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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK
Bildgebungder Nebenschilddrüsen
P. Hoffstetter
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Indikation zu Bildgebung
Lokalisationsdiagnostik zu OP-Planung des pHPT
- für minimal invasive Chirurgie
- bei postoperativer Persistenz des pHPT
- für Rezidivoperationen
Die Bildgebung dient nicht der Diagnose des HPT
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Bildgebende Verfahren der Nebenschilddrüsen
• Sonographie
• MIBI/Sestamibi-Szintigraphie
• CT/MRT
• Selektive Venenblutentnahme
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Anatomie der Nebenschilddrüsen
• Im Regelfall vier NSD
• Größe 5x3x1mm, Gewicht 30-40 mg
• An der Dorsalfläche der SD gelegen
• Bis zu 5% mehr als vier
• Bis zu 3% weniger als vier
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Sonographie der Nebenschilddrüsen
• Flachlagerung, überstreckter Hals
• Linearschallkopf 7,5 - 10 MHz
• evtl. mit Möglichkeit der Color/Powerdoppler-Sonographie
Technik entspricht der Schilddrüsensonographie:
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Ultraschallmorphologie des Nebenschilddrüsenadenoms
Klassische Kennzeichen:
• Dorsale Lokalisation
• Schilddrüsenober- oder unterpol
• Scharfe Abgrenzung zur Schilddrüse
• Echoarmes Parenchym
• Meist solitär (80%)
Cave: mehrere Adenome, ektope Lage
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
NebenschilddrüsenadenomB-Bild
Querschnitt Längsschnitt
1 cm 1 cm
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
NebenschilddrüsenadenomDuplex-Sonographie
1 cm 1 cm
Typisches Dopplerphänomen: „Feedinggefäss“ und periphere Durchblutung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
NebenschilddrüsenadenomPower-Doppler
Patient 1 Patient 2
1 cm 1 cm
Typische Dopplerphänomene: fokaler peripherer Fluss
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Sensitivität und Spezifität der Sonographie
78%74%350SlipersteinSurgery 2004
80%77%262SolorzanoJ Am Coll Surg. 2006
74%77%120Haber Clin Endocrinol 2002
93%86%89Rickes Ultraschall Med. 2003
Spez.Sens.nAutor
Σ Sensitivität 74-86%
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Nebenschilddrüsenszintigraphie
• Radiopharmakon: MIBI/Sestamibi-TC 99
• Dosierung: 400-500 Mbq
• Aquisitionsintervall: 6 x 10min 1x180min
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
NebenschilddrüsenszintigraphieSPECT
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Sensitivität der Szintigraphie
• Max 88% für solitäre Adenome1
• Max 95% durch MIBI-Spect2
• Max 95% durch MIBI-Szintigraphie und Sonographie3
1Ruda, Otolaryngeal Head Neck Surg 2005 2Melto, Nucl Med Commun 20053Lumachi, Eur J Endocrinol 2000
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Problematisch
Nachweis von Mehrdrüsenerkrankungen: Sensitivität nur 44% für Szintigraphie1 und 40% für US2
Nachweis von kleinen Adenomen (<500mg) in der Szintigraphie: Sensitivität nur 51%3
Geringe Sensitivität und Spezifität der Szintigraphie bei Struma nodosa
1Ruda, Otolaryngeal Head Neck Surg 20052Haciyanli, J Am Coll Surg 20033Jones, Clin Radiol 2001
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Indikation für MRT/CT
• Pat mit Vor-OP– Rezidiv– persistierender pHPT
• Pat ohne Vor-OP– Sono/Szinti nicht konklusiv– V.a. Ektopie– V.a. Malignom– Struma nodosa
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
MRT/CT
- MRT und CT Sensitivität: ca. 85% für Patienten mit Rezidiv oder postoperativer Persistenz des pHPT(1,2)
- Verwechslung mit LK häufigster Grund für falsch positive Befunde
1Gotway, Radiology 20012Gross, Laryngoscope 2005
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
MRT-Morphologie des Nebenschilddrüsenadenoms
T2 FS T1 T1 GD FS
Standard: SE-Sequenzen mit Fettsättigung und GD iv.
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
CT-Morphologie des Nebenschilddrüsenadenoms
Standard: Mehrzeilen CT mit MPR und KM iv.
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Selektive Venenblutentnahme
• Indikation:– nicht konklusive Ergebnisse von Szintigraphie, US,
MRT/CT bei Rezidiv oder persistierendem pHPT
• Durchführung:– selektive Sondierung der Hals und Mediastinalvenen
(bis zu 18 Entnahmestellen)– Parathormonspiegelmapping (Mindestens zweifach
erhöht im Vgl. zum peripherer Wert)
Nachteil: Invasiv, nur indirekter Nachweis
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
1: superior vena cava; 2: right brachiocephalic vein; 3: left brachiocephalic vein; 4: right internal jugular vein; 5: left internal jugular vein; 6: right middle thyroid vein.; 7: left middle thyroid vein; 8: right superior thyroid vein; 9:left superior thyroid vein; 10: right vertebral vein; 11: left vertebral vein; 12: right subclavian vein; 13: leftsubclavian vein; 14: left internal thoracic vein; 15: right internal thoracic vein; 16: superior thymic vein; 17: right inferior thyroid vein; 18: left inferior thyroid vein.
Selektive Venenblutentnahme
Reidel, Surgery 2006
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
1: superior vena cava; 2: right brachiocephalic vein; 3: left brachiocephalic vein; 4: right internal jugular vein; 5: left internal jugular vein; 6: right middle thyroid vein.; 7: left middle thyroid vein; 8: right superior thyroid vein; 9:left superior thyroid vein; 10: right vertebral vein; 11: left vertebral vein; 12: right subclavian vein; 13: leftsubclavian vein; 14: left internal thoracic vein; 15: right internal thoracic vein; 16: superior thymic vein; 17: right inferior thyroid vein; 18: left inferior thyroid vein.
Selektive Venenblutentnahme
80% Sensitivität, 94% Spezifität bei Patienten mit Rezidiv bzw. postop. Persistenz des pHPT.Reidel, Surgery 2006
