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DGFDTBad Homburg

03.12.2011

• Darstellung der Fehldiagnostik und –therapie

• von „CMD-Patienten“

• als “Spannungskopfschmerzpatienten“

• auf Grund eines Klassifikationsmissstandes der IHS-Klassifikation

Kopfschmerzklassifikation (IHS)Deutsches Kommissionsmitglied: Prof. Göbel, Kiel

1982: Gründung der International Headache Society (IHS)

1985: Einrichtung eines Kopfschmerzklassifikationskomitees

1988: Erste Kopfschmerzklassifikation Übernahme der Kopfschmerzklassifikation

durch die WHO als Internationale Klassifikation (ICD-10), nicht vollkommen identisch!

2003: zweite Kopfschmerzklassifikation „Operationalisierte Kriterien“

• Klassifikation nach eindeutigen Regeln!

• Ausschaltung:

• Gesunder Menschenverstand• Klinische Erfahrung

• Weil:

• Gesunder Menschenverstand und klinische Erfahrung werden gleichgesetzt mit der „Summe aller Vorurteile“ eines Klinikerlebens! (Göbel)

A: Wenigstens 10 Episoden, die die Kriterien B-D erfüllen und durchschnittlich an <1 Tag/Monat (<12 Tage/Jahr) auftreten

B: Kopfschmerzdauer liegt zwischen 30 Minuten und 7 Tagen

C: Mindestens 2 der folgenden Charakteristika:1. Beidseitige Lokalisation2. Drückend, beengende, nicht pulsierende Qualität3. Leichtere bis mittlere Intensität4. Keine Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten

D: Beide folgenden Punkte sind erfüllt:• Keine Übelkeit, kein Erbrechen• Photophobie/Phonophobie, nicht jedoch beides kann vorhanden

sein

E: Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen

• 14 Hauptgruppen (ca. 270 Kopfschmerzarten, steigend)

• 2 wesentliche Obergruppen: (plus Gruppe 3)

• 1. Primäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 1 – 4

• 2. Sekundäre Kopfschmerzerkrankungen: Gruppe 5 – 13

• 3. Kraniale Neuralgien u. Zentr. Ursachen von Gesichtsschmerzen: 14

• Primäre Kopfschmerzen: • Eigenständige Erkrankung

• Migräne (häufig einseitig, Licht,-Lärmepfindlich, Übelkeit)• Spannungskopfschmerz (beengendes Band, immer

beidseitig)• Clusterkopfschmerz (streng einseitig, glühendes

Messer/Auge)• Therapieziel: Behandlung der Symptomatik !!!!

• Sekundäre Kopfschmerzen:• Ausdruck andersartiger Primärerkrankung

• Bluthochdruck, Tumore, Sehstörungen• Schmerzmittelinduziert (40% der chronischen Schmerzen)• Andere Kopfschmerzen (Verschiebung Halswirbel u.a.)• (Craniomandibuläre Dysfunktion) nicht erwähnt!• Therapieziel: Behandlung der Ursache möglich !!!!

• 29 Mio. Deutsche leiden an Kopfschmerzen vom Spannungstyp

• Circa 20 % der Rentenanträge wg. Chronischer Kopfschmerzen

• Davor Jahre/Jahrzehnte mit eingeschränkter Arbeitsfähigkeit

• Bei diesen Patienten geht ca. 50% des Berufslebens verloren

Das gravierendste Problem

aller Kopfschmerzerkrankungen

Genaue Pathophysiologie nicht bekannt (Göbel)

• A: Bisher genannte Kriterien

• B: Erhöhte Schmerzempfindlichkeit der pericranialen Muskulatur bei manueller Palpation

• Charakteristika:• Manuelle Palpationsempfindlichkeit:

• M. temporalis• M. masseter• M. pterygoideus med.• M. pterygoideus lat.• M. sternocleidomastoideus• M. splenius• M. trapezius

1. Migräne2. Kopfschmerz vom Spannungstyp3. Clusterkopfschmerzen4. Andere primäre Kopfschmerzen5. Kopfschmerz wg. eines Kopf-/HWS Traumas 6. Kopfschmerzen wg. Gefäßstörungen im Kopf-Hals-Bereich7. Kopfschmerz wg. nichtvaskulärer intrakranieller Störungen8. Kopfschmerzen wg. Substanz oder Entzug9. Kopfschmerzen wg. Infektion10. Kopfschmerz wg. Störung der Homöostase11. Kopfschmerz weg Erkrankung des Schädels, HNO,

Augen, Zahn-, Mund-, Kiefer, Gesichts oder Schädelstrukturen

12. Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen

13. Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, primäre Gesichtsschmerzen

14. Kraniale Neuralgien und Zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen

• Die Daten legen nahe, dass ein therapeutischer Effekt einer Behandlung durch Aufbissschienen oder sonstige okklusale Therapieeingriffe nicht zu einer Verbesserung der Migräne und des episodischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp führen können! (sic)

Kein Grund auffindbar

Symptomatik: „Kopfschmerz

vomSpannungstyp“

Alleinige Vorstellung

AngstDepression

Medikamenten-missbrauch

Psychosozialer

Stress

MuskulärerStress

CMD

Auf Grund der Unklarheiten der IHS Klassifikation und des Systems der „operationalisierten diagnostischen Kriterien“ werden eine Vielzahl von

„CMD-Patienten“ als „Spannungskopfschmerzpatienten“

fehldiagnostiziert und fehltherapiert!