1. Angaben zum Kreditnehmer:

Frau Herr Firma/Gesellschaft WohnungseigentmergemeinschaftName/Firma

Vorname

Strae/Hausnummer

PLZ Wohnort

vom kreditausreichenden Institut ("Hausbank") auszufllen:

KfW-Geschftspartner-Nr.: KfW-Kreditkonto-Nr.:

2. Investitionsobjekt gem (Online-)Besttigung zum Antrag:

Strae/Hausnummer

PLZ Ort

3. Besttigung des SachverstndigenName des Sachverstndigen

Firma/Unternehmen

Strae/Hausnummer

PLZ Ort

Telefon-Nr.

E-Mail Adresse

ber das kreditausreichende Finanzierungsinstitut ("Hausbank")

An die KfW Niederlassung Berlin 10865 Berlin

Besttigung nach DurchfhrungEnergieeffizient Bauen (Programm 153)

Ihre nchsten Schritte:1. Bitte unterschreiben Sie als Sachverstndiger die Besttigung unter

Abschnitt 3.2. Hndigen Sie die Besttigung dem Kreditnehmer aus, der unter Ab-

schnitt 4 unterzeichnet.3. Der Kreditnehmer reicht die Besttigung bei seinem kreditausrei-

chenden Finanzierungsinstitut ("Hausbank") ein.

Stand: 11/2014 Formularnummer: 600 000 2151

Seite 2 von 3 zur Besttigung nach Durchfhrung

von (Name Kreditnehmer)

Besttigung fr den erfolgten Neubau/Ersterwerb eines KfW-Effizienzhauses/Passivhaus am vorgenannten bzw. nach-folgend benannten Investitionsort:

Durchfhrung des Vorhabens gem "(Online-)Besttigung zum Antrag" Ich besttige, dass das KfW-Effizienzhaus-Niveau/Passivhaus gem "(Online-)Besttigung zum Antrag" erreicht

wurde und durch geeignete Unterlagen belegt werden kann. Ich bin bereit, diese Unterlagen auf Anforderung der KfW entsprechend den Erklrungen gem der "(Online-)Besttigung zum Antrag" zur Verfgung zu stellen. Das Programmmerkblatt sowie die Anlage "Technische Mindestanforderungen" wurden bercksichtigt und alle definierten technischen Anforderungen eingehalten.

Sofern gem Programmmerkblatt die Durchfhrung einer energetischen Fachplanung und Baubegleitung vorge-schrieben ist, wurde diese durchgefhrt und dokumentiert.

Fr anzuwendende Programmmerkbltter ab dem 01.03.2013: Bei einer Wrmeversorgung ber Fernwrme wurde der Anschluss an das Fernwrmenetz sptestens bis zur Einreichung dieser Besttigung vorgenommen.

Bei einem Deckungsanteil der solarthermischen Anlage fr die Heizungsuntersttzung von mehr als 10 % wurde eine solarthermische Simulation fachgerecht durchgefhrt und dokumentiert.

Bei Ansatz eines reduzierten Wrmebrckenzuschlages wurden die entsprechenden Nachweisverfahren fachge-recht durchgefhrt und dokumentiert.

Sofern gem Programmmerkblatt eine Luftdichtheitsmessung erforderlich ist, wurde diese durchgefhrt und doku-mentiert.

Auerdem fr anzuwendende Programmmerkbltter ab dem 01.03.2013: Die Anlage "Liste der Technische FAQ" wur-de bercksichtigt und die definierten technischen Anforderungen eingehalten.

Gegenber der "(Online-)Besttigung zum Antrag" sind folgende Abweichungen bzw. Ergnzungen eingetre-ten:

Die Investitionsadresse hat sich gegenber den Angaben in der "(Online-)Besttigung zum Antrag" wie folgt ge-ndert:

Strae/Hausnummer

PLZ Ort

Die Anzahl der errichteten/erworbenen Wohneinheiten hat sich gegenber der Angabe in der "(Online-)Bestti-gung zum Antrag" gendert.

Die Anzahl der Wohneinheiten betrgt: Das angestrebte KfW-Effizienzhaus-Niveau/Passivhaus gem "(Online-)Besttigung zum Antrag" wurde nicht

erreicht. Eine aktualisierte "Online-Besttigung zum Antrag" ist beigefgt. Das angestrebte KfW-Effizienzhaus-Niveau/Passivhaus gem "(Online-)Besttigung zum Antrag" wurde mit an-

deren als den ursprnglich geplanten Manahmen erreicht. Eine aktualisierte "Online-Besttigung zum An-trag" ist beigefgt.

Die Beurteilung, dass das KfW-Effizienzhaus-Niveau/Passivhaus gem der "(Online-) Besttigung zum Antrag" erreicht wurden, erfolgt unter folgender/n wesentlicher/n Einschrnkung/en:

Ich besttige, dass das KfW-Effizienzhaus-Niveau/Passivhaus bis auf die vorgenannten Einschrnkungen gem der ursprnglichen "(Online-)Besttigung zum Antrag" und/oder gem der beiliegenden aktualisierten "Online-Be-sttigung zum Antrag" erreicht wurde/n und durch geeignete Unterlagen belegt werden kann. Ich bin bereit, diese Unterlagen auf Anforderung der KfW entsprechend den Erklrungen gem der "(Online-)Besttigung zum Antrag" zur Verfgung zu stellen.

Stand: 11/2014 Formularnummer: 600 000 2151

Seite 3 von 3 zur Besttigung nach Durchfhrung

von (Name Kreditnehmer)

Mir ist bekannt, dass die Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.Ich bin ein gem Programmmerkblatt Energieeffizient Bauen (in der Fassung gem Kreditvertrag) zugelassener Sach-verstndiger und erflle die Voraussetzungen zur Abgabe der obigen Besttigung - und fr anzuwendende Programm-merkbltter ab dem 01.03.2013 - eingeschlossen die geforderte vorhabensbezogene Unabhngigkeit des Sachverstn-digen.

Ort, Datum Unterschrift Sachverstndiger

4. Besttigung des KreditnehmersIch/wir besttige/n, dass die Errichtung, Herstellung oder Ersterwerb eines KfW-Effizienzhauses/Passivhauses durchge-fhrt wurde. Sofern gem Programmmerkblatt die Durchfhrung einer energetischen Fachplanung und Baubegleitung vorgeschrieben ist, wurde diese durchgefhrt und dokumentiert.Ich/wir versichere/versichern, dass die eingesetzten Frdermittel vollstndig und richtig gem Kreditvertrag und dem Programmmerkblatt Energieeffizient Bauen (in der Fassung gem Kreditvertrag) verwendet wurden und dass ich/wir dies durch geeignete Unterlagen belegen kann/knnen. Mir/uns ist bekannt, dass die Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Sub-ventionsbetrug strafbar ist.

Ort, Datum Unterschrift Kreditnehmer

5. Besttigung des kreditausreichenden Finanzierungsinstituts ("Hausbank")(Bitte die KfW-Geschftspartner-Nummer des Kreditnehmers und dessen KfW-Kreditkontonummer auf der ersten Seite eintragen.)

kreditausreichendes Finanzierungsinstitut

Ansprechpartner: Name/Abteilung/ggf. Referenzzeichen beim kreditausreichenden Finanzierungsinstitut ("Hausbank")

Wir besttigen den fristgerechten Einsatz der Mittel am gem Zusage gefrderten Wohngebude.

Der fristgerechte Einsatz der Mittel am gem Zusage gefrderten Wohngebude kann nicht besttigt werden. Die Abweichungen sind in der beigefgten separaten Aufstellung dargestellt.

Ort, Datum Unterschrift(en)/Stempel Finanzierungsinstitut

Stand: 11/2014 Formularnummer: 600 000 2151

Informationsblatt (nicht bei der KfW einzureichen):Fr eine mgliche Anforderung durch die KfW innerhalb von 10 Jahren sind folgende Unterlagen durch den Antragsteller aufzubewahren:

1.Vollstndige Berechnungsunterlagen zum KfW-Effizienzhaus und dafr relevante Nachweise (Datenaufnahme [Flchenermittlung], U-Wert-Berechnung, EnEV-Nachweis, ggf. Passivhaus-Nach-weis, Wrmebrcken- oder Gleichwertigkeitsnachweis, Gebudeplne/Planungsunterlagen, Doku-mentation der Berechnung, (Fach)Unternehmererklrung nach EnEV)

2. Rechnungen zum Nachweis der frderfhigen Investitionskosten (Adresse des Investitionsobjektes muss ausgewiesen werden)

3. Beim Ersterwerb: Nachweis ber die frderfhigen Investitionskosten (mindestens durch eine Besttigung des Verkufers)

4. Das Formular "(Online-)Besttigung zum Antrag" im Original.

5. Unterlagen zur Dokumentation der vom Sachverstndigen erbrachten Leistungen (Planung und begleitende Durchfhrung)

6. Bei erforderlicher Luftdichtheitsmessung: Messprotokoll

7. Bei einem Deckungsanteil der solarthermischen Anlage fr die Heizungsuntersttzung von mehr als 10 %: solarthermische Simulation

8. Nachweis des hydraulischen Abgleichs auf dem Besttigungsformular der VdZ - Forum fr Energieeffizienz in der Gebudetechnik e.V. (www.intelligent-heizen.info/broschueren)

Zurcksetzen: antragsteller_art_frau: antragsteller_art_herr: antragsteller_art_wohnungseigentuemergemeinschaft: antragsteller_vorname: antragsteller_geschftspartnerid: antragsteller_darlehensnummer: antragsteller_strasse_hausnummer: antragsteller_plz: antragsteller_wohnort: sachverstaendiger_name: sachverstaendiger_firma_unternehmen: sachverstaendiger_plz: sachverstaendiger_ort: sachverstaendiger_strasse_hausnummer: sachverstaendiger_telefonnummer: sachverstaendiger_email: durchfuehrung_gemaess_antrag: sachverstaendiger_effizienzhaus_niveau_nicht_erreicht: sachverstaendiger_effizienzhaus_andere_massnahmen: antragsteller_vorname_name: sachverstaendiger_unterschrift: sachverstaendiger_ort_datum: antragsteller_art_firma: antragsteller_name_firma: finanzierungsinsitut_name: finanzierungsinstitut_ansprechpartner: finanzierungsinstitut_fristgerechter_einsatz: finanzierungsinstitut_keine_bestaetigung: sachverstaendiger_abweichungen_vorhanden: investitionsort_strasse_hausnummer: investitionsort_plz: investitionsort_ort: Checkliste_1: Checkliste_2: Checkliste_3: Checkliste_4: Checkliste_5: Checkliste_6: Checkliste_7: Checkliste_8: abweichung_investitionsadresse: investitionsadresse_strasse_hausnummer_neu: investitionsadresse_plz_neu: investitionsadresse_ort_neu: abweichung_wohneinheiten: wohneinheiten_neu: sachverstaendiger_bestaetigung_mit_wesentlichen_einschraenkungen: antragsteller_ort_datum: antragsteller_unterschrift: finanzinstitut_ort_datum: finanzinstitut_unterschrift: sachverstaendiger_wesentliche_einschraenkungen_erlaeuterung_1: sachverstaendiger_wesentliche_einschraenkungen_erlaeuterung_2: sachverstaendiger_wesentliche_einschraenkungen_erlaeuterung_3: sachverstaendiger_wesentliche_einschraenkungen_erlaeuterung_4: sachverstaendiger_wesentliche_einschraenkungen_erlaeuterung_5: sachve