29
Welche klinischen Untersuchungen schlagen Sie vor? Palpation des Abdomens: diffuser Druckschmerz, Punktum maximum im rechten Unterbauch, hier Abwehrspannung, Loslassschmerz , Ausstreichschmerz Auskultation des Abdomens: Verminderte, aber doch schwach hörbare Peristaltik Rektal-digitale Untersuchung: Douglasschmerz McBurney Punkt Loslassschmerz (Blumberg) Ausstreichschmerz (Rovsing) Douglasschmerz

Akutes Abdomen SW

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Akutes Abdomen SW

Welche klinischen Untersuchungen schlagen Sie vor?Palpation des Abdomens:

diffuser Druckschmerz, Punktum maximum im rechten Unterbauch, hier Abwehrspannung, Loslassschmerz , Ausstreichschmerz

Auskultation des Abdomens:Verminderte, aber doch schwach hörbare Peristaltik

Rektal-digitale Untersuchung:Douglasschmerz

McBurney PunktLoslassschmerz (Blumberg)Ausstreichschmerz (Rovsing)Douglasschmerz

Page 2: Akutes Abdomen SW

Sonographie

- Verdickte tubuläre Struktur re UB, DM 1.2cm

- Struktur flüssigkeitsgefüllt, wandverdic

- Hyperdense Struktur im BasisbereichKoprolith!

Page 3: Akutes Abdomen SW

Computertomographie

Verminderte Dichtewerte, Gasansammlung

Befund:Keine Zeichen einer DivertikulitisAbszedierung im rechten UnterbaucKeine freie LuftWeite der Darmschlingen normal

Page 4: Akutes Abdomen SW

Anatomie und Lagevarianten der Appendix

1=subhepatisch2=in der freien Bauchhöhle3=im kleinen Becken (Uterus, Blase)4=in Verlängerung der Taenia libra5=retrozökal6=laterozökal7=mediozökal-hinter Ileum

Die Appendix ist manchmal schwer zu finden!

Page 5: Akutes Abdomen SW

OP-Schnittführung

Page 6: Akutes Abdomen SW

Akute Appendizitis

Intraoperatives Bild Schema der einzelnen OP-Schritte

CAVE: bei katharralischer „unkomplizierter“ Appendizitis suche nach

MECKELDIVERTIKEL

Page 7: Akutes Abdomen SW

OP-Durchführung

Page 8: Akutes Abdomen SW

Laparoskopische Appendektomie - Technik

Page 9: Akutes Abdomen SW

Laparoskopische Appendektomie - Technik

Page 10: Akutes Abdomen SW

Intraoperativ findet sich eine perforierte Appendix mit großperityphlitischem Abszeß (150ml Pus)

12.1.2006 00:20h

Page 11: Akutes Abdomen SW

Einleitung

Page 12: Akutes Abdomen SW

1. Akute entzündliche Prozesse(Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis, Pankreatitis, Adnexitis

2. Perforation eines Hohlorgans(Gastroduodenales Ulcus, Divertikel, Gallenblase, Salpinx)

3. Verschluß eines Hohlorgans(Gallenblase, Ileus, Blase, Ureter)

4. Akute abdominell vaskuläre Probleme(Aneurysmaruptur, Embolie, venöse Thrombose)

5. Intraabdominelle Blutungen(Ruptur parenchymatöser Organe, Ovarialcysten

(6. Traumen)7. Extraabdominelle Erkrankungen

(Myokardinfarkt, pulmonale Ursachen, Hoden)

Ursachen nach Ätiologie:

Einleitung

Page 13: Akutes Abdomen SW

Diagnose (=Entscheidungsfindung):

- Hilfsuntersuchungen

- Labor (Hkt, Leukozyten, CRP, Elektrolyte, Niere)- einfache Bildgebung (Abdomen leer, C/P, Sonograph- Harnstix (HWI, Urolithiasis)

Diagnose

Page 14: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Abdomen Leeraufnahme

stehend liegend

Diagnose? Hohlorganperforation

Diagnose

Page 15: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Abdomen Leeraufnahme

Diagnose? Ileus (Dünndarm)

Diagnose

Page 16: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Sonographie

Akute Cholezystitis

Diagnose

Page 17: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Sonographie

Akute Appendizitis mit Koprolith

Diagnose

Page 18: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Sonographie

Traumatische Milzruptur

Diagnose

Page 19: Akutes Abdomen SW

Entscheidung!

OP sofort:- Blutung bei Aneurysmaruptur- Ruptur parenchymatöser Organe

OP nach präoperativer Optimierungdes Patienten:- Ileus, Mesenterialinfarkt, - akute Cholezystitis, Appendizitis

Diagnose

Page 20: Akutes Abdomen SW

Diagnose unklar?

-Spezielle Hilfsuntersuchungen

LaborTransaminasen, Bilirubin (Gallenwege)LDH, Lactat (Ischämie)CK, CK-MB, TNT, proBNP (extraabdominelle Ursachen)Schwangerschaftstest (β-HCG)

Diagnose

Page 21: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Computertomographie

Perforiertes Ulcus duodeni

Diagnose

Page 22: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Computertomographie

Akute Appendicitis –unkompliziert

Akute Appendicitis mitperityphlitischem Abszeß

Diagnose

Page 23: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Computertomographie

Akute Dünndarmnekrose bei mesenterieller Ischämie

Diagnose

Page 24: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Computertomographie

DD: Abszeß, Blutung bei Nekrotisierender Pankreatitis

????

Diagnose

Page 25: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Angiographie

Pseudaneurysma der A.lienalis bei Pankreatitis

Diagnose

Page 26: Akutes Abdomen SW

Diagnose – Computertomographie

Peritonitis, Aszites

Diagnose

Page 27: Akutes Abdomen SW

Fallgruben / Fehldiagnosen:

- Mangelnde Anamnese oder Status

- Falsche Interpretation des Gefundenen

Starke Schmerzen aber weiches AbdomenStarkes Erbrechen aber kein StuhlverhaltenFreie Luft aber keine abdominelle Symptomatik

Diagnose

Page 28: Akutes Abdomen SW

Extraabdominelle Erkrankungen:1. Lunge, Pleura

Pleuritis, Pneumonie, Pneumothorax, Lungenembolie

2. Kardiovasculäre ErkrankungenInfarkt, Pericarditis, Aneurysma dissecans, Budd-Chiari

3. Urogenitale ErkrankungenProstataadenom, akute Hydronephrose, Nephrolithiasis,Hodentorsion, Mittelschmerz

4. Neurologie, BewegungsapparatWirbelfraktur, Discusprolaps, Herpes Zoster

5. Pseudoperitonitische ErkrankungenMetabol., endokrin. (Diabetes, Porphyrie, M. Addison) Bluterkr. (mLeukosen, Hämolysen) Tabes dorsalis, Intoxikationen (Blei, ArsenMethylalkohol) Kollagenosen, Infektionen (Malaria, Mononucleose

Diagnose

Page 29: Akutes Abdomen SW

Weiterführende Literatur:

Kurzlehrbuch CHIRURGIE Schumpelick, Bleese, Momsen6. Auflage (2003) Georg Thieme Verlag

AKUTES ABDOMEN: Kap. 29, Seite 558-575APPENDIZITIS: Kap. 27, Seite 515-520

Intranet:Block 2: der menschliche Körper

http://www.univie.ac.at/a202/sg_ws2004/block2/index.html

Block 8: Krankheitsursachen-bilder, Krankheithttp://www.univie.ac.at/a202/sg_ws2004/block8/index.html

Block 13: Spezielle Organsystemehttp://www.univie.ac.at/a202/sg_ws2004/block13/block13-3.htmlhttp://www.univie.ac.at/a202/sg_ws2004/block13/block13-4.html