Aufnahmeantrag Jazz-Club Hürth e.V. Jazz-Club Hürth e.V. c/o Günter Reiners Bruchstraße 29 50354 Hürth - Berrenrath Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Jazz-Club Hürth e.V. als ordentliches Mitglied. Der Jahresbeitrag beträgt zur Zeit 36,00 Euro. Bei Aufnahme in der 2. Jahreshälfte wird ein Monatsbeitrag in Höhe von 3,00 Euro für alle noch nicht abgelaufenen Monate eines Kalenderjahres fällig. Mitgliedsbeiträge sind auf Anforderung im Voraus zu leisten. Die Mitgliedschaft kann nur zum 31.12. eines Kalenderjahres mit einer Frist von drei Monaten beendet werden. Name: __________________ Vorname ____________________ PLZ/Ort __________________ Straße ____________________ Telefon __________________ Mobil ____________________ Geburtsdatum __________________ Email ____________________ Ich spiele folgende(s) Instrument(e) _____________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Datum Unterschrift Ich bin damit einverstanden, dass mein Beitrag vom Jazz-Club Hürth e.V. eingezogen wird. Kontonr. __________________ BLZ __________________ Bank __________________ _______________________________________________________________ Datum Unterschrift

E rmächtigung zum Einzug vonForderungen durch Lastschriften

An (Zahlungsempfänger) Name, Vorname und genaue Anschrift des Kontoinhabers

Hiermit ermächtige(n) ich/wir S ie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen(Verpflichtungsgrund, ggf. Betragsbegrenzung)

Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen

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bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres

Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflich-tung zur E inlösung.

Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Ort, Datum

G irokontos Nr.

bei

Bankleitzahl durch Lastschrift einzuziehen.

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