Arzneimittel im Alter - lsvb.info · Apotheker, Pflegekräfte) ist machbar • 80 % der arzneimittelbezogenen Probleme ... Quellen für diesen Vortrag • „Arzneimittel im Alter“

Arzneimittel im Alter

Probleme und Lösungsmöglichkeiten

LSVB Bezirk Schwaben Bezirksversammlung Augsburg

Vortrag 16. März 2016

Dr. Jens Schneider

Was ist der Hintergrund?

•  FQA in München stellt fest: 50% aller Heimbe-wohner bekommen sedierende Pharmaka (2014)

•  Weitere 10% erhalten zusätzlich eine sedierende Bedarfsmedikation

•  Die medikamentöse Sedierung ohne therapeutischen Zweck wird selten als freiheitsentziehende Maßnahme eingestuft

•  Das Bewusstsein über die Themenfelder Neben-wirkungen, Wechselwirkungen, Suchtpotential ist grundsätzlich zu wenig ausgeprägt

•  Ein paar Daten zum Problem •  Was ist bei Arzneimitteln und älteren

Menschen zu beachten •  Welche Auswirkungen hat das auf die

Arzneimitteltherapie •  Lösungsansätze

Bevölkerungsentwicklung in Deutschland

Ein paar Zahlen … •  Patienten über 65 Jahre

–  48 % > 2 chron. Erkrankungen –  21 % > 4 chron. Erkrankungen

•  Über 60-Jährige (ca. 25 % der Gesamtbevölkerung) –  Mehr als 50 % des GKV-Arzneimittelumsatzes –  Etwa 3 Arzneimittel pro Tag

•  Jeder Dritte zwischen 75 und 80 Jahren > 8 Arzneimittel / Tag Anderson 2002 Schwabe U., Paffrath D. (Hrsg): Arzneiverordnungs-Report 2007. Springer Medizin Verlag, Heidelberg (2007)

Die gesundheitliche Situation

Quelle: McLean & LeCouteur 2004

•  Etwa 80% der über 60-Jährigen leiden an mindestens

einer chronischen Krankheit

Erkrankung Häufigkeit

Arthritis 70%

Hypertonie 45%

Herzerkrankungen 21%

Diabetes 12%

Geriatrische Syndrome •  Verwirrtheitszustände •  Depressive Verstimmung •  Stürze •  Orthostasestörung •  Obstipation •  Inkontinenz

Die gesundheitliche Situation

Foto: Pixelio.de



Arzneimitteltherapie •  Lösungsansätze (auch bei Demenz)

Warum Arzneimittel im Alter anders wirken - Beispiele -

§  Organe und deren Zellen reagieren weniger empfindlich §  Inselzellen in der Bauchspeicheldrüse gehen zurück §  Aktivität von Enzymen nimmt ab §  Hormonelle Veränderungen

Dies bewirkt unter anderem §  Veränderte Aufnahme, Verteilung, Umwandlung und

Ausscheidung von Nahrungsmitteln und Arzneimitteln

Die Niere

Veränderungen im Alter •  Anzahl der Nierenzellen ê

•  Nierengewicht ê

•  Pathologische Veränderungen é

Ausscheidung über die Niere

Folge: Entgiftungsleistung der Niere stark vermindert

Abbau in der Leber

Die Leber

Veränderungen im Alter •  Anzahl der Leberzellen ê

•  Lebergewicht ê

•  Pathologische Veränderungen é

Folge: Ausscheidung über die Leber verändert

Veränderte Körperzusammensetzung im Alter

Veränderung im Alter

Fettgewebe é

Muskelmasse ê

Gesamtkörperwasser ê

Fettlösliche Stoffe Bsp.: •  Psychopharmaka

–  Sedativa/Hypnotika –  Antidepressiva –  Antipsychotika

•  Amoxicillin •  Furosemid Können länger wirken

Wasserlösliche Stoffe

Bsp.: •  Enalapril •  Phenazon •  Lorazepam •  Thyroxin Können stärker wirken

Wie sich der Arzneistoff im Körper verteilt

Veränderte Arzneimittelwirkungen im Alter

§  Empfindlicher für Benzodiazepine, Neuroleptika, Antidepressiva

§  Unempfindlicher gegen Beta-Rezeptorenblocker §  Stärkere Wirkung von Bluthochdruckmitteln,

Entwässerungsmitteln, Schmerzmitteln §  Entgegengesetzte (paradoxe) Wirkung von

Benzodiazepinen



Arneimitteltherapie •  Lösungsansätze (auch bei Demenz)

Arzneimittelproblematik im Alter

•  Evidenzbasierte Medizin in der Geriatrie schwierig

•  Arzneimittelbezogene Probleme und Interaktionen im Alter ca. 5 mal häufiger

•  Multimedikation •  Potentiell inadäquate Medikation beim

alten Menschen (Priscus-, Forta- und Stopp-Liste)

Wichtige arzneimittelbezogene Probleme bei älteren Menschen

Studie in Pflegeheimen in NRW 2008 •  Sturzrisiko durch Psychopharmaka oder

blutdrucksenkende Mittel •  Magendarmblutungen durch entzündungs- hemmende und (oder) blutverdünnende Mittel •  Appetitlosigkeit, Verstopfung und Übelkeit als

Arzneimittelnebenwirkung •  Verwirrtheit als Arzneimittelnebenwirkung •  Allergische Reaktionen auf Antibiotika

Wichtige arzneimittelbezogene Probleme bei älteren Menschen

•  Benommenheit durch Psychopharmaka •  Fehlen einer adäquaten Schmerztherapie •  Patient kann sein Arzneimittel nicht richtig

anwenden

Resümee für ältere Menschen: Sowenig Medikamente wie möglich

aber soviel wie nötig!

Ursachen für hohen Arzneimittelverbrauch im Alter

•  Multimorbidität (mehrere chronische Erkrankungen) •  Polypragmasie (Behandlung durch mehrere Ärzte +

Selbstmedikation) –  Kommunikationsprobleme

•  Ungenaue Diagnosen, unklare Indikationen

•  Nicht-Beendigung von Therapien

MULTIMEDIKATION

Verschreibungskaskaden

Verordnung UAW

Diagnose: neue Erkrankung

Verordnung

UAW Diagnose: neue Erkrankung

Verschreibungskaskaden

Verordnung UAW

Diagnose: neue Erkrankung

Verordnung

UAW Diagnose: neue Erkrankung

Hoher Blutdruck

ACE-Hemmer

Reizhusten

Hustenreizstiller

Verstopfung

Abführmittel

Kaliumverlust

Kaliumpräparat

Multimedikation

Interaktionen

1) Seymour et al., Drugs Aging. 1998 Jun; 12 (6): 485 2) Dormann et al., Drug Saf. 2003; 26 (5): 353 3) Becker et al. Drug Saf. 2005; 28 (5):371

Die Gefahr steigt mit:

è  der Zahl gleichzeitig eingenommener Medikamente1

è  Alter der Patienten2 è  Anzahl verschreibender Ärzte3

è  Anzahl der Apotheken3

Interaktionsbeispiele

Marcumar zur Blutverdünnung

Aspirin

ß-Sympathomimethika (Asthmamittel)

ß-Blocker (Augentropfen!!!)

Antidementiva Anticholinerg wirkende Arzneimittel

Antibiotika (Makrolide)

Cholesterinsenkende Mittel (Statine)

Schilddrüsenhormone Calcium, Eisen, Aluminium

Potentiell inadäquate Medikation für ältere Menschen

www.priscus.net

HELIOS Klinikum Wuppertal

Die Priscus Liste •  Erarbeitet zur Verbesserung der AMTS bei

älteren Menschen •  Umfasst derzeit 83 potentiell inadäquate

Wirkstoffe •  Erläutert Risiken und therapeutische

Alternativen •  Beschreibt Maßnahmen, wenn das AM

trotzdem verwendet werden soll •  Beschreibt zu vermeidende Begleiter-

krankungen

Ist die Priscus-Liste relevant?

Untersuchungen zeigen: •  40% von Pflegeheimpatienten nehmen

mindestens ein PIM-AM ein •  Ambulant betreute Patienten:

20% ein PIM-AM, 9% zwei und mehr •  Die Liste ist für jedermann zugänglich



Arzneimitteltherapie •  Lösungsansätze

5 Punkte, um den Einsatz von PIM, Sturzrisiko und UAW zu reduzieren

1.  Ansetzen eines neuen Arzneimittels – wenn: „Start low, go slow“

•  Vorsicht: Polymedikation •  Vorsicht: Dosierung •  Vorsicht: Anticholinerge Nebenwirkungen wie

z.B. Mundtrockenheit, Verstopfung, Harn-verhalten, Tachykardie , Blutdruckanstieg, Unruhe, Angst....... bei Antidepressiva, Neuroleptika, Cetirizin, Diphenhydramin

Nach „GERAS-Das UKE-PIM-Tool“ B.Wickop et. al.


2. Sturz unter blutdrucksenkender Medikation •  Überprüfung der Therapie, Blutdruckmessen

auch im Stehen 3. Sturzrisiko durch Hypnotika und Psycho- pharmaka

•  Absetzen oder Dosisreduktion



4. Schlafstörungen •  Reduktion der Sturzgefährdung durch Dosis-

reduktion •  Zopiclon ist bei älteren Patienten günstiger

als Benzodiazepinen und Antihistaminika •  Zopiclon 3,75 mg empfohlen für kurze Zeit



5. Wenn Schmerzmittel vom NSAR-Typ, dann mit Magenschutz

•  Magenschutz z.B. Protonenpumpenhemmer (PPI)

•  Kurzfristige Gabe auch ohne Magenschutz •  NSAR und PPI gemeinsam absetzen


Grundsätze der Arzneimitteltherapie im Alter

•  Strenge Indikationsstellung •  Vollständige und regelmäßige Arzneimittelüberprüfung:

einmal im Jahr mit dem Hausarzt •  Berücksichtigung der Besonderheiten bei älteren

Menschen •  Niedrige Anfangsdosis, langsame Dosissteigerung •  Multimedikation vermeiden •  Auslass- und Absetzversuche (Arzt!) •  Achten auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen •  Aufklärung, Information und Beratung •  Einfache Anwendung, ggf. Applikationshilfen •  Abwägung: Lebensverlängerung oder Lebensqualität

Teamwork

Patient

Betreuer

Pflegekräfte

Facharzt

Hausarzt

Apotheker

Krankenhaus

Angehörige

Kommunikation

Bringt Teamwork etwas?

•  DIAS-Studie (DGGPP 2008)

Kommunikation zwischen Arzt und ambulanten Pflegediensten ausbaufähig, Pflegedienste sind dazu bereit

•  IDA-Studie (AOK BV, AOK Bayern, Eisai, Pfizer 2010) Zusammenarbeit von Hausarzt und Beratungsstellen vermitteln

Betroffene und Angehörige schneller zu Hilfeeinrichtungen

•  AMTS-Studie in Alten- und Pflegeheimen Multidisziplinärer Ansatz ist machbar, Hausärzte müssen noch

besser eingebunden werden

(P.Thürmann, U.Jaehde 2009/2010)

Verbesserung der AMTS bei Alten- und Pflegeheimbewohnern

•  Multiprofessioneller Ansatz (Arzt, Apotheker, Pflegekräfte) ist machbar

•  80 % der arzneimittelbezogenen Probleme konnten gelöst werden

•  Die Dauermedikation konnte von 8 auf 6 Arzneimittel gesenkt werden

•  Die Kostenreduktion betrug über 20% •  Ein zeitlicher Mehraufwand ist zu erwarten I.Waltering , LIGA-NRW 2011

Patienten und Angehörige müssen auch aktiv werden!!!!

•  Ich muss die Arzneimittel einnehmen •  Ich muss die Nebenwirkungen- und

Wechselwirkungen aushalten •  Ich möchte über meine Therapie Bescheid

wissen •  Bei Multimedikation (mehr als 5 AM)

jährliche Überprüfung einfordern •  Ich kann einen eigenen Beitrag leisten

Tipps für eine sicheren Arzneimitteltherapie

•  Führen Sie eine Liste aller Arzneimittel, die Sie derzeit einnehmen bzw. anwenden.

•  Legen Sie die Liste bei jedem Arztbesuch vor und bei einem Klinikaufenthalt.

•  Zeigen Sie die Liste auch, wenn Sie in der Apotheke ein Rezept einlösen oder ein Arzneimittel ohne Rezept kaufen.

•  Hinweise zur Einnahme bzw. Anwendung beachten.

•  Achten Sie darauf, ob neue Beschwerden auftreten.

Tipps für eine sicheren Arzneimitteltherapie

•  Akute Erkrankung und Dauertherapie: was ist zu tun?

•  Bitte beachte Sie: Arzt und Apotheker sind in vielen Fällen gesetzlich verpflichtet, Ihnen bei gleichem Wirkstoff ein preisgünstiges Arzneimittel zu verordnen bzw. abzugeben. Fragen Sie nach!

•  Haben Sie alle Informationen bei Arzt und Apotheker richtig verstanden?

Quelle: www.ap-amts.de

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

„Wege entstehen dadurch, dass man sie geht“ Franz Kafka

Quellen für diesen Vortrag •  „Arzneimittel im Alter“ von Thomas Uhrhan März 2010 Herausgeber: ABDA Bundesvereinigung Deutscher

Apothekerverbände •  „Arzneimitteltherapiesicherheit in Alten- und Pflegeheimen“ 3.

Deutscher Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser Therapie Berlin Juni 2010

•  „Medikationsmanagement bei geriatrischen Patienten“ Dr. Nina Griese Potsdam April 2010

•  „Arzneimitteltherapie für Ältere“ Wehling, Burkhardt, Springer-Verlag 2010

•  Fachtagung „Arzneimittelversorgung von Heimbewohnern“ J.Kruse, I. Waltering Düsseldorf 25./26.5.2011

•  Arzneimittelversorgung und Arzneimittelsicherheit in stationären Pflegeeinrichtungen, T. Uhrhan, M. Schäfer, Bundesgesundheitsblatt 2010, 53: 451-459

•  Opi und die vielen Pillen: DocCheck News 4.2.2014

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