Chronischer Husten: kein banales Problem

OA Dr. M. PetrovicKrankenhaus Hietzing, Abteilung für Atmungs- und LungenerkrankungenStellvertretender ärztlicher Leiter, ambulante pneumologischeRehabilitation Therme Wien Med

Karl Landsteiner Institut für Klinische und Experimentelle Pneumologie

Husten

Chronischer Husten

Diagnostische HerausforderungDauer:

länger als 8 Wochen

Epidemiologie des Hustens

• Husten ist der häufigste Grund einen Arzt aufzusuchen

• Die Ursache des Hustens ist in 95% der Fälle banal und selbstlimitierend

• In 4% der Fälle ist Husten Symptom einer behandlungsbedürftigen

Erkrankung

• In 1% der Fälle ist Husten das einzige Symptom einer tödlichen Erkrankung

Chronischer Husten: Diagnostik

Basisdiagnostik

Anamnese

• Dauer

• Hustencharakteristik• Trocken? Produktiv? Sputumfarbe?• Tageszeit, nächtliches Erwachen?• Abhängig von Körperposition?

• Andere Symptome• Fieber• Atemnot• Schmerzen• Gewichtsverlust

Chronischer Husten: Diagnostik

Basisdiagnostik

• Raucheranamnese • Bekannte Allergien • Exposition gegenüber anderen inhalativen Noxen• Refluxbeschwerden (Sodbrennen, Aufstoßen)• Familienanamnese (z.B. Allergien, Asthma) • Umgebungsanamnese (z.B. Pertussis, Tuberkulose) • Medikamentenanamnese• Komplizierende Begleitsymptome (Hämoptysen, Heiserkeit, Stridor)

Status

• Schmerzen

• Perkussion• HSKS• Dämpfung

• Auskultation• Giemen• Rasseln• Knistern

• Inspektion von Mund und Rachen

• Palpation des Abdomens

• Beinödeme

Ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung

und systematisches diagnostisches Vorgehen

ermöglichen in bis zu 90% der Fälle eine

Diagnosestellung !

Chronischer Husten Lungenröntgen

Ursachen des chronischen Hustens

„intrathorakal“

• Asthma bronchiale

• COPD

• Bronchiale Hyperreagibilität

• Kardiale Insuffizienz

• Bronchus CA

• Tuberkulose

• ILD

„extrathorakal“

• GERD

• UACS

• Medikamente

• Keuchhusten

• Unklare Ursache

Asthma bronchiale- Definition

Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable

Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist

Anamnese

• Wiederholte anfallsartige Attacken von Husten, Atemnot und/oder Giemen?

• Saisonale Beschwerden?

• Häufige „Verkühlung“?

• Nächtlicher Husten?

• Beschwerden NACH der Belastung?

• Auskultatorisch Giemen, verlängertes Exspirium

Diagnostisches Vorgehen

Funktionelle Diagnostik

Spirometrie inkl. Reversibilitätstest:

• Obstruktion gut reversibel:

(Δ FEV1 >15 %), variabel, episodisch

Behandlungsziel: Asthma Kontrolle

1. GINA: Global Initiative for Asthma Mod. nach: Global Initiative for Asthma, GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.

GINA : Asthma Therapie

COPD

• progrediente, nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig

reversible Atemwegsobstruktion

• assoziiert mit einer abnormen Entzündungsreaktion

• zusätzlich extrapulmonale Auswirkungen, die zum Schweregrad der

Entzündung beitragen können

• Der Begriff COPD umfasst eine symptomatische und funktionelle

Beeinträchtigung der Lunge

mit den Leitsymptomen:

obstruiert/ dauerhaft

verengt

Normal

Mit ver-mehrtem Schleim bedeckt

Diagnostisches Vorgehen

Anamnese

• Nikotinabusus/Exposition

• Chronischer Hustenintermittierend / ständig

• Chronische Sputumproduktion

• Dyspnoepersistierendprogredient

Auskultatorisch Giemen, verlängertes Exspirium

Funktionelle Diagnostik

Obstruktion nicht voll reversibel, progredient

COPD Therapieempfehlung

Medikamenten induzierter Husten

• ACE Hemmer, ß Blocker, NSAR

• Amiodaron, MTX, Sulfonamide

Therapie:

Auslassversuch bzw. Umstellung der Medikation

GERD

• Refluxbeschwerden:

Sodbrennen und Aufstoßen

Schluckstörungen, Brustschmerz, Mundgeruch, Globusgefühl, Räuspern, Heiserkeit und Hypersalivation

trockener, nicht-produktiver Husten mit nächtlicher oder postprandialerKomponente

Husten auch häufig ohne gastrointestinale Beschwerden

GERD - Therapie

• PPI

• Essverhalten

• Alkohol

• Nikotin

• Liegeposition

UACS (Upper Airway Cough Syndrome)

• Häufiges Räuspern

• Pflastersteinartige Struktur des Oropharynx

Sinusitis: Schleimstraße an der Rachenhinterwand,

klopfschmerzhafte NNH, Kopf- und Gesichtsschmerzen, purulentes Nasensekret

Rhinitis: Rhinorrhoe, gerötete Augen, behinderte Nasenatmung

UACS (Upper Airway Cough Syndrome)

• Therapie:

topische Kortikosteroide, schleimhautabschwellende Nasentropfen

Bronchiale Hyperreagibilität

• Anhaltender trockener Husten, häufig nach einem Infekt der

Atemwege

• Kein asthmatypischer Auskultationsbefund

• Dyspnoe selten

• Guter Allgemeinzustand

• Kein Fieber

• Keine HNO-Symptomatik

Bronchiale Hyperreagibilität

• Spirometrie: Lungenfunktion unauffällig

• Therapie mit inhalativen Kortikosteroiden

Bei fehlendem Ansprechen auf Kortikosteroide nach 6 Wochen

Überweisung zum Pulmologen

Chronischer Husten weiterhin bestehend?

Husten ungeklärter Ursache

• Trotz differenziertem diagnostischem Vorgehen und spezifischen therapeutischen Maßnahmen bleibt bei ca. 10-40% der Hustenpatienten die Ätiologie des chronischen Hustens ungeklärt

• Überempfindlichkeit der Hustenrezeptoren ?

• Interdisziplinäre Therapieansätze (u.a. Physiotherapie, Logopädie, Psychotherapie) können hilfreich sein