Arbeitszeitberatung Dr. Hoff · Weidinger · Herrmann 1 Lars Herrmann Neue Arbeitszeitmodelle im ärztlichen Dienst des Universitätsklinikums Düsseldorf Besprechung

Arbeitszeitberatung Dr. Hoff · Weidinger · Herrmann 1

Lars Herrmann

Neue Arbeitszeitmodelle im ärztlichen Dienst des Universitätsklinikums Düsseldorf

Besprechung am 05.09.06, ergänzend gezeigte Folien

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Arbeitszeitberatung Dr. Hoff · Weidinger · HerrmannLützowufer 1 · 10785 Berlin

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Grundmodelle


... reduziert die verfügbare Personalkapazität, weil der Freizeitausgleich die innerhalb des BD geleistete Arbeitszeit deutlich übersteigt;

... reduziert die Einkommen der Mitarbeiter/innen – insgesamt und pro Stunde –, weil BD-Zeiten nur anteilig auf die Vertragsarbeitszeit, aber voll auf die gesetzliche Höchstarbeitszeit angerechnet werden;

... erhöht die Personalkosten, weil bei gleichem Arbeitszeit-Bedarf mehr Mitarbeiter/-innen benötigt werden;

... stabilisiert die derzeitigen, oft unbefriedigenden Arbeitszeitsysteme, weil diese ganz wesentlich auf dem erzwungenen Freizeitausgleich nach BD beruhen;

... sollte weitest möglich vermieden werden.

Freizeitausgleich von Bereitschaftsdienst (BD)


Servicezeit im Krankenhaus

• fordert und fördert die Entkopplung von Arbeitszeit und Servicezeit – und damit die Standardisierung der Arbeitsprozesse und Teamarbeit

• wirkt im Falle ihrer patienten- und intern-kundenorientierten Ausgestaltung (z.B. auch abends bzw. am Wochenende) verweildauer-verkürzend

• ermöglicht eine bessere Auslastung von Personal, Raum und Technik

• eröffnet eigenverantwortliche Gestaltungsspielräume für flexible Arbeitszeiten

• trennt inhaltlich sinnvoll zwischen Vollservice tagsüber und Grundservice nachts und fördert damit realistische Bereitschaftsdienstzeiten

• bildet die gemeinsame Klammer für eine abgestimmte berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit

• verbessert die ärztliche Ansprechbarkeit für Patienten/Angehörige

• positioniert das Krankenhaus serviceorientiert am Markt

Servicezeit = Zeitspanne, innerhalb derer die (sofort / tagfertig) zu erbringenden Servicezeit = Zeitspanne, innerhalb derer die (sofort / tagfertig) zu erbringenden Leistungen (auf der Basis von Servicestandards) garantiert werdenLeistungen (auf der Basis von Servicestandards) garantiert werden


Die drei Grundmodelle der Arbeitszeitgestaltungim ärztlichen Dienst


Spät-/Nachtbereitschaftsdienst-Kombination oder Nacht-Dienstmodul? ..1

Regeldienst R und Spät-/Nachtbereitschaftsdienst SN – z.B.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 230 15 30 45 0 15 30 45 1 15 30 45 0 15 30 45 2 15 30 45 0 15 30 45 3 15 30 45 0 15 30 45 4 15 30 45 0 15 30 45 5 15 30 45 0 15 30 45 6 15 30 45 0 15 30 45 7 15 30 45 0 15 30 45 8 15 30 45

R nur bei T

SN BD

Langdienst R+ und Modul-Nachtdienst N – z.B.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

0 15 30 45 0 15 30 45 1 15 30 45 0 15 30 45 2 15 30 45 0 15 30 45 3 15 30 45 0 15 30 45 4 15 30 45 0 15 30 45 5 15 30 45 0 15 30 45 6 15 30 45 0 15 30 45 7 15 30 45 0 15 30 45 8 15 30 45

R+

BD N


Spät-/Nachtbereitschaftsdienst-Kombination

+ Relativ geringe Umstellung gegenüber Regeldienst + Bereitschaftsdienst+ Arbeitsmedizinisch günstig: später Beginn, „eingestreute“ Nachtdienste+ Geringer Übergabeaufwand+ Gut geeignet für Teilzeitbeschäftigte und Externe, die nur einzelne Dienste

abdecken möchten+ Gute Kompatibilität mit erweiterten Servicezeiten

– Diskontinuität im Tagesgeschäft durch die eingestreuten freien Tage– In den wichtigen Vormittagsstunden fehlen zwei Mitarbeiter/innen– Lange Gesamtanwesenheitszeit – und dennoch bei Vergütung des Bereit-

schaftsdienstes Probleme, die Vollzeit-Vertragsarbeitszeit zu erreichen– Für die Wochenend-Besetzung weniger gut geeignet



Nacht-Dienstmodul

+ Kürzere Dienstdauer: maximal 13h einschließlich Pausenzeit+ Jeweils passgenaue Kombination von Vollarbeit und Bereitschaftsdienst bei

potenziell besserer Kapazitätsnutzung durch höhere Vollarbeitsanteile+ Viele Arbeitswochen ganz ohne Nachtdienste+ Höhere Kontinuität im Tagesgeschäft und in der Nacht-Versorgung+ Vereinfachung von Dienstplanung und Abrechnung

– Arbeitsmedizinisch problematische Verdichtung der Nachtdienstfolge– U.U. mehr Arbeitstage– Erfordert Ergänzung durch lange (optimal) und/oder versetzte Tagesdienste– Höherer Übergabeaufwand– Vorkehrungen zum Auffangen nicht planbarer Ausfallzeiten nötig



Regelungsbeispiele


18:00 19:0014:00 15:00 16:00 17:0010:00 11:00 12:00 13:0006:00 07:00 08:00 09:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 08:0004:00 05:00 06:00 07:00

Servicezeit

OA-Rufdienst

Regeldienst mit flexiblem Ende

Spätdienst mit flexiblem Beginn

AA-Bereitschaftsdienst

Dienste-Aufbau in den chirurgischen Kliniken des xy-Krankenhauses


Dienste-Aufbau in einer HNO-Klinikmit geringer Bereitschaftsdienst-Inanspruchnahme


Dienste-Aufbau in einer Klinik für Urologie


+ -

R MO-FR 5 x 1,55hNB MO-DO 2 x 7,7h ./. 4,75h

FR 7,7h ./. 7hSA 8hSO 7,7h ./. 6,75h

Insgesamt 46,75h/w 44,25h/w

In der Arbeitszeit-Gesamtbilanz werden die dienstbedingten Abweichungen von der Vollzeit-Vertragsarbeitszeit (hier: 38,5h/w) über alle Mitarbeiter/innen (hier: 8) hinweg saldiert. Im vorliegenden Fall ist die Arbeitszeit-Gesamtbilanz nahezu ausgeglichen, so dass die Vollzeit-Mitarbeiter/innen bereits bei gleich-mäßiger Dienste-Verteilung und durchschnittlicher Einhaltung der Dienste ihre Vertragsarbeitszeit fast genau erreichen.

Arbeitszeit-Gesamtbilanz (Basis: 38,5h/w)am Beispiel des Dienste-Aufbaus für die Urologie


Einfacher Dienste-Aufbau in der Chirurgie


Dienste-Aufbau in einer Augenklinik


Ein teilbares Dienstmodul in einer ZMK-Uniklinik

Arzt 1Woche 1 Woche 2

SA SO MO DI MI DO FR SA SO MO DI MI DO FR SA SO

T

BNB

Arzt 2Woche 1 Woche 2


T

BNB

hier auf 2 Ärzte aufteilbar


Dienstmodule mit minimiertem Besetzungsverlust tagsüber ..1

MA 1

Woche 1 Woche 2


T

N

kein zusätzlicher Besetzungsverlust im Tagdienst

Nur zu empfehlen bei hohem Bereitschaftsdienst-Anteil!

SA separat zu leisten



MA 1

Woche 1 Woche 2


T

N

MA 2

Woche 1 Woche 2


T

N

FR ein/e zweite/r Mitarbeiter/in weniger (reduzierbar durch späteres Ende DO-N und früheren Beginn FR-N)



MA 1

Woche 1 Woche 2


T

N

MA 2

Woche 1 Woche 2


T

N

MO und FR ein/e zweite/r Mitarbeiter/in weniger (reduzierbar durch späteres Ende DO/SO-N und früheren Beginn FR/MO-N)



MA 1

Woche 1 Woche 2


T

N

MA 2

Woche 1 Woche 2


T

N

MI ein/e zweite/r Mitarbeiter/in weniger (reduzierbar durch späteres Ende DI-N und früheren Beginn MI-N)

oder SA separat



MA 2

Woche 1 Woche 2


T

N

MA 1

Woche 1 Woche 2


T

N

MA 3

Woche 1 Woche 2


T

N

DI und FR ein/e zweite/r Mitarbeiter/in weniger (reduzierbar durch späteres Ende MO/DO-N und früheren Beginn DI/FR-N


Zwei zu kombinierende Wochen-Dienstmodulemit allen Nacht- und Wochenend-Tagdiensten

Woche 1 Woche 2 Woche 3

M D M D F S S M D M D F S S M D M D F S S

R

N

Woche 1 Woche 2 Woche 3

M D M D F S S M D M D F S S M D M D F S S

R

N


2-Wochen-Dienstmodulmit allen Nachtdiensten und Tagdienst-Wochenende

Woche 1 Woche 2


T

N


MO DI MI DO FR SA SO

1. T N - T N N N

2. -- T N - - -

3. -T N - T T T

4. N - - - - - -

Woche

4:1-Vollkontischichtplan auf 12h-Basismit relativ hoher Betreuungskontinuität


Methodische Grundlagen


1. Bereitschaftsdienst-Schwelle (= Beginn und Ende der realistischen Bereit-schaftsdienstzeit MO-SO) ermitteln

2. Arbeitszeit-Grundmodell (= Spätdienst-Nachtbereitschafts-Kombination oder Nachtbereitschaftsdienst oder Schichtbetrieb) auswählen

3. bedarfsgerechten Dienste-Aufbau auf der Grundlage von 2. entwickeln

4. bei Bedarf dienstplanmäßig feste Dienstfolgen und Dienstmodule festlegen

5. Arbeitszeit-Gesamtbilanz (= Überprüfung der dienstplanmäßigen durch-schnittlichen Einhaltung der Vertragsarbeitszeit); bei Bedarf Maßnahmen zum Bilanzausgleich vereinbaren bzw. 3./4. überarbeiten bzw. teilweisen Freizeitausgleich von Bereitschaftsdienstzeiten festlegen

6. Arbeitszeitschutz-Check (= Überprüfung der Einhaltung der maximalen Wochenhöchstarbeitszeit) durchführen; bei Bedarf opt-out-Neigung klären bzw. 3./4./5.. überarbeiten)

7. Vergütungs-Check (= Überprüfung der Entwicklung unständiger Bezüge) durchführen; bei Bedarf 3./4./5./6. überarbeiten

Der Weg zum rechtskonformen Bereitschaftsdienstmodell

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