Anatomie rénale et

vésicale

Physiologie de la miction

Dr ZAIDI Hocine

06 Octobre 2017

•L’être humain possède deux

reins. Ce sont les organes qui

fabriquent l’urine

•Le rein a la forme d’un haricot,

rouge, ferme, de surface lisse et

régulière.

•Chaque rein pèse environ 150 g

et mesure en moyenne 12 cm de

long, 6 cm de large et 3 cm

d’épaisseur.

•La vessie = réservoir qui

permet de stocker l’urine

Anatomie rénale

- Dans la partie arrière de l’abdomen en rétro péritonéal

- De part et d’autre de la colonne vertébrale

- Plaqués contre la paroi abdominale postérieure, dans un espace

fait de tissu fibreux et de graisse appelé la loge rénale.

fosse lombaire : Espace compris entre la dernière côte et la crête

iliaque. C’est à ce niveau que les reins sont examinés par la

palpation.

Situation anatomique des reins

1. La vessie comporte:

• un dôme souple qui sert de

réservoir, constituée par le muscle

détrusor,

• une base dont la forme se modifie

lorsque la vessie se contracte.

• aplatie lorsque la vessie se

remplit

• en entonnoir ou trigone, au

moment de la miction.

2. L'urètre est le conduit évacuateur de

l'urine. Il comporte • un sphincter lisse, ou col vésical,

qui est le prolongement de fibres

musculaires lisses du détrusor,

• le sphincter strié qui prolonge le

muscle releveur de l'anus, soutien

du plancher périnéal

Anatomie vésico-urètrale

Dome vésical

détrusor

Col vésical

Urètre

Chez l’homme, la prostate

entoure l’urètre en dessous de la

vessie

Situation et structure

Coupe transversale du rein

Veine rénale

Artère rénale

Bassinet

Uretère

Médullaire

Papille

Corticale rénale

Branche

de la veine rénale

Branche

de l‘artère rénale

Néphron

Cortex :

Corpuscules de Malpighi

+ Tubes Contournés

Médullaire :

Anse de Henlé

+ Canal collecteur

Structure des os

Activation de la vitamine D

Equilibre en Calcium

hematopoiese

Formation d‘Erythropoïétine

Activité cardiaque

Equilibre en Potassium

Régulation du pH

Réabsorption de bicarbonate Pression sanguine

Equilibre en eau

Equilibre en sodium

Produit final du métabolisme

Production d‘urée, de créatinine etc.

Les Multiples Fonctions du Rein 8

La filtration glomérulaire

– L’urine primitive (ultrafiltrat du plasma)

est composée de tout ce qui est de petit

poids moléculaire (acides aminé,

phosphore, urée, créatinine..) jamais de

GR, de GB ni de protéines car ils ne

passent pas la barrière de filtration

glomérulaire ( PM 70 000 Da)

perméabilité sélective

– La filtration glomérulaire est un

phénomène passif.

– La filtration glomérulaire a pour moteur

essentiel la pression hydrostatique qui

règne dans les capillaires glomérulaires =

PCG

9

Le glomérule

Chambre urinaire

Capsule de

Bowman

URINE PRIMITIVE

Barrière de filtration

11

PCG

PCB

PO

Capillaires glomérulaires

PF = PCG – (PO + PCB) = 60 - ( 30 + 20 ) = 10 mmHg

Aldostérone

Angiotensine II

vitamine D

ADH

PTH

FAN

Action des hormones d’origine rénales et extra-rénales

13

0,1 l Eau des selles

0,9 l Transpiration et respiration

1,5 l Urine

2,5 l Perte totale

Equilibre de l’eau

L‘absorption et l‘élimination d‘eau doivent s‘équilibrer.

Cette fonction d‘équilibre est remplie par le rein et par la soif.

0,3 l Eau du métabolisme

0,9 l Eau de la nourriture

1,3 l Boissons

2,5 l Absorption totale +

–

Equilibre acido-basique

CO2+H2O

ACIDES NON VOLATILES:

H+ A-

HCO3- Na+ H2CO3

ANa CO2 et H2O

20

Equilibre acido-basique

• Filtration glomérulaire: 4500 mmol/l

de HCO3-.

• REABSORPTION DES bicarbonates

dans le TCP à 99% (pour éviter les

pertes!)

• REGENERATION DES bicarbonates

dans le TCD et le canal collecteur

Le rôle du rein dans la régulation de la

pression artérielle

Le glomérule

Appareil Juxta glomérulaire

Régulation PA

Glomus

LE SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE

RENINE

ANGIOTENSINOGENE ANGIOTENSINE I

ANGIOTENSINE II

ENZYME DE CONVERSION

Dérivés du cholestérol Alimentation

VIT D3: cholécalciférol

25 OH VIT D3

1-25(OH)2 VIT D3

25 HYDROXYLASE

1 ALFA HYDROXYLASE

Peau et UV

26

1-25 (OH)2 VIT D3

FIXATION DU Ca

sur l’os

28

L’ABSORPTION du

Ca dans le tube

digestif

Anatomie microscopique

Chaque rein contient un million d’unités

fonctionnelles, les néphrons

Chaque néphron est formé de 2 parties :

• un glomérule

• un tubule

Situation et structure

Néphron - Unité fonctionnelle du rein

Tubule proximal

Glomérule

Artériole afférente

Veinule efférente

Tubule distal

Canal collecteur

Anse de Henlé

Capillaires

Sortie urinaire

Ultrafiltrat (=urine primitive)

Chaque rein = 1 million de néphrons

Le glomérule

• Glomérules (surface totale 1.5 m2) urine primitive

• Membrane glomérulaire = filtre

- eau

- substances dissoutes (pm < 68 000) albumine dans l’urine = atteinte glomérulaire

- débit de filtration glomérulaire mesuré par la clairance de la créatinine = 100 à 120 ml/mn

Glomérules en microscopie électronique

Membrane filtrante du corpuscule rénal

• Endothélium fenestré des capillaires

• La lame basale

• Cellules spécialisées = Podocytes

– Prolongements cellulaires (pseudopodes) qui

entourent les capillaires glomérulaires et forment

un réseau complexes de petites fissures: fissures

de filtration

Membrane filtrante du corpuscule rénal

Podocyte en microscopie électronique

Glomérule normal

Microscopie optique

Tubule

Chambre urinaire Capsule de Bowman

Cellules mésangiales

Podocyte

L’appareil juxta-glomérulaire

1.Le glomus (cellules myo-

épithéliales):

1

2.La macula densa

2

3.Le lacis

3

Rôle dans la régulation de

la pression artérielle

Le tubule

• Le tubule comprend 4 segments :

• le tube contourné proximal

• l’anse de Henlé

• le tube contourné distal

• le tube collecteur

• Il est le siège des adaptations fines

concernant les électrolytes et l’eau

En conclusion

• Glomérule = filtre rénal. Siège de la

formation de l’urine primitive

• Tubule = adaptation de la composition de

l’urine définitive

• Examen de dépistage des anomalies du

filtre rénal= bandelette urinaire

Fermer le diaporama

Glomérule normal

Microscopie optique

Début du tubule proximal

Glomérule normal

Microscopie optique

La miction •C’est l'évacuation des urines déclenchée par la vidange de la vessie.

•Le déroulement de la miction normale est sous la dépendance du système nerveux.

La continence C’est la possibilité de retenir ses urines assurée par un double sphincter qui entoure

l'urètre postérieur :

•Un sphincter lisse commandé par des centres médulaires. Permet le remplissage et la

rétention d'urine.

•Un sphincter strié soumis à la volonté.

•Volume mictionnel 250 ml (besoin habituel) à

environ 600 ml pour un besoin impérieux ; un

peu plus grand chez les femmes.

•La miction habituelle est obtenue:

• lorsque la sensation de besoin a été

intégrée au niveau cortical, les centres

mictionnels encéphaliques lèvent les

influences inhibitrices qu’ils exercent

sur les structures sous-jacentes + influx

facilitateur ;

• les centres médullaires commandent • une contraction du détrusor,

• une ouverture du col vésical,

• un relâchement du sphincter strié

uréthral et de tout ou partie du plancher

périnéal jusqu’à la vidange complète.

• La miction se termine par la vidange

uréthrale et un reflux intravésical de

quelques millilitres d’urine ;

• le sphincter strié se ferme le premier,

puis le col vésical.

Circuits neurologiques du contrôle vésico-sphinctérien

Pourquoi se met-on en rétention urinaire?

1. obstacles sous-vésicaux :

Adénome de prostate, cancer de prostate, sténose congénitale ou acquise du col vésical,

calculs vésicaux, tumeurs de la vessie ou de l’urètre, valves de l’urètre postérieur ou

phimosis chez l’enfant, sténose de l’urètre, compression par fécalome ou tumeur

pelvienne…

2. Les causes neurologiques :

Paraplégie, syndrôme de la queue de cheval, sclérose en plaque, neuropathie diabétique,

virale ou autres….

3. Les causes iatrogènes :

• La rétention aiguë d’urine post-opératoire, bien connue des anesthésistes est la

conséquence des produits à base de morphine utilisés, souvent favorisée par une

rachianesthésie ou une péridurale, mais également des chirurgiens : chirurgie

orthopédique ou neurologique, chirurgie proctologique.

• Anticholinergiques et antispasmodiques, antiparkinsoniens, antihistaminiques,

antidépresseurs, parasympathicomimétiques, etc.

Retention d’urine = impossibilité brutale et totale d'uriner. Il

s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique