnostischer Stellenwert in der Hand des erfahrenen Untersuchers
negative Sonographie schliet ein schwerwiegendes Krankheitsbild nicht aus!
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