Aufbau eines modernen Ernährungsmanagements · Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication

Focus: 50000 Tote durch Mangelernährung

Mangelernährung

Mangelernährung in den Kliniken

Mangelernährung im klinischen Umfeld

German malnutrition study (2006)

• 1886 Patienten in 13Krankenhäusern

Ergebnis:

• 27.4% der Patienten warenmangelernährt (SGA Score)

Jeder 4. Patient istmangelernährt !

Mangelernährung im klinischen Umfeld

o Bisher größte weltweite Querschnittstudie zuErnährungsstatus und Verhalten in >150,000 hospitalisierten Patienten und Pflegeheimen in > 56 teilnehmenden Ländern 1

o 32 Literaturstellen in PubMed (3.3.2019)

o Risiko für Mangelernährung: 27 % der hospitalisierten Patienten> Energieziel von > 1500 kcal wurde von 43% der Pat. nicht erreicht 2 (n = 21007)

o Mehr als die Hälfte der hospitalisierten Patienten nehmen die Mahlzeitennicht vollständig zu sich> erhöhtes Risiko zu versterben (1/4 der Mahlzeit: HR 2.10 (1.53-2.89); > keine Nahrungsaufnahme HR 3.02 (2.11-4.32) (n = 16290)3

1. Schindler K et al. . Clin Nutr. 2017 Oct;36(5):1207-12142. Schindler K et al. Clin. Nutr. 2010; 29(5):552-5593. Hiesmayr M, et al. Clin. Nutr. 2009; 28(5): 484-491

Auswirkungen einer Mangelernährung

Prognostic impact of malnutrition

Norman K et al, Clin Nutr (2008) 27: 5 - 15

Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity results in increased mortality, duration and intensity of treatment, and length of hospital stay.

It is obvious that these consequences of malnutrition result in increased treatment costs.

Diagnostische Kriterien einer Mangelernährung

Neues aus derFachliteratur

Erste Einblicke in die multizentrische EFFORT-Studie

Neues aus derFachliteratur

Published online April 25, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4

...die EFFORT Studie


Data are number of participants (%) ormean (SD).

Scores on nutritional risk screening rangefrom 0 to 7, with a score of 3 or moreidentifying patients at nutritional risk andhigher scores indicating increased risk.

Published online April 25, 2019 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4


Nutritional screening of consecutive medical inpatients

Inclusion of patients:• Nutritional risk score ≥3• Estimated LOS≥5 days• Written informed consent

Randomization 1:1

Intervention group Control group

Individualized early nutritional therapyaccording nutrition guidelines

Standard nutrition provided by hospitalkitchen according to patient appetite

Daily re-assessment of all patients to optimize treatmentBlinded Outcome assessment after 30 and 180 days

Exclusion of patients:• critical care or post-OP• long-term nutrition• terminal condition Target number:

n=2032 (80% Power)

BIOBANK

5015 patients screened

3137 patients eligible for inclusion

1049 refused participation

2088 patients randomly assigned

Published online April 25, 2019,http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32776-4


Nutritional Algorithm

L. Bounoure et al. / Nutrition 32 (2016) 790–798


Proportion of patients reaching caloric (A) and protein (B) requirements during the first 10 days after random group assignment.

Caloric Requirements Protein Requirements



Kaplan-Meier estimates of the cumulative incidence of the primary endpoint and all-cause mortality(A) Time to the first event of the composite primary endpoint (log-rank p value=0.035). (B) Time todeath (log-rank p value=0.031).

26.9% (Controls) vs 22.9% (Intervention)Number needed to treat (NNT): 25

pro 25 behandelte Patienten wird eine schwere Komplikation vermieden(MUK: 100 Komplikationen pro Jahr vermieden bei 2`500 mangelernährten Patienten)

9.9% (Controls) vs 7.2% (Intervention)Number needed to treat (NNT): 37

pro 37 behandelte Patienten wird ein Todesfall vermieden(MUK: 70 Leben pro Jahr gerettet bei 2`500 mangelernährten Patienten)


Modernes Ernährungsmanagement 2019

Wie organisieren wir uns in Tübingen?

Aufbau und Struktur der Stabsstelle Ernährungsmanagement

Ernährungsberatung KinderklinikTeamleitung

Klinische Ernährungs-

therapie

Ernährungs-beratung

PEG- & Stoma-Pflege

Versorgung von PEG-Sonden und Stomata

Beratung

Wundversorgung

Universitätsklinikum Tübingen, KlinikumsvorstandLtd. Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor

Stabstelle Ernährungsmanagement (KV 23)Ärztl. Leiter, Stv. Ärztl. Leiter

Bereichsleitung

Diabetes-beratung

in Kooperation

Logopädie

Sportmedizin

Apotheke

Psychologie

Nutrition Support Team

Teamleitung

Klinische Ernährungs-

therapie

Ernährungs-beratung

Schnittstelle zur Küche,

Wunschkost-betreuung

Arbeitsprozess stationäre ErnährungstherapieVisiten, interdisziplinärer Austausch, Entlassung

NSTErnährungs-anamnese

oral

parenteral

enteral

Gewichtsverlauf

kcal & EiweißAufnahme

Verträglichkeit

PFLEGEErnährungs-Screening (NRS-2002)bei Aufnahme

NRS ≥ 3

NSTdiätetische Beratung

& Ernährungs-(therapie-)

empfehlung

ARZTTherapie-entscheid-ung

oral

parenteral

enteral

NSTVerlaufs-kontrollean dem

Patientenbett

NST

ARZT

PFLEGE

SERVICETherapie-Zentrum

PEG Stoma

KÜCHE

PFLEGE

SERVICE

Therapie-umsetzung

ernährungsmed.Begleitbrief

Empfehlung für dieWeiterversorgung

Empfehlung für dieErnährungskodierung

ABRECHNUNGErnährungskodierung

ENTLASSMANAGEMENTInitiierung amb. Versorgung

ARZTArztbrief

(eventuell)Therapie-

Anpassung

gemeinsame Visiten und

Fallbesprechungen


Wie viele Ernährungsteams gibt es?


Prozentuale Häufigkeit von Einrichtungen mit und ohne Ernährungsteam

Schwalm SV, Masterarbeit, Martin-Luther-Universität Halle Wittenberg, Inst. für Agrar- und Ernährungswissenschaften (2013)


Lässt sich ein “Modernes Ernährungsmanagement“im G-DRG System überhaupt finanzieren?

Abbildung der Mangelernährung im G-DRG-System Stand bis 2018

Kodierung der Mangelernährung - Diagnosen

ICD OriginaltextE41 Alimentärer Marasmus

E42 Kwashiorkor-Marasmus

E43 Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung

E44.0 Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung

E44.1 Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung

E46 Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung

E64.0 Folgen der Energie- und Eiweißmangelernährung

R64 Kachexie

Kodierung der Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffenICD Originaltext

R63.0 Anorexie

R63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung

R63.4 Abnorme Gewichtsabnahme

Abbildung der Mangelernährung im G-DRG-System

€170,90 €172,80

€91,40

€47,88

100 €

150 €

200 €

250 €

50 €

0 €2013 2014 2015 2016 2017

Datenquelle: Eigene Auswertung - Universitätsklinikum TübingenAuswertungsmethodik: Software 3M Fileinspektor; Kodierungsverhalten nach Erfahrungen NST; Basisfallwert je nach

aufgezeigtem Jahr gültigem Basisfallwert; Simulation für 2017 mittels Übergangsgrouper 2016/17, Daten aus 2016

Ø Erlös je Patient mit ErnährungskodierungUniversitätsklinikum Tübingen

€225,03

Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der neue OPS Kode

Ernährungsmedizinische KomplexbehandlungDefinition Struktur- und Prozessqualität

Gestellt durch die Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM e.V.)

Wird aktuell unterstützt durch die:• DGCH (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e.V.)• DGIM (Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin e.V.)• DGVS (Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und

Stoffwechselkrankheiten e.V.)• DGG (Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V.)• DGGG (Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie e.V.)• BVG (Berufsverband Geriatrie)

Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der OPS Kode

Ernährungsmedizinische Komplexbehandlung

Definition Struktur- und Prozessqualität

Ernährungskodierung in der Praxis G-DRG-System – der neue OPS Kode




Der neue OPS-Kode „Komplexe Ernährungstherapie im Klinikalltag . . .

Arbeitsprozess stationäre ErnährungstherapieVisiten, interdisziplinärer Austausch, Entlassung

NSTErnährungs-anamnese

oral

parenteral

enteral

Gewichtsverlauf

kcal & EiweißAufnahme

Verträglichkeit

PFLEGEErnährungs-Screening (NRS-2002)bei Aufnahme

NRS ≥ 3

NSTdiätetische Beratung

& Ernährungs-(therapie-)

empfehlung

ARZTTherapie-entscheid-ung

oral

parenteral

enteral

NSTVerlaufs-kontrollean dem

Patientenbett

NST

ARZT

PFLEGE

SERVICETherapie-Zentrum

PEG Stoma

KÜCHE

PFLEGE

SERVICE

Therapie-umsetzung

ernährungsmed.Begleitbrief

Empfehlung für dieWeiterversorgung

Empfehlung für dieErnährungskodierung

ABRECHNUNGErnährungskodierung

ENTLASSMANAGEMENTInitiierung amb. Versorgung

ARZTArztbrief

(eventuell)Therapie-

Anpassung

gemeinsame Visiten und

Fallbesprechungen

OPS


Weitere top-aktuelle Aspekte . . .

Zertifizierung Zentrum für Ernährungsmedizin

Zusatzweiterbildung Ernährungsmedizin

Vielen Dank fürIhre Aufmerksamkeit

Stabsstelle Ernährungsmanagement

Documents

Aufbau eines modernen Ernährungsmanagements · Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication