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Antrag Zertifizierung ISO 22000 Unternehmensdaten für die Erstellung eines Angebotes / Überprüfung des vorliegenden Angebotes für die Zertifizierung PSA-ISO-04/FB-01, S-07 Seite 1 von 3 Stand: 20.04.2017 Bitte ausgefüllt faxen/mailen an: +49(0)30 47004633 / [email protected] Betriebsstätte Name des Unternehmens, Betriebsstätte(n) (Falls mehr als 2 Betriebsstätten bitte Blatt kopieren!) Adresse Zentrale (Adresse) Wird eine Multi-Site Zertifizierung gewünscht? Ja Nein Ansprechpartner (Funktion, Telefon, E-Mail) Outgesourcte Prozesse innerhalb des Geltungsbereichs Ja Nein Anzahl Mitarbeiter Anzahl Schichten Produktionsfläche (ca. m²) Anzahl Produktionslinien Ist ein Außenlager vorhanden? Wenn ja, wo? Ja Adresse _____________________ Nein Liegen bereits Zertifizierungen vor, wenn ja nach welchem Standard? Ja Welche ______________________ Nein Produkte/Produktgruppen Saisonprodukte Gewünschter Geltungsbereich Haben Sie für alle Betriebsstätten ein einheitliches QM – System oder ein eigenes je Standort? Ja Nein Liegt bereits eine Zertifizierung nach DIN EN ISO 22000 vor? Ja Nein Anzahl HACCP-Studien Haben Sie eine Beratung zur Umsetzung der DIN EN ISO 22000 erhalten? Falls ja, durch wen? In welchem Zeitraum planen Sie die Zertifizierung? Planen Sie ein Voraudit? Ja Nein Gewünschte Auditsprache Wünschen Sie die Nutzung des ISO 22000 Logos, gemäß ARS PROBATA - PSA-ISO-04/FB-12 Zeichennutzungsvereinbarung? Ja Nein

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Antrag Zertifizierung ISO 22000 Unternehmensdaten für die Erstellung eines Angebotes / Überprüfung des vorliegenden Angebotes für die Zertifizierung

PSA-ISO-04/FB-01, S-07 Seite 1 von 3 Stand: 20.04.2017

Bitte ausgefüllt faxen/mailen an: +49(0)30 47004633 / [email protected]

Betriebsstätte Name des Unternehmens, Betriebsstätte(n) (Falls mehr als 2 Betriebsstätten bitte Blatt kopieren!) Adresse

Zentrale (Adresse)

Wird eine Multi-Site Zertifizierung gewünscht?

Ja Nein

Ansprechpartner (Funktion, Telefon, E-Mail)

Outgesourcte Prozesse innerhalb des Geltungsbereichs

Ja Nein

Anzahl Mitarbeiter

Anzahl Schichten

Produktionsfläche (ca. m²)

Anzahl Produktionslinien

Ist ein Außenlager vorhanden? Wenn ja, wo? Ja Adresse _____________________ Nein

Liegen bereits Zertifizierungen vor, wenn ja nach welchem Standard? Ja Welche ______________________ Nein

Produkte/Produktgruppen

Saisonprodukte

Gewünschter Geltungsbereich

Haben Sie für alle Betriebsstätten ein einheitliches QM – System oder ein eigenes je Standort?

Ja Nein

Liegt bereits eine Zertifizierung nach DIN EN ISO 22000 vor?

Ja Nein

Anzahl HACCP-Studien

Haben Sie eine Beratung zur Umsetzung der DIN EN ISO 22000 erhalten? Falls ja, durch wen?

In welchem Zeitraum planen Sie die Zertifizierung?

Planen Sie ein Voraudit?

Ja Nein

Gewünschte Auditsprache

Wünschen Sie die Nutzung des ISO 22000 Logos, gemäß ARS PROBATA - PSA-ISO-04/FB-12 Zeichennutzungsvereinbarung?

Ja Nein

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Antrag Zertifizierung ISO 22000 Unternehmensdaten für die Erstellung eines Angebotes / Überprüfung des vorliegenden Angebotes für die Zertifizierung

PSA-ISO-04/FB-01, S-07 Seite 2 von 3 Stand: 20.04.2017

Tragen Sie bitte in der 1. Spalte der nachfolgenden Tabelle auf Seite 2-3 (Einteilung der Kategorien der Lebensmittelkette), die für Sie zutreffende Unterkategorie ein. Der Geltungsbereich der antragstellenden Organisation kann mehr als eine Kategorie umfassen.

Einteilung der Kategorien der Lebensmittelkette

Bitte zutreffende Unter- kategorie ankreuzen

Kategorie Unterkategorie Beispiele für eingeschlossene Tätigkeiten

A Land-wirtschaft Tierhaltung

AI Tierhaltung für Fleisch/Milch/Eier/ Honig

Aufzucht von Tieren (mit Ausnahme von Fisch und Meeresfrüchten) für die Produktion von Fleisch, Eiern, Milch oder Honig Aufzucht, Haltung, Fangen und Jagd (Schlachten am Ort der Jagd) Dazugehöriges Verpacken im landwirtschaftlichen Betrieb b und Lagerung

AII Haltung von Fisch und Meeresfrüchten

Aufzucht von Fisch und Meeresfrüchten für die Fleischproduktion Aufzucht, Fangen und Fischen (Schlachtung am Fangort) Dazugehöriges Verpacken im landwirtschaftlichen Betrieb b und Lagerung

B Land-wirtschaft Pflanzen-bau

BI Pflanzenbau (mit Ausnahme von Getreide und Hülsenfrüchten)

Anbau oder Ernte von Pflanzen (mit Ausnahme von Getreide und Hülsen-früchten): Gartenbauprodukte (Obst, Gemüse, Gewürze, Pilze usw.) und Wasserpflanzen als Lebensmittel Dazugehöriges Verpacken im landwirtschaftlichen Betrieb b und Lagerung

BII Anbau von Getreide und Hülsenfrüchten

Anbau oder Ernte von Getreide und Hülsenfrüchten als Lebensmittel Dazugehöriges Verpacken im landwirtschaftlichen Betrieb und Lagerung

C Lebens-mittel-erzeugung

CI Verarbeitung verderblicher tierischer Produkte

Produktion tierischer Produkte einschließlich Fisch und Meeresfrüchte, Fleisch, Eier, Milch und Fischprodukte

CII Verarbeitung verderblicher pflanzlicher Produkte

Produktion pflanzlicher Produkte, einschließlich Obst und Frischsäfte, Gemüse, Getreide, Nüsse und Hülsenfrüchte

CIII Verarbeitung verderblicher tierischer und pflanzlicher Produkte (gemischte Produkte)

Produktion von tierischen und pflanzlichen Misch-produkten einschließlich Pizza, Lasagne, Sandwiches, Klöße, Fertiggerichte

CIV Verarbeitung von Produkten, die bei Umgebungsbedingungen haltbar sind

Produktion von Lebensmittelprodukten aus allen Quellen, die bei Umgebungs-temperatur gelagert und verkauft werden, einschließlich Lebensmittel-konserven, Gebäck, Snacks, Öl, Trinkwasser, Getränke, Nudeln, Mehl, Zucker, Speisesalz

D Futtermittel-erzeugung

DI Futtermittelproduktion Futtermittelproduktion aus einfachen oder gemischten Futterquellen für Tiere, die der Lebensmittelgewinnung dienen

DII Produktion von Heimtierfuttermittel

Futtermittelproduktion aus einfachen oder gemischten Futterquellen für Tiere, die nicht der Lebensmittelgewinnung dienen

E Gastronomie

Zubereitung, Lagerung und gegebenenfalls Lieferung von Lebensmitteln zum Verzehr am Ort der Zubereitung oder an Außenstellen

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PSA-ISO-04/FB-01, S-07 Seite 3 von 3 Stand: 20.04.2017

F Vertrieb

FI Einzelhandel/Großhandel Versorgung von Kunden (Einzel-handelsgeschäfte, Ladengeschäfte, Großhändler) mit fertigen Lebensmittelprodukten

FII Zwischenhandel/Handel mit Lebensmitteln

Kauf und Verkauf von Lebensmittel-produkten in eigener Sache oder als Vertreter für Andere

Dazugehörige Verpackung c

G

Erbringen von Transport und Lagerungsdienst-leistungen

GI Erbringen von Transport und Lagerungsdienst-leistungen für verderbliche Lebens- und Futtermittel

Lagereinrichtungen und Vertriebsfahrzeuge für Lagerung und Transport von verderblichen Lebens- und Futtermitteln

Dazugehörige Verpackung c

GII Erbringen von Transport und Lagerungsdienst-leistungen für Lebens- und Futtermittel, die bei Umgebungsbedingungen haltbar sind

Lagereinrichtungen und Vertriebsfahrzeuge für Lagerung und Transport von bei Umgebungsbedingungen haltbaren Lebens- und Futtermitteln

Dazugehörige Verpackung c

H Dienstleistungen

Erbringung von Dienstleistungen in Verbindung mit der sicheren Produktion von Lebensmitteln, einschließlich Wasserversorgung, Schädlingsbekämpfung, Reinigungsdienste, Abfallbeseitigung

I Produktion von Lebensmittelverpackungen und Verpackungsmaterial

Produktion von Verpackungsmaterial für Lebensmittel

J Herstellung von Anlagen Produktion und Entwicklung von Lebensmittel verarbeitenden Anlagen und Warenautomaten

K Bio(Chemische) Produktion

Produktion von Zusatzstoffen für Lebens- und Futtermittel, Vitaminen, Mineralstoffen, Biokulturen, Aromen, Enzymen und Verarbeitungshilfsstoffen

Pflanzenschutzmittel, Medikamente, Düngemittel, Reinigungsmittel

Die in der vorliegenden Tabelle aufgeführten Beispiele sind nicht umfassend, sondern dienen als Hinweis für relevante Unterkategorie. Die Einteilung der Kategorien in der Lebensmittelkette ist ein Auszug aus der DIN ISO/TS 22003:2013 Anhang A (normativ).

Datum/ Unterschrift vom Antragsteller: Stempel: