Carpaltunnel-Syndrom (CTS) – zukünftige BK 2113 · 17.05.2012 1 Hannover, 11./12. Mai 2012 Ulrike Hoehne-Hückstädt - IFA 14. Jahrestagung Interdisziplinäre

17.05.2012

1

Hannover, 11./12. Mai 2012

Ulrike Hoehne-Hückstädt - IFA 14. Jahrestagung Interdisziplinäre Begutachtung

Carpaltunnel-Syndrom (CTS) –

zukünftige BK 2113

Ulrike Hoehne-Hückstädt - IFA 14. Jahrestagung Interdisziplinäre Begutachtung Seite 2Hannover, 11./12. Mai 2012

Krankheitsbild

N. medianus

Muskeln der Hand- und DaumenbeugerSehnen der Fingerbeuger

Handwurzelknochen

• Beschwerdebild aufgrund einer Schädigung des N. medianus (Mittelnerv)• Kompression im Verlauf durch den Carpaltunnel• Symptome im Daumen, Zeige- und Mittelfinger• kausaler Zusammenhang mit

arbeitsbedingten manuellen Belastungenin unterschiedlichsten Berufen

17.05.2012

2


• CTS stellt eines der vielen Krankheitsbilder dar, die unter den arbeitsbezogenen Muskel-Skelett-Erkrankungen der oberen Extremität zusammengefasst werden (AMSE-OE).Entsprechung im angloamerikanischen Sprachraum:Work-Related Upper Limb Disorders (WRULDs)

• CTS ist in verschiedenen Staaten formal als Berufskrankheit (BK) anerkannt.

• Die Europäische Kommission hat in den Empfehlungen zu der Europäischen BK-Liste CTS im Annex I (506.45) aufgeführt.

• Der Ärztliche Sachverständigenbeirat beim BMAS hat im Mai 2009 die Wissenschaftliche Begründung (WB) zur BK CTS veröffentlicht.

BK CTS – Hintergrund


Vorgehensweise:Handlungsanleitung Expositionsermittlung, Messwertk ataster

• Methode: Literaturrecherche

• Wissenschaftliche Begründung,Referenzen der Wissenschaftlichen Begründungund deren Sekundärliteratur

• Suche in Datenbanken, z.B. Medline, Embase und TEMA

• Suchbegriffe nach Messparametern:Winkelgeschwindigkeit, Winkelbeschleunigung, Greifkraft

• Ergebnisse• 40 Artikel,

davon lieferten 13 detaillierte Angaben zur Quantifizierung der Risikofaktoren

17.05.2012

3


CTS - Belastungsprofile


CTS – Risikofaktoren• Druckschädigung des Nervus medianus im Carpaltunnel

(Carpaltunnel-Syndrom) durch:• repetitive manuelle Tätigkeiten mit

Beugung und Streckung der Handgelenke

oder• erhöhten Kraftaufwand der Hände (kraftvolles Greifen)

oder• Hand-Arm-Schwingungen,

z. B. durch handgehaltene vibrierende Maschinen(handgeführte Motorsägen und Steinbohrer)

Das Risiko erhöht sich bei einer Kombination dieser Faktoren!Repetition Kraft Haltung Vibration Kombination

Carpaltunnel-Syndrom

17.05.2012

4


• Expositionsdauer vor Auftreten der ErkrankungAusübungsdauer der BK-relevanten, beruflichen Tätigkeitenvor Auftreten der Erkrankung und zeitlicher Zusammenhang

• Expositionsdauer pro Tag bzw. pro WocheAusübungsdauer der BK-relevanten, beruflichen Tätigkeiten pro Tag bzw. pro Woche:(Referenzen aus der Dokumentation HAL TLVs ©ACGIH)• Beschreibung eines erhöhten Risiko für MSE im Handgelenk durch die Ausführung manueller Tätigkeiten mit:

• Handgelenks-Streckungen und Beugungen ab einer Dauer von 3h/Tag und mehrbzw.

• wiederholtem Zugreifen von 4h/Tag und mehrentsprechend einer Belastungsdauer von mindestens 15 - 20h/Wochen

Schlussfolgerungen:• Ermittlung der Risikofaktoren in der/in den einzelnen BK-relevanten Tätigkeiten• Ermittlung möglichst auch an gesunden Beschäftigten

(keine Symptome von CTS, z. B. verändert CTS die Maximalkraft!)• die die gleiche(n) relevante(n) Tätigkeit(en) wie der Erkrankte ausführen• die die gleiche Dominanz der Hände aufweisen (Rechts- oder Links-Händigkeit).

• Ermittlung getrennt für beide Hände

Grundsätze der Expositionsermittlung


Begriffsbestimmung und Kriterienzur Beurteilung einzeln einwirkender Risikofaktoren • Repetition

• Silverstein-Kriterien

Tätigkeiten, die in Arbeitszyklen organisiert sind, können als hochrepetitiv identifiziert werden, wenn:

• die Dauer eines Arbeitszyklusmit erkennbarer Beugung und Streckung im Handgelenkkürzer als 30 s ist (Zyklus wiederholt sich mindestens 2 x / Minute)

oder

• mindestens 50% einer längeren Zyklusdauer (> 30 s)ein fundamentaler Arbeitsgang (ähnliche, vergleichbare Bewegungen)mit erkennbarer Beugung und Streckung im Handgelenk

ausgeführt wird.

17.05.2012

5



• Kilbom-RichtwerteHohe Repetitivität liegt vor, wennHandgelenksbeugung und -streckungum einen Mittelwert bzw. eine Ausgangshaltungmehr als 10mal pro Minute ausgeführt werden.



• Latko-Skala

Beispiel:Gilt für eine Tätigkeit, dass langsame, regelmäßige Bewegungen oder Kraftaufwendungenausgeführt werden, diese aber nur durch seltene Pausen unterbrochen werden,wäre etwa ein Punktwert von 5 zu wählen.

17.05.2012

6


Begriffsbestimmung und Kriterienzur Beurteilung einzeln einwirkender Risikofaktoren

* Wiedergegeben mit Erlaubnis des DIN Deutsches Institut für Normung e.V.Maßgebend für das Anwenden der DIN-Norm ist deren Fassung mit dem neuesten Ausgabedatum,die bei der Beuth Verlag GmbH, Burggrafenstraße 6, 10787 Berlin, erhältl ich ist.

• Kraftaufwand / Greifarten (Borg CR10-Skala)


Begriffsbestimmung und Kriterienzur Beurteilung einzeln einwirkender Risikofaktoren • Kraftaufwand / Greifarten (Borg CR10-Skala)

17.05.2012

7


Erfassungsbogen – Checkliste FB 1-6


Erfassungsbogen – Checkliste FB 1-6

17.05.2012

8


Anamnesesoftware


Anamnesesoftware

17.05.2012

9


Anamnesesoftware


Anamnesesoftware

17.05.2012

10


Anamnesesoftware


Quantifizierung von Belastungsfaktoren CTSadaptiertes CUELA-Messsystem für Messwertkataster

Video (Dokumentation)

EMG

Greifkraft

Ganzkörpervibrationoder

Hand-Arm-Vibration

Computer-

Unterstüzte

Erfassung und

Langzeit-

Analyse vonMuskel-

Skelett-

Belastungen

17.05.2012

11


• Ungünstige Haltungen

• Zeit in nicht-neutralen Haltungen [%Arbeitszeit]• Zeit in statischen, nicht-neutralen [%Arbeitszeit]

• Repetitivität

• Mittlere Frequenz FFT [Hz]• Median abs. Winkelgeschwindigkeit [°/s]

• Micro-Pausen

• Winkelgeschwindigkeit < 1 /s [%Arbeitszeit]

Grad III

Grad IGrad II

Messwertkataster: Haltungen/Bewegungen


Normierte RMS-Werte (EMG) in %MVC (max. Willkürkontraktion T=3s)

Muskelgruppendes Unterarms

direkte Greifkraftmessungmaximale Greifkraft (100 %MVC)

Zylindergriff Fingerzufassungsgriff

Messwertkataster: Oberflächen-EMG

Extensoren Flexoren

17.05.2012

12


• Muskuläre Beanspruchung• 90. Perzentil [%MVC]

• Micro-Pausen• EMG < 0,5 %MVC [%Arbeitszeit]

• Adjustiertes EMG

• Adjustierte Kraft [N]Fmax EMG EMG

Var(EMG) ⋅

+=

[%MVC] EMG EMG

Var(EMG) +=

Messwertkataster: Oberflächen-EMGMuskuläre Beanspruchung und Kraftschätzung


erste explorative Messungen in Labor und Feld

17.05.2012

13


Datenbank - Messwertkataster

Erkenntnisgewinn zur Ableitung von Bewertungsrichtwerten und

Präventionsmaßnahmen

� Datensätze für einzelne Tätigkeiten

Belastungsprofil typischer Tätigkeit und Schicht ��

�

�

Documents

Carpaltunnel-Syndrom (CTS) – zukünftige BK 2113 · 17.05.2012 1 Hannover, 11./12. Mai 2012 Ulrike Hoehne-Hückstädt - IFA 14. Jahrestagung Interdisziplinäre