Radiologie des Thorax, Teil I Dr. Kinga KARLINGER Ph.D. Dr.med.habil 2014. Untersuchungsmethoden: Thoraxröntgen Durchleutung „real-time“: Zwerchfellbewegung, PM-Elekrodenlage, Katheter anspritzen, RH-Lokalisation Durchleutung:Funktionell CT (MSCT/MDCT) Volumenakquisition, Rekonstruktion 2D, 3D, nativ/KM, KST/MRT Thoraxwand, Mediastinum, Herz Isotopendiagnostik Perfusions/Ventillationsscan US Pleuraerguss, Pneumonie, Pneumothorax Indikationen : Thoraxröntgen - Klinische Symptome pleuraler/pulmonaler/kardialer Erkrankung, Thoraxschmerz,.Husten, Fieber, Atembeschwerden, (Pneumonie, Stauung, Erguss, Pulmonalembolie, Aortendissection). Entzündliche/Tumoröse/Systemische Erkrankung anderer Organe, Mitbeteiligung/Staging, Überwachung von Risikopatienten: Postoperativ, Intensivbehandlung, Katherterkontrolle, Immunsuppressive Therapie. Überwachung/Screening auf Grund gesetzlicher Regelung: Beruflich gefährdete Personen, Kontaktpersonen von TB. Präoperativ, Verdacht auf Aspiration,.Fremdkörperaspiration, Aspirationspneumonie, Thoraxtrauma Aufnahme Thoraxröntgen a.p., Aufnahme Thoraxröntgen p.a., Aufnahme Thoraxröntgen seitlich Die Röntgen-Aufnahme = Summationsbild Analysegang: Thoraxweichteile, Thoraxskelett, Zwerchfell und Pleura,.Lunge (Resp. Trakt, Interstitium, Gefässe), Hila, Mediastinum, Herz, Thoraxskelett, Rippen, Skapula, Clavicula, Sternum, Wirbelsäule (Normvarianten: Halsrippen, Gabelrippen) Thorax Formen: Thorax paralyticus, Thorax emphysematicus (asthma-typ, Rippen sind horisontal), Infant- thorax Zwerchfell: Stand, Form, Begrenzung, 10-11 Rippe ventral bei max. Inspiration, li. bis 4 cm tiefer, glatt begrenzt u. leicht gewölbt, spitzwinkelig zur Thoraxwand und zum Herz, Li. Meist etwas tiefer Pleura:Interlobäre (Fissuren), Grenzlinien: An Grenzbereichen von Lunge zu mediastinalen Strukturen Hilus pulmonalis : Ein- bzw. Austrittsstelle (der Bronchien) Pulmonalarterien, -venen und Lymphgefäße, re 1-2 cm caudal, Größe: 15mm rechte A. Pulmonalis, Pathologien: Formveränderung und Dichtezunahme Normales Thoraxröntgen pa: Lunge, Ober- Mittel- Unterfeld, mittels horizontaler Linien durch oberen und unteren Hiluspol, Lungenapex: kaudal durch Clavicel begränzt Lungenmuster: Intensität vermindert sich gegen der Periferie (Spinnengewebeart), von Hila bis zum laterale Thoraxwand, Adern! (caliber! Stase) (kein Bronchi!) Lappen u. Segmente Bronchi: Verästelungen der bronchi praktische Beziehungen - Rechter Hauptbronchus / trachea 120º, Linker Hauptbronchus / trachea 90º, Periferielle Abzweigungen (Staub)

Secundäre lobulus! Wichtig zu wissen! airtrapping / obstruction (demonstriert), exspiration: „mosaic pattern”. Tree in bud (tbc, BAC). GGO (ground glas opalescence). Centrilobuläre emphysem (Raucher!) CT und HRCT: andere Frage, andere Technik Postprocessing der Bilder MSCT, CT: in wenigen Sekunden über 1000 Einzelbilder: Volumenacquisition,.Hohe Auflösung, nahezu isotrop (voxel), Schnell, Rekonstruktion 2D beliebige Ebene, 3D (virtuelle Bronchoskopie, etc.), Nativ/KM, Aber: Strahlenbelastung!! Thoraxröntgen: 0,02mSv CT-Thorax: 8mSv Differenz: 400x (!!) Indikationen: CT Ergänzend zum Projektionsbild, unklarer, unausreicheinder Thoraxbefund, Staging, Restaging, Herz, Trauma, Biopsie/Drainage Terminologie: Interstitium, Diffuse / umschriebene Strukturverdichtungen, Streifige Verdichtungen (Narbe/Streifenatelektase), Parenchymverschattungen, Multiple kleine (diffuse) Fleckschatten/noduläre Verdichtungen, Rundliche/unregelmäßig konfigurierte, scharf begrenzte Fleckschatten/Raumforderungen, Unscharf begrenzte fleckige Verdichtungen, Cavernomatöse Aufhellungen, Empysembulle, Caverne. Transparenzänderungen: Transparenzminderungen (weiß), Transparenzerhöhungen (schwarz) Terminologie Hilusschatten: Vaskuläre Strukturen (Kaliber, Kaliberunterschied), Hilusasymmetrie, Hilushöhenänderung Parenchymvascularisation: Hypervaskularisation, Hypovaskularisation, Avasculäre Areale Thoraxröntgen: Pathologie Verschattungen der Lungenfelder: weisse-graue Areale Ursachen Alveolarluft erstezt: Flüssigkeit (Ödem, Blut, entz. Exsudat), Gewebe (Tumor, entz. Granulat) Alveolarkollaps/Atelektase: Bronchusobstruction (Tumor, Schleim, Fremdkörper), Bronchuskompression (Tumor, Lymhknoten), Lungenkompression (Pneumothorax, Pleuraerguss, Pleuratumor, Pleuraschwiele) Lungeninterstitium verstärkt verdichtet: streifige/netzige Verdichtungen Ursachen Vermehrter Flüssigkeitgehalt: Überfüllte/erweiterte Lungengefässe (Cardiale Störungen) Vermehrter Zellgehalt: Tumor, Entzündliche Granulation, Bindegewebe (Narben, Fibrosen) Ptx Pneumothorax (pleura) Pleura- Erguss Pleurale Flüssigkeit: Transudat: Herz-,bzw. chr.Nieren-Insuffizienz, hypoproteinaemie, Exsudat: Tbc und andere Infectionen, subphrenic Abscess, Lungentumor, SLE, RA, Haemothorax (HTX) Thorax- trauma, haematologische Erkrankungen, Haemorrhagische pleurale Erguss: pulmonale Embolie, Lungentumor. Atelektase: Totalatelektase, Resorption, Kompression, mikro Locale atelektase (rezidivierend): Tumor!!??

Atelectase nach Fleischner (Abdomen) IRDS micro oder adhesive Atelectase, aerobronchogram ARDS ~ DAD (diffuse alveolar damage) Lungenödem (interstitielles), Lungenödem (alveoläres) Lungenkarzinom Bronchus – carcinom, Pancoast-tumor Apical, verbreitet, Thoraxwand, (Schmerzen, Horner-trias, Zwerchfell-Lähmung), Rippen Destruction. Metastases pulmonum Pulmonalembolie+Lungeninfarkt Pulmonäre thombembolie (Infarkt selten - haemorrhagisch), Lungenscintigraphie (V/Q scan) Alveoläre haemorrhagie (Goodpasture syndrome) Emphysem: Bullöses, paraseptal, centrilobuläre emphysem, PIEinterstitial: Frühgeborene Bronchiektasien: sacciform, fusiform (arteria/bronchus Relation) Fremdkörperaspiration (Bild) Serienrippenfraktur (Bild) Take home… Methode: CP, MDCT (HRCT), PET-CT, MRT, Durchleuchtung, US Strahlenbelastung! Strahlensparung! ALARA Rücksprache mit dem Zuweiser: Anamnese, Klinik, Untersuchungsmethode Konsultation Systematische Beurteilung (3W-3D): Wo? (Anatomie) Detektion Wie und warum? (Pathologie) Deskription Was? Diagnose, evtl. Differentialdiagnose

Die Die RRööntgenntgen--AufnahmeAufnahme= = SummationsbildSummationsbild

� Mehrseitige Aufnahmen� Durchleutung. Funktionell

AnatomieAnatomieAnatomieAnatomie::::Schleierfein hintergrundarteriolen-venulen, Lymphadern, Bindgewebe, Komma-form Adern, dichotomieinterlobare Spalten, hiläreAssimmetrieAusere Schatten

Normalbefund: nur linear, ausgenommen ortoröntgenogradAdern

Die Wand der Alveoli, bronchioli 0

Transparenz ....................

Lappen-Grenzen

.

SecundSecundäärere lobulilobuli

.............

SecundSecundäärere lobulilobuli : : CentrilobulCentrilobuläärere GGOGGO

BronchiolitisBronchiolitis ((cellulariscellularis)) CentrilobulCentrilobuläärere emphysememphysem

Monostori

TreeTreeinin budbud(tbc, BAC)(tbc, BAC)

tbctbctbctbctbctbctbctbc

BACBACBACBACBACBACBACBAC

tbctbctbctbctbctbctbctbc

.

AtelectaseAtelectasenachnachFleischnerFleischner

PneumothoraxPneumothorax

...............

BronchusBronchus -- carcinomcarcinom

Pulmonalembolie+LungeninfarktPulmonalembolie+Lungeninfarkt

BullBull öösesses EmphysemEmphysemrtgrtg CT (CT (recrec . . corcor .).)