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TIERÄRZTLICHE
SPEZIALISTEN
Allergische Hauterkrankungen bei der Katze
Eine Herausforderung in Diagnose und Therapie
Monika Linek, Dip ECVD Tierärztliche Spezialisten
Hamburg
TIERÄRZTLICHE
SPEZIALISTEN
Katzen mit Juckreiz
Sehr häufiger Vorstellungsgrund Katzen sind keine kleinen Hunde
„Heimlichtuer“ = schwierige Anamnese Begrenzte kutane Reaktionsmuster Rolle der Allergene unklar
TIERÄRZTLICHE
SPEZIALISTEN Feline kutane Reaktionsmuster
1. Kopf/Hals/Nacken Pruritus 2. Nichtentzündliche Leckalopezie 3. Miliare Dermatitis 4. Eosinophile Erkrankungen Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus > Sehen sehr verschieden aus
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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus
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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus
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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus
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SPEZIALISTEN Kopf/Hals/Nacken Pruritus
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SPEZIALISTEN Nichtentzündliche Leckalopezie
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SPEZIALISTEN Nichtentzündliche Leckalopezie
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SPEZIALISTEN Nichtentzündliche Leckalopezie
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SPEZIALISTEN Nichtentzündliche Leckalopezie
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SPEZIALISTEN Miliare Dermatitis
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SPEZIALISTEN Miliare Dermatitis
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SPEZIALISTEN Eosinophiles Plaque
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SPEZIALISTEN Eosinophiles Plaque
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SPEZIALISTEN Eosinophiles Granulom
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SPEZIALISTEN Eosinophiles Granulom
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SPEZIALISTEN
Lineares Granulom Kaudale Oberschenkel perlschnurartige Knötchen Pink/Gelb
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SPEZIALISTEN Indolent Ulcus
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SPEZIALISTEN Feline kutane Reaktionsmuster
Kopf/Hals/Nacken Pruritus Nichtentzündliche Leckalopezie Miliare Dermatitis Eosinophile Erkrankungen Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus
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SPEZIALISTEN
Kopf/Hals Pruritus nichtentz. Alopezie Miliare Dermatitis Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus
Parasitosen Dermatophytose Allergien Pyodermie Viral Psychose Idiopathisch
Diagnostische Herausforderung
Gleiches Bild unterschiedliche Ätiologie Unterschiedliche Ätiologie gleiches Bild
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SPEZIALISTEN
Kopf/Hals Pruritus nichtentz. Alopezie Miliare Dermatitis Eosinophiles Plaque Eosinophiles Granulom Indolent Ulkus
Parasitosen Flöhe Otodectes Cheyletiellen Demodex Notoedres Allergien Futterallergie Flohstichallergie ! Insektenstichallergie felines atopisches Ekzem
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011
Katzen mit Juckreiz
29%
12% 20% 15%
24% 67%
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011
Katzen mit allergischem Juckreiz
Diagnostische Herausforderung
TIERÄRZTLICHE
SPEZIALISTEN
Anamnese
Einfache Untersuchungen
Ausschlusstherapien: Ektoparasiten Flohspeichelallergie Futtermittelreaktionen/ -Allergien
Kämmen Hautgeschabsel Trichogramm Tesafilmpräparate Pilztests Zytologie
Diagnostische Herausforderungc
Spezielle Untersuchungen z.B Biopsie
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SPEZIALISTEN Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Trichogramm Sitzen die Haare fest ?
Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Geschabsel: Cheyletiellen, Notoedres, Sarkoptes Demodex cati Demodex gatoi! Stark juckend
Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Zytologie: Eosinophile Granulozyten Neutrophile Granulozyten und Bakterien „Andere Zellen“ z.B. Akantolyten
Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Studie an Katzen mit Indolent Ulcus (IU) und Eosinophilem Plaque (EP) (Wildermuth et al Vet Derm 2012):
Zytologisch 100% Evidenz einer Infektion Behandlung mit AmoxiClav für 3 Wochen Reduktion von EP von über 90% Reduktion von IU 40%
Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Wood´sche Lampe Direkte Mikroskopie/Trichogram Wood´s positive Haare
Kultur!!! Spezies
Spezifizierunghttp://www.mycology.adelaide.edu.au
Dermatophyten – PCR neu
Einfache Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Kuhpocken
Mykobakterien
Plattenepithelkarzinom
Spezielle Untersuchungen
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SPEZIALISTEN
Herpesvirus
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SPEZIALISTEN
Anamnese
Einfache Untersuchungen
Ausschlusstherapien: Ektoparasiten Flohspeichelallergie Futtermittelreaktionen/ -Allergien
Kämmen Hautgeschabsel Trichogramm Tesafilmpräparate Pilztests Zytologie
Diagnostische Herausforderung
Spezielle Untersuchungen z.B Biopsie
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Hobi S., Linek M., et al, Vet Derm 2011
Katzen mit allergischem Juckreiz
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung
Flöhe/ Flohbissallergie Andere Allergien
Futter Atopie
Andere Parasiten Cheylitiellen Demodex Infektionen
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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung
Flöhe/ Flohbissallergie Unwahrscheinlich: jeder Stich eine Reaktion
Eher abhängig von: Grad der Hypersensibilität
Menge des Flohallergens, das während der Blutmahlzeit injiziert wird
Wichtig Rapide Reduktion des Flohbefalls Verkürzung der Blutmahlzeit
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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Kein Nachweis von Flohkot
Flöhen
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Flohspeichelallergen Testung: Speichelproteine Hauptallergene Variable Sensitivität und Spezifität Titer korreliert nicht zu klinischem Schweregrad Flohprovokation sensitivster und spezifischer Test Bond R, Hutchinson MJ, Loeffler A. Serological, intradermal and live flea challenge tests in the assessment of hypersensitivity to flea antigens in cats (Felis domesticus). Parasitol Res S Belova, S Wilhelm, M Linek, L Beco, J Fontaine, K Bergvall, and C Favrot, Cand Vet research 2012 Factors affecting allergen-specific IgE serum levels in cats.
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Ausschlusstherpie meine Favoriten: Stronghold® alle 14 Tage Comfortis® alle 4 Wochen Frontline®/ Advantage® alle 2Wochen ( evt. kombiniert mit Program) Capstar® für 4 -6 Wochen täglich Kontaktiere !!! Insectgrowth regulator
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Diagnose
Tests
Diät hausgekocht
kommerziell hydrolysiert
spezielle Proteine
IgE/IgG Serumtests
Intrakutantests
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung
Katze frisst das Diätfutter nicht Katze geht ins Freie
„Klaut „
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SPEZIALISTEN
4.W 8.W 12.W
Flohbehandlung Ausschlussdiät
Flohbehandlung Ausschlussdiät Provokation
Flohbehandlung
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN Diagnostische Herausforderung
C Favrot, J Steffan, W Seewald, S Hobi, M Linek, VetDerm 2011 ,
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SPEZIALISTEN
Atopische Dermatitis oder Hypersensitivitätsreaktion Rolle von IgE unklar (Tagliner et al, Vet Immunol 2005)
Zellinfiltrate wie bei chronischer humaner und caniner chronischer atopischer Dermatitis (Tagliner et al, J Comp Pathol 2007)
Zytokinemuster nicht von Th2 nach Th1 verschoben (Tagliner et al, Vet Immunol, 2008)
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Non Flea/Non Food Hypersensitive Katzen Allergenspezifische Tests auf Umgebungsallergene
Intradermaler Allergietest (IDT), Fluorescin verstärkt Serologischer Allergietest (monoklonal, FcεRezeptor Test) Korrelation zwischen IDT und Serologie Tests schlecht Keine Korrelation zu klinischem Bild
Factors affecting allergen-specific IgE serum levels in cats. S Belova, S Wilhelm, M Linek, L Beco, J Fontaine, K Bergvall, and C Favrot, Cand Vet research 2012
Diagnostische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Antibiotika Allergenspezifische Immuntherapie Glukokortikoide Cyclosporin Hydrocortison aceponat Essentielle Fettsäure Antihistaminika Interferon omega Psychopharmaka
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Allergenspezifische Immuntherapie Wenig Studien R. Halliwell
81 Katzen 75% mehr als 50% reduziert Reedy
67-69% mehr als 75% reduziert S. Bettenay
29 Katzen 11 moderat bis exzellent R. Mueller et al
Rush Immunoprotokoll in 4 von 4 Katzen gut toleriert 2 von 4 guter Erfolg
Therapeutische Herausforderung
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Glukokortikoide Katzen sind keine kleinen Hunde
Geringere Dichte von zellulären Rezeptoren (Lowe et al 2008)
Geringere Bindungsaffinität Nicht- Steroid- bindende GR
Falsch Tageszeit-abhängige Ausschüttung Prednison besser als Prednisolon Katzen zeigen keine NW
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Glukokortikoide Prednisolon 1- 2mg/kg Dexamethason 0,15 – 0,3mg/kg (0,15x Prednisolon) Triamcinolon 1,5- 3mg/kg (0.7 x Prednisolon) Depotcorticoide
Letzter Ausweg !!! 2-4-6 Wochen Abstand Risiko: kongestives Herzversagen
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Nebenwirkungen bei immunsuppressiven Dosen von GK (Lowe et al 2008) Prednisolone (4·4 mg/kg oder Dexamethasone (0·55 mg/kg/day) für 56 Tage: Ähnlich dem Hund:
Neutrophile und Monozyten Lymphozyten und Eosinophile Anstieg von Albumin, Glucose, Triglycerides und
Cholesterol Leberbiopsien: Glycogen Deposition
Steroid Hepatopathie
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Nebenwirkungen GK Skin fragility syndrom Hypertension Diabetes mellitus (insb. Dexamethason) Kongestives Herzversagen bei DepotGC Lokale Hautatrophie
Therapeutische Herausforderung
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Glucocorticoide Nebenwirkungen
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Cyclosporin A (CsA) 7mg/kg KGW Anfangs 1x täglich für 6-8 Wochen Dosisreduktion später möglich
Therapeutische Herausforderung
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Cyclosporin A (CsA) USA und Canada Studie an 217 Katzen (Novartis)
Miliare Dermatitis, Hals/Nackenpruritus, Leckalopezie, Eosinophiles Plaque 2:1 CsA therapierte Katzen versus Placebo
65.1% Q Verbesserung der Läsionen (score) 9,2 bei Placebo 78,6 % der Besitzer empfanden Therapie als erfolgreich
versus 26% bei Placebo
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
CsA Nebenwirkungen Vet Derm 2011: GI Störungen:
Vomitus, Gewichtsverlust, Hypersalivation Anorexie mit z.T. hepatischer Lipidose (2%) Bei 10% Abbruch der Therapie
Abfall der Eosinophilen und WBC Selten: Verhaltensstörungen, Epiphora
Gingivahyperplasie, Polydipsie
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
CsA Nebenwirkungen Fälle von Toxoplasmose beschrieben Toxoplasma negative Katzen höheres Risiko Toxoplasma positive Katzen geschützt Management:
Im Haus behalten Kein rohes Fleisch CsA trough levels > 1000ng/ml erhöhtes Risiko Toxoplasma Titer bestimmen
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
CsA und Impfung Experimentelle Studien zeigen Fehlen einer
Serokonversion in einigen Katzen Derzeitige Empfehlung
2 Wochen vor und nach der Impfung CsA stoppen GC in dieser Zeit
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Hydrocortison aceponate (Cortavance®)
Pilot Studie (Tim Nuttal 2010 Florence ESVD annual congress)
FeDESI 7/10 >50% Reduktion Pruritus 7/10 > 50% Reduktion Besitzer Beurteilung
Handhabung wurde leichter Bessere Toleranz nach 3-4 Wochen
Erhaltungstherapie bei 6 Katzen jeden 2.Tag Bei 4 Katzen jeden Tag
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Essentielle Fettsäuren ϖ6 und ϖ3 Fettsäuren (EFA´S)
γ- linolenic (GLA) Eicosapentanoic (EPA) Optimale Ratio? Dosierung?
Wirkung: Antiinflammatorisch Epidermale Barriere Funktion
Nebenwirkung: Diarrhoe Thrombozyten Funktion ?
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Antihistaminika Clemastine 0,1 - 1mg/kg bid Ceterizin 5-10mg / Katze Hydroxycin 1-2mg /kg tid
Palmidrol 10mg/kg bid (Scarambella, Vet. Derm 2001)
Imatinab (Pascal Prelaud, Vet Cerm 2007)
Therapeutische Herausforderung
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SPEZIALISTEN
Mit freundlicher Förderung von Elanco Animal Health, Abteilung der Lilly Deutschland GmbH
Vielen Dank fürs Zuhören Ich freue mich auf den Chat mit Ihnen