Dr. med. R. Schläpfer Co-Chefarzt Klinik für Herz-,Thorax- und Gefässchirurgie Luzerner Kantonsspital

Aspekte aus der Thoraxchirurgie

Anästhesiekongress SIGA /FSIA Thorax, Lunge und Beatmung

Vortrag Thoraxchirurgie

Geschichte der Thoraxchirurgie

Beginn 2. Hälfte 19. Jahrhundert 1897 Lobektomie 1931  Pneumonektomie (Massenligatur)

Rasente Entwicklung nach dem 2. Weltkrieg 1983 Lungentransplantation 90er Jahre Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS),

Volumenreduktionschirurgie aktuell Roboterchirurgie

Infektchirurgie (TBC) -> Tumorchirurgie

Vortrag Thoraxchirurgie

Thorakoplastik (Tbc)

Vortrag Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgie

Operative Behandlung der Organe des Brustraumes

(Herz und Ösophagus) Spez. Eingriffe: HLM-Eingriffe, Volumenreduktionschirurgie,

Transplantation

Starke interdisziplinäre Vernetzung

Vortrag Thoraxchirurgie

Interdisziplinäre Fachgebiete

  HNO (intrathorakale Struma, Trachea)

  Visceralchirurgie (Ösophagus / Zwerchfell)

  Traumatologie (Polytrauma)

  Wirbelsäulenchirurgie

  Herzchirurgie (HLM, ECMO)

Vortrag Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgie

Offene Thoraxchirurgie   Thorakotomie   Sternotomie

VATS   Mini-Inzisionen

Vortrag Thoraxchirurgie

Spektrum der Thoraxchirurgie

Lungen: (anatomische / atypische Resektionen) Tumoren, Emphysem, entzündliche, infektiöse Erkrankungen, Transplantationen

Mediastinum: Biopsien, Tumorresektionen, Infektchirurgie

Pleuraraum: Pneumothorax, Tumoren, Erguss / Empyem

Zwerchfell: Hernien, Rupturen, Paresen, PM

Thoraxwand: Tumoren, Trauma, Deformitäten

Vortrag Thoraxchirurgie

Thoraxchirurgie: Anforderungen

Operationsindikation   Technische Operabilität   Pulmonale Operabilität (bzw. kardio-pulmonale Operabilität) Präoperative Abklärung   Pneumologie / Kardiologie / Anästhesie Operativ-Technische Durchführung

Vortrag Thoraxchirurgie

Anästhesie: Anforderungen

  Anatomie (Atemwege, Lungen, Thoraxwand, Herz)

  Komplexe pulmonale Physiologie

  Intraoperative Sicherung der Lungenfunktion

  Unmittelbare Lebensgefahr bei Komplikationen

Vortrag Thoraxchirurgie

Anatomie Lunge

Vortrag Thoraxchirurgie

Anästhesie: Anforderungen

  Kardiovaskuläres Monitoring   Kontrollierte Beatmungsformen   Narkose in Spontanatmung   Bronchoskopie (Lagerungen)   Schmerzmanagement

  Atemwegsisolation -  Doppellumentubus (li/re) -  Bronchusblocker

  Jet-Ventilation

Vortrag Thoraxchirurgie

Doppellumentubus

Vortrag Thoraxchirurgie

Bronchusblocker

Vortrag Thoraxchirurgie

Einlungenbeatmung

Indikationen

Lungenblutung, Eiter Bronchopleurale Fisteln Bronchusrupturen /-verletzungen Grosse Bullae

Pneumonektomie Manschettenresektion Lobektomie Oberlappen VATS

Aortenchirurgie Ösophaguschirurgie Wirbelsäuleneingriffe

Absolut

Nötig

Vorteilhaft

Vortrag Thoraxchirurgie

Spezielle Beachtung

  Flexible Beatmungsformen

  Hypoxämie (V / Q ratio / kardiovaskuläre Interaktionen)

  Volumenmanagement (Volumenersatz, Transfusion)

  Sedation / Muskelrelaxation

  Vermeidung Barotrauma

Vortrag Thoraxchirurgie

Vortrag Thoraxchirurgie

Pneumonektomie

Vortrag Thoraxchirurgie

Lungenblutung

Vortrag Thoraxchirurgie

Trichterbrustkorrektur nach Nuss

Vortrag Thoraxchirurgie

Zwerchfellhernie

Vortrag Thoraxchirurgie

Mediastinale Masse

Vortrag Thoraxchirurgie

Mediastinale Masse

Vortrag Thoraxchirurgie

Mediastinale Masse

  Spontanatmung (Kollaps Bronchialbaum)   Keine Relaxation (venöser Rückfluss)   Sternotomie-Bereitschaft   HLM-Bereitschaft   Volumenzugänge

Dyspnoe, obere Einflussstauung

Vena-Cava-Kompression, Trachealverlagerung /-kompression

Vortrag Thoraxchirurgie

Thoraxtrauma

Vortrag Thoraxchirurgie

Thoraxtrauma

  Spitzes Thoraxtrauma (Thorakotomie 15 - 30 %)   Stumpfes Thoraxtrauma (Thorakotomie ca. 10 %)

Dran denken

Spannungspneumothorax (Überdruckbeatmung)

Herzbeuteltamponade (Echokardiographie)

Massiver Hämatothorax (Aortenruptur)

Vortrag Thoraxchirurgie

Schlussfolgerungen

Chirurgie - Anästhesie   Kommunikation / Zusammenarbeit

  Konstantes Team (Ansprechpartner)

  Abgesprochene und eingespielte Arbeitsabläufe

  Klare Strategie bei Komplikationen

  Grenzen respektieren

  Gemeinsame Lernbereitschaft

Team - Performance