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Anamnese, klinische
Untersuchung und
Ultraschall
Dr. med. Heidrun SchönbergerOberärztin Gyn. Sonographie und Pränataldiagnostik
Dr. med. Bernhard Fellmann-Fischer, MBALeitender Arzt Gynäkologie
Anamnese
1. Familienanamnese2. Allergien3. Voroperationen4. Medikamente5. Menstruationsanamnese/Menarche erste Pille6. Geburtenanamnese/Kinderwunsch7. Verhütung (seit wann)8. Jahreskontrollen wann/wo/Pap?9. Schmerzanmnese10.Stuhlgang /Wasserlösen
Art der Schmerzen
• Dysmenorrhoe • Chronische Unterbauchschmerzen • Dyschezie• Dyspareunie• Dysurie
Untersuchung1. Vaginale Inspektion (Knoten hintere Fornix)
andere Auffälligkeiten, Nativ, ev. Pap
2. Vaginale Tastuntersuchung (Knoten in der Scheide,Utersusmobilität/Lage/Konsistenz, Ligg. SakrouterinaSchmerzpunkte
3. Rektovaginale Tastuntersuchung: Septum rektovaginale,Parametrien
Bildgebung US
� Entwicklung der Technologie, drastische Verbesserung der Bildgebung
� Man sieht nur, was man kennt undman findet nur, was man sucht
Bildgebung US
� Systematisch� Dynamisch� Interaktiv: «Symptoms guided», «Tenderness
guided»
� Vorher:AnamneseUntersuchung
Step 1: Uterus: Adenomyose? Ovarien: Endometriome?
Step 2: Ort der Schmerzlokalisation, Mobilität der Ovarien?
Step 3: Obliteration des Douglas? Step 4: Tief infiltrierende Endometriose im
vorderen oder hinteren Kompartiment?
Systematik gemäss der Anatomie
Vorderes
Kompartiment
Mittleres
Kompartiment
Hinteres
Kompartiment
Morphologie von Endometrioseherden
� Meist hypoechogen, seltenhyperechogen
� Diffuse Grenzen, oft Ausläufer in verschiedene Richtungen, fächerartig
� Wenig vaskularisiert� “Sonde als Taststab”: Feste
Konsistenz, schmerzhaft
Vorderes Kompartiment
� Blasenendometriose? Blasenbasis oder Blasendach am häufigsten
Consensus opinion of the IDEA group, 2016
Blase
Blasenbasis
Urethra
Trigonum
Extra-abdominal
Blasendach
Mittleres Kompartiment: Uterus
� Uterus: Lage, Grösse, Endometrium, Mobilität� Hinweise auf Adenomyosis?
� ja/nein� diffus/local� Zysten, die hysteroskopisch erreichbar sind?
?
Question mark form of uterus: a simple sonographic sign associated with the
presence of adenomyosis
Di Donato et al. 2014
?
� OvarienEndometriome?: Anzahl, Grösse, Aussehen“Kissing Ovaries”?Verwachsungen?
� TubenSaktosalpinx?
Mittleres Kompartiment: Adnexe
� Adhäsionen im Bereich des Douglas?� Häufigste Lokalisationen tief infiltrierender Endometriose:
� Ligg. sacrouterina� Septum rektovaginale� Anteriores Rektum, anteriorer Rektum-Sigma-
Uebergang� Sigma
Hinteres Kompartiment
Sliding Sign
Consensus opinion of the IDEA group, 2016
� Dynamische Untersuchung der Verschieblichkeit von Rektumvorderwand zu posteriorer Vaginalwand, Zervixund Uteruswand
Hinteres Kompartiment
Consensus opinion of the IDEA group, 2016
Native-languages.org
http://www.study-body-language.com/hand-gestures-5.html
http://www.astroeder.com/digital/C17P_Holmes/20071104/17P_Holmes_20071104_eder_en.htm
� Comet tail sign
� Indian headdress sign
� Pulling sleeve sign
Bildgebung MRI
Vorteil gegenüber US:� Besser bei der Darmendometriose
oberhalb des Septum rektovaginale� Hilft damit bei der interdisziplinäre
Planung weil “objektiver”
BeiV.a. Darmendometriose
Kolonoskopie
• Immer, wenn rektale Blutung angegeben wird
• Kein Ausschluss von Darmendometriose
• Auschluss von maligner Ursache der Blutung
Zystoskopie
• Zystoskopie bei verdächtigen Veränderungen im US oder MRI zur Bestätigung der Diagnose
• Eine Zystoskopische Resektion der Herde langt nicht aus (immer transmural)
• Bei typischer Anamnese & unauffälliger Bildgebung aninterstitielle Zystitis denken
Endometriose und interstitielleZystitis
• N=178 LSC und Zystoskopien bei chronischen pelvinenSchmerzen 159 interstitielle Zystitis 134 Endometriose
• 65% hatten interstitielle Zystitis und Endometriose
Chung MK et al, JSLS, 2005
Zusammenfassung
� Systematisches Vorgehen bei Anamnese und Untersuchung
� Anamnese und Klinik beim Ultraschall einfliessen lassen
� Ultraschall systematisch, dynamisch, interaktiv
� Nierenultraschall bei allenEndometriosepatientinnen auch nach einerOperation
![Was sagt mir dieser Befund [Kompatibilitätsmodus]€¦ · RX Thorax . RX Thorax . Katze, EKH, wk. 2j. Anamnese und klinische Untersuchung Zweimal geimpft RCP und Leukose im abstand](https://img.pdfslide.org/doc/110x75/60615ef6d1d931382530a276/was-sagt-mir-dieser-befund-kompatibilittsmodus-rx-thorax-rx-thorax-katze.jpg)
