Allergischen Rhinitis - mediX · Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

Allergischen RhinitisNeues zur Abklärung und Behandlung

Häufigkeit von Allergien

Atemwegsallergien 25-30% der BevölkerungNahrungsmittel 5-12 %Medikamente 0.5-2%Insektengift 2-5%

Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie

Anamnese

Klinik

Hautteste (in vivo tests)

Serologische Teste (in vitro tests)

Provokations-Teste


Anamnese

Klinik



Provokations-Teste

Hausstaubmilben3-8 %

Tierepithelien2 -9 %

Schimmelpilzsporen1 - 5 %

Pollen12 – 18 % der Bevölkerung

Allergenquellebei Inhalationsallergien

1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?

4. Wetter-/Ortsabhängig?

5. Arbeitsabhängig?

6.. Nahrungsmittelallergien?

7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

Allergologische Anamnese bei ARC

1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?







Konjunktivitis

Rhinitis

Asthma

Nahrungsmittelallergie (OAS)

Allergische Rhinitis

Rhinorrhoe (wässrig)

Nasaler Pruritus

Nasale Obstruktion

Niesattacken (Kettenniesen)

Hyposmie

Allergische

Konjunktivitis

Starker Pruritus

Wässrige Sekretion

Rötung

Lichtscheu

Beidseitige Symptomatik

Bei ca 40 – 50 % der Patienten mit ARv.a. saisonale Allergene (Pollen)

AsthmaReizhusten

Engegefühl

Anstrengungsdyspnöe

Expsiratorischer Stridor

Bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis

1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?






Auslöser der Pollinose

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Baumpollen

Kräuterpollen

Gräserpollen

www.pollenundallergie.ch

1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?






1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?






Morgends verstärktHöhe > 1500 MüM

Besserung

1. Art der Symptome

2. Jahreszeit?

3, Tageszeit?






Bet v 1PR-10-Proteine


Anamnese

Klinik



Provokations-Teste

Hautteste

In der Praxis sinnvoll: Prick - HT

Prick-Testungbei

Soforttyp-Allergien

Falsch negative Hautteste

MedikamenteAntihistaminika

Psychopharmaka

Falsch positive Hautteste

Urtikaria factitia

Testsubstanz histaminliberierend (z.B. Käse)

Histmanin

NaCl

www.ck-care.ch

In vitro TesteCAP-FEIA (RAST): quantitativ, > 300 Allergene

Nachweis von zirkulierenden spezifischen IgE

„Streifenteste“: semiquantitativ, 6-20 Allergene/Streifen, je nach Symptomatik

IgE-Streifentests semiquantitativ, 6-20 Allergene/Streifen, je nach Symptomatik/Allergengruppe

Steigende IgE-Konzentrationen sind mit steigender Wahrscheinlichkeit klinischer

Symptome verknüpft.

0.35 >100

kUA/L

0.7 17.5 50.0 100

Zunehmende Konzentration von spezifischen IgE-Ak

3.5

Grenzen der IgE-Bestimmung

Sensibilisierung = Allergie

IgE - Wert ersetzt nie die Anamnese

Positiver Test keine Symptome latente Sensibilisierung

Positiver Test Symptome Allergie

Messung von spez IgEgegen einen Cocktailvon Allergenen anderen Substanzen

Komponenten basierte Allergendiagnose

Bet v 1Bet v 2Bet v 4Bet v 8

Plus vieleandere Stoffe

Extrakt von Birkenpollen

rBet v 1 rBet v 2 rBet v 4

Auf einzelnen Komponenten basierte Allergendiagnose CRD


Extrakt von Birkenpollen

rBet v 1 rBet v 2 rBet v 4

Auf einzelnen Komponenten basierte Allergendiagnose CRD


Quantitative Bestimmung

Dx: Saisonales Asthma mit Rhinonkonjunktivitis

Anamnese Ostern? Pfingsten?

Klinik

HT Birke, Esche, Gräser , Beifuss

Sero rx1 oder t3, t15 /g1/w1

Provo NPT Birke/Esche

Auslöser der Pollinose: Dx mittels spez IgE (CAP)

Baumpollen

Kräuterpollen

Gräserpollen

1) Inhalationsallergie ja/nein Sx1

2) Saisonale Inhalationsallergie ja/nein Rx1

3) Welches Saisonales Allergen?

Tx3 oder t3 (Birke) t15 Esche

Gx3 oder t3 (Lieschgras)

Wx3 oder w (Beifuss)

Dx: ganzjähriges AsthmaExercice-induced Asthma

Anamnese saisonal, perenneal

Klinik

HT Milben, Haustiere, SchiPi

Sero rx2 oder d1 mx5,

Provo unspezifisch

Anamnese saisonal, perenneal

Klinik

HT Milben, Haustiere, SchiPi

Sero rx2 oder d1 mx5,

Provo unspezifisch

Dx: ganzjähriges AsthmaExercice-induced Asthma

J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25


Sensibilisierung auf Katze


Fel d 1

relevant für 95-98%der inhalativen Allergien auf Katze


Katzenallergie undSchweinefleisch-Allergie


Katzenallergie undSchweinefleisch-Allergie

Allergie auf rohes Fleisch

α-Gal

Galaktose-1,3-a-Galaktosel

IgE vermittelte Kreuzreaktion auf

KatzenallergieFel d 5

Zeckenbisse

Galliker N et al Allergo Journal 2014Commins SP et al J All Clin Immunol 2011Adeolodoyin J et al J All Clin Immunol 2007

Allergie auf rohes Fleisch

IgE vermittelte Kreuzreaktion auf

KatzenallergieFel d 5

Commins SP et al J All Clin Immunol 2011Adeolodoyin J et al J All Clin Immunol 2007

Zeckenbisse

α-Gal

Galaktose-1,3-a-Galaktosel

23-jährige Frau

Bei Kontakt mit HundenTeils heftige RC und Asthma( Ø rassenabhängig)Teils keine Beschwerden

IgE Hund: 3.5 kU/l

23-jährige Frau


Neu: bei GV Urtikaria und Dyspnoe

23-jährige Frau


Neu: bei GVUrtikaria und DyspnoeMit Kondom: keine Beschwerden

KALLIKREINCan f 5 is similar to prostatic kallikrein

in up to 70% of patients with dog allergy, and 38% of these patients did not have antibodies to Can f 1, Can f 2, or Can f 3.108-Can f 5 is detected in the urine of male animals.

No patterns of cross-reactivity to allergens from otherfurry animals have been identified. However, cross-reactivity to human prostate-specific antigen PSA, the major allergen in seminal plasma, has been reportedsensitization to Can f 5 could be relevant to seminal fluid allergy.


Hundeallergie&

Spermaallergie

Can f 5

23-jährige Frau

Bei Kontakt mit Hunden stets RüdenTeils heftige RC und Asthma( Ø rassenabhängig)Teils keine BeschwerdenCAP Can f 5: 4.21 kU/lNeu: bei GVUrtikaria und DyspnoeMit Kondom: keine Beschwerden

Hundeallergie&

Spermaallergie

Hundeallergie und Sens auf Can f 5

Beschwerden nur bei Rüden

Halten von Hündinnen problemlos

Bei Frauen:

• Beschwerden bei GV• Spermaallergie?

Danke

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