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VPU Kongress Berlin 2019 | Universitätsklinikum Heidelberg | November 2019 | Lena Jung Bericht der kardiologischen Intensivstation - Eine Neuausrichtung des Schockraumes am Universitätsklinikum Heidelberg

Bericht der kardiologischen Intensivstation -Eine Neuausrichtung … · 2019-11-20 · Mitarbeiterbefragung mittels MindMap/ Projektgruppe • Erarbeitung von Maßnahmen und Verschriftlichung

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VPU Kongress Berlin 2019 | Universitätsklinikum Heidelberg | November 2019 | Lena Jung

Bericht der kardiologischen Intensivstation

- Eine Neuausrichtung des Schockraumes am Universitätsklinikum Heidelberg

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Studiert und nun? Aufbau der Ausbildung/ des StudiumsMedizinische Fakultät Heidelberg:

ausbildungsbegleitender Bachelorstudiengang „Interprofessionelle Gesundheitsversorgung“

– Ergänzung des beruflichen Wissens durch wissenschaftliche Grundlagen

– Erlernen von berufsübergreifendem Denken und Handeln

– Beantwortung der Komplexität des Gesundheitssystems durch die bestmögliche Versorgung der Patienten

Siehe https://alteseiten.klinikum.uni-heidelberg.de/Studiengangskonzept.119672.0.html (Zugriff am 28.10.2019)

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• Beginn Ausbildung September 2010

• Beginn Studium Oktober 2011 (Fr/Sa)

• Ende der Ausbildung September 2013

• Berufseinstieg: kardiolog., pneumolog. ICU/IMC/HI-IMC, Medizinische Klinik Heidelberg Oktober 2013

• Vollzeitstudium April 2014 - September 2015 (Die, Mi, Do)

Studiert und nun? Werdegang/ Berufseinstieg

Berufsanfänger GKPLernender im Blickfeld erweiternden Studium

Rollenentwicklung und Rollenkonflikt

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Studiert was nun?Projektauftrag der kardiologischen ICU/IMC

14 Betten

ICU

10 Betten IMC

8 Betten HI-IMC

Projektauftrag: Initialversorgung im Behandlungszimmer

Notfälle der IMC

Rea-Ruf Medizinische

Klinik

Aufnahme außerhalb

Rhein-Neckar-Kreis

Aufbau der Station Behandlungszimmerversorgung

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Studiert was nun?Projektauftrag: Identifikation von Problemfeldern• Patient_innen mit komplexen, akuten Pflegebedarfen

• Bedarf hoher Fachkompetenz mit verschiedenen Schwerpunkten

• Belastung für die Mitarbeiter_innen durch unterschiedliche Anforderungen

• Überlastung, Ineffizienz/ Prioritätensetzung

• Hohe Mitarbeiterfluktuation (aller Berufsgruppen)

• Unterschiedliche Erfahrungs- und Ausbildungsgrade der Mitarbeiter_innen

• Versorgung der Patient_innen im Behandlungszimmer zusätzlich zur Patientenversorgung auf Station

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Initialversorgung angegliedert an Station

Personalbedarf (qualitativ/quantitativ)

unklar

Notfallversorgung zusätzlich zum Stationsalltag

Überlastung/ Unzufriedenheit im

Team

Studiert was nun?Projektauftrag: Identifikation von Problemfeldern

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Studiert was nun?Ziele des Projektauftrages

Entwicklung einer interprofessionellen Richtlinie zur Initialversorgung kritisch

erkrankter Patient_innen

• Steigerung der Qualität der Patientenversorgung

• Strukturierter Ablauf /Prozess der Initialversorgung

• Vereinheitlichung/ Tätigkeitsbeschreibung für alle beteiligten Berufsgruppen

• Neuorganisation des Behandlungszimmers

• Entwicklung eines Algorithmus zum Prozess/Ablauf der Initialversorgung

• Motivationssteigerung

• Professionelle Kommunikation (intern/extern)

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Studiert was nun?Interprofessioneller Austausch Pflege

Mediziner

MTRA

MTLA

Administratives Personal

Versorgungsassistent_innen

• Unterschiedliche Interessen (z.B. Initialversorgung Bestandteil einer

Doktorarbeit)

• Unterschiedliche Fachexpertisen, Mitarbeiter_innen werden

ressourcenorientiert eingesetzt

• Human Factors bestimmen die Leistungsfähigkeit in komplexen

Situationen

• Zusammensetzung des Aufnahmeteams variiert

• Geschlossene, verständliche Kommunikation

• Durch das Festlegen von Prioritäten entsteht eine gemeinsame

Verständigungsebene

• Vermeidung von Fehlern im interprofessionellen Team

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Studiert was nun?Projektablauf• Entwicklung Projektplan/ Erfassung der bisherigen Abläufe/

Informationssammlung / Austausch mit anderen Kliniken/ Mitarbeiterbefragung mittels MindMap/ Projektgruppe

• Erarbeitung von Maßnahmen und Verschriftlichung des Konzeptes

• Implementierung der Maßnahmen (Räumliche, Personelle Struktur, Prozess)

• Evaluation

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Studiert was nun?Algorhithmus zur Initialversorgung

Orientierung während der

Initialversorgung

Vier Phasen (Rot, Gelb, Blau,

Grün)

Team-Time-Outs

Phase Rot orientiert sich am

ABCDE-Schema

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Studiert was nun?Implementierung• Räumliche Struktur: Sortierung des Behandlungszimmers nach dem

ABCDE-Schema

• Personelle Struktur (Tätigkeitsbeschreibungen)

• Prozess (Entwicklung des Algorithmus)

• Theoretische und praktische Schulung des interprofessionellen Teams

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Studiert was nun?Evaluation

1Trifft voll und

ganz zu

2 3 4 56

Trifft überhaupt nicht zu

Das Konzept zur Initialversorgung ist mir gut bekannt 1,8Das Konzept ist verständlich 1,6Das Konzept ist in der Praxis gut umsetzbar 2,7Die Versorgung der Patienten hat sich durch das Konzept verbessert 2,9Meine persönliche Zufriedenheit mit den Initialversorgungen hat sich verbessert

2,8

Die Aufgabenverteilung in der Praxis funktioniert wie geplant 3,8Die Rolle des Teamleaders wird ausgefüllt 3,8Die Team-Time-Outs werden umgesetzt 4,2Ich habe stets einen Überblick über den Zustand des Patienten 2,5Ich habe stets einen Überblick über die geplanten weiteren Schritte 2,6Die Patienten auf Station sind übergeben und werden betreut. 2,9Ich wünsche mir weitere Schulungen zum Konzept 2,7…die Tatsache, dass es ein Versorgungskonzept gibt? 1,5…die Rollenverteilung während der Erstversorgung? 2,4…die Team-Time-Outs? 2,3

- Weitere Schulungen nötig- TeamTimeOut verinnerlichen- Teamleaderrolle klar

definieren- Versorgung der

Patient_innen auf Station

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30

40

50

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80

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100

Mrz

16

Apr

16

Mai

16

Jun

16

Jul

16

Aug

16

Sep

16

Okt

16

Nov

16

Dez

16

Jan

17

Feb

17

Mrz

17

Apr

17

Mai

17

Jun

17

Jul

17

Aufnahmen in den Behandlungsräumen

Rea-Ruf Intern BZ-Aufnahmen von Extern (ICU + IMC)

14,19

85,81

Rea-Ruf Intern

BZ-Aufnahmen von Extern (ICU +

IMC)

Studiert was nun?Evaluation

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10187

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113

Jan 17 Feb 17 Mrz 17 Apr 17 Mai 17 Jun 17 Jul 17 Aug 17 Sep 17 Okt 17 Nov 17 Dez 17 Jan 18

Aufnahmen erfasst als externe Leistungen

Durchschnitt 101,8 Patienten pro Monat

Studiert was nun?Evaluation

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1,89

0,54

2,19

4,28

3,30

1,05

5,304,74

3,60

5,49

7,45

5,96

4,06

5,86 5,78

7,33

0,65

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Apr

16

Mai

16

Jun

16

Jul

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Aug

16

Sep

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Okt

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Nov

16

Dez

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Jan

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Feb

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Mrz

17

Apr

17

Mai

17

Jun

17

Jul

17

Aug

17

Anzahl der Stunden/Tag Behandlungszimmer-IMC

Anzahl der Stunden / Tag

IMC

Studiert was nun?Evaluation

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4,60

10,41

4,625,03

7,77

5,86

1,47

3,72

2,37 2,68

7,056,64

4,063,27

3,70

2,333,19

0,57

0

2

4

6

8

10

12

Mrz

16

Ap

r 1

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Mai

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Jun

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Jul 1

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Au

g 1

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Sep

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Okt

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No

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De

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Feb

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Mrz

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Ap

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Mai

17

Jun

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Jul 1

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Au

g 1

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Anzahl der Stunden/TagBehandlungszimmer ICU

Anzahl der Stunden / Tag ICU

Studiert was nun?Evaluation

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VPU Kongress Berlin 2019 | Universitätsklinikum Heidelberg | November 2019 | Lena Jung

0,44

0,13

0,51

1,04

0,80

0,25

1,28

1,11

0,87

1,33

1,63

1,44

0,95

1,421,35

1,77

0,16

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

Ap

r 1

6

Mai

16

Jun

16

Jul 1

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Au

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No

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Feb

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Mai

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Au

g 1

7

anteilige Vollstelle mit 128h/Monat IMC

1,11

2,44

1,121,18

1,88

1,42

0,35

0,90

0,560,65

1,71

1,45

0,980,77

0,90

0,550,77

0,14

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

Mrz

16

Ap

r 1

6

Mai

16

Jun

16

Jul 1

6

Au

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Mai

17

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Jul 1

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Au

g 1

7

anteilige Vollstelle mit 128h/Monat ICU

Studiert was nun?Evaluation

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Studiert was nun?Zukünftige Herausforderungen des Projekts

• Qualitative Besetzung des Personals (Pflegemangel, ggf. Rettungssanitäter)

• Aufnahmezeiten sehr heterogen

• Aufnahmespitzen/ Ballungszeiträume puffern

• Schulung/ Training bei hoher Fluktuation

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Studiert was nun?Fazit Integration von Bachelorabsolvent_innen in Projektgruppen

- Rollenkonflikt: Anfänger und Projektleitung

- Interprofessionelle Zusammenarbeit erfordert diverse Skills

- Statement im interprofessionellen Team ggf. schwierig

- Erste Erfahrung im Projektmanagement, daher Begleitung/ Supervision nötig

- Alle Ebenen des Management müssen Projekt mit Tragen

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Quellen

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Büchler, M: Schockraum-Algorithmus, Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg, Version 11/2004.

Ross, D: Implementierung eines neuen Schockraumprotokolls an einem Universitätsklinikum in Deutschland, Anästhesist, 2015, 64.208-2017.

Adams, HA: Emergency Medicine Today, AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie, 2003, 38:282-295.

Bernard, M: Schockraummanagement kritisch erkrankter Patienten – Anders als beim Trauma?, Anästhesist, 2014, 63:144-153.

Gräff, I: Innerklinische Akutversorgung von Notfallpatienten, Medizinische Klinik

-Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2014, 109:479-484.

Kreimeier, U: Interdisziplinäre Schockraumversorgung, Notfall + Rettungsmedizin, 2008, 11:399-406.

Krötz, M: Interdisziplinäre Schockraumversorgung: Personelle, apparative und räumlich-logistische Konzepte in drei Traumakrankenhäusern in Europa, Radiologe, 2002, 42:522-532.

Helm, M: Das TraumaRegister DGU als Basis eines medizinischen Qualitätsmanagements, Unfallchirurg, 2013, 116:624-632.

Wutzler, S: Zeitintervalle während und nach Schockraumversorgung, Unfallchirurg, 2010, 113:36-43.

Siebers, C: Schockraumversorgung von schwer verletzten Patienten, Anästhesist, 2009, 58:1216-1222.

Lendemans, S: S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung, Unfallchirurg, 2012, 155:14-21.

Lendemans, S: Interdisziplinäre Richtlinie Schwerstverletztenversorgung im Schockraum Universitätsklinikum Essen, Version 03/2013.

Ruchholtz, S: Interdisziplinäres Qualitätsmanagement in der Behandlung schwerverletzter Patienten – Validierung eines QM-Systems für den diagnostischen und therapeutischen Ablauf

frühklinischer Versorgung, Springer-Verlag, 2001, Berlin/Heidelberg.

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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!