CMV und Stillen?CMV und Stillen?

A. ReichA. ReichKlinikum St.Georg gGmbH LeipzigKlinikum St.Georg gGmbH LeipzigKlinik fKlinik füür Kinderr Kinder-- und Jugendmedizinund Jugendmedizin

Portrait: CMVPortrait: CMV

Herpesviren: HSV1, HSV2, EBV, VZV, Herpesviren: HSV1, HSV2, EBV, VZV, CMV, HHV6, HHV7, HHV8CMV, HHV6, HHV7, HHV8

DNADNA--VirenViren KKöönnen nicht eliminiert werden, persistieren nnen nicht eliminiert werden, persistieren

lebenslang in spezifischen Organsystemen, lebenslang in spezifischen Organsystemen, Reaktivierung bei ImmunschwReaktivierung bei Immunschwäächeche

Portrait: CMVPortrait: CMV

Größe: 90 nm

CMVCMV-- InfektionInfektion Erwachsene: Erwachsene: „„ErkErkäältungltung““ wie Mononukleose, wie Mononukleose,

Pneumonie, Kolitis, Hepatitis, Myocarditis, Pneumonie, Kolitis, Hepatitis, Myocarditis, Retinitis, HRetinitis, Häämolytische Anmolytische Anäämie, mie, Thrombozytopenie, Menigoenzephalitis, Thrombozytopenie, Menigoenzephalitis, oft aber inapperentoft aber inapperent

Durchseuchung: ca. 40Durchseuchung: ca. 40--70% der Bev70% der Bevöölkerunglkerung Virus bei Infektion in allen KVirus bei Infektion in allen Köörpersrpersääften ften

enthalten, Kontakt/Schmierinfektionenthalten, Kontakt/Schmierinfektion Bedeutungsvoll in der TransplantationsmedizinBedeutungsvoll in der Transplantationsmedizin

CMV in der SchwangerschaftCMV in der Schwangerschaft Untersuchung NICHT Bestandteil der Untersuchung NICHT Bestandteil der

RoutineRoutine--VorsorgeVorsorge Erstinfektion: Infektionsrisiko fErstinfektion: Infektionsrisiko füür den Feten: r den Feten:

>40%>40% Folgen: Intrauteriner Fruchttod, IUGR, Folgen: Intrauteriner Fruchttod, IUGR,

Enzephalitis, KrampfanfEnzephalitis, Krampfanfäälle, Mikrozephalie, lle, Mikrozephalie, SchwerhSchwerhöörigkeit, Hepatosplenomegalie, rigkeit, Hepatosplenomegalie, Pneumonie, Sepsis, AnPneumonie, Sepsis, Anäämie, Thrombopeniemie, Thrombopenie

Reaktivierung: 2% InfektionsrisikoReaktivierung: 2% Infektionsrisiko

CMVCMV-- InfektionInfektion

Eurosurveillance, Volume 14, Issue 9, 05 March 2009

Review articles

Epidemiological impact and disease burden of congenital cytomegalovirus infection in Europe

A Ludwig1, H Hengel ( )1Institute for Virology, Heinrich-

Heine-University Duesseldorf, Duesseldorf, Germany

CMV und Stillen?CMV und Stillen?

Muttermilch hoher Leukozytenanteil Muttermilch hoher Leukozytenanteil IMMER Reaktivierung bei LaktationIMMER Reaktivierung bei Laktation

CMV und Stillen?CMV und Stillen? Bei 87 FG von CMVBei 87 FG von CMV--positiven Mpositiven Müüttern 33 bis zum ttern 33 bis zum

Alter bis 3 Monate infiziert, davon 16 Alter bis 3 Monate infiziert, davon 16 symptomatisch. Alle Symptome waren symptomatisch. Alle Symptome waren selbstlimitierend.selbstlimitierend.Maschman Clin Infect Dis 2001;33:1998Maschman Clin Infect Dis 2001;33:1998--20032003

Nachuntersuchung von je 22 infizierten und nicht Nachuntersuchung von je 22 infizierten und nicht infizierten FG: keine Unterschiede in Entwicklung infizierten FG: keine Unterschiede in Entwicklung und Hund Höörvermrvermöögen mit 2 bis 4,5 Jahren, keine gen mit 2 bis 4,5 Jahren, keine HHöörstrstöörungrungVollmer Ped Inf Dis J 2004;23:322Vollmer Ped Inf Dis J 2004;23:322--327327

CMV und Stillen?CMV und Stillen? Innerhalb von 8,5 Jahren bei 463 mit MM ernInnerhalb von 8,5 Jahren bei 463 mit MM ernäährte FG <32 hrte FG <32

SSW SSW Bei 40 CMVBei 40 CMV--Nachweis im Urin. Beim Vergleich mit 40 Nachweis im Urin. Beim Vergleich mit 40 negativen FG (matched pairs) keine Unterschiede in der negativen FG (matched pairs) keine Unterschiede in der MorbiditMorbiditäät im stationt im stationäären Aufenthaltren AufenthaltNeuberger, J Pediatr 2006;148:326Neuberger, J Pediatr 2006;148:326--331331

65 FG <1000g von CMV65 FG <1000g von CMV--positiven Mpositiven Müüttern mit MM ernttern mit MM ernäährt:hrt:4 CMV4 CMV--Nachweis im Urin positiv, Davon 1 symptomatischNachweis im Urin positiv, Davon 1 symptomatischDoctor, Acta Paed 2005;94:53Doctor, Acta Paed 2005;94:53--5858

CMV und Stillen?CMV und Stillen? Prospektive Untersuchung von 62 FG < 32 SSW von Prospektive Untersuchung von 62 FG < 32 SSW von

seropositiven Mseropositiven Müüttern:ttern:In 40 % CMVIn 40 % CMV--Virus in der MM nachweisbar, Virus in der MM nachweisbar, 9 FG infiziert (CMV9 FG infiziert (CMV--PCR im Urin positiv)PCR im Urin positiv)3 FG milde Symptome einer Sepsis3 FG milde Symptome einer Sepsis5 FG Neutropenie, Erh5 FG Neutropenie, Erhööhung des dir. Bilihung des dir. Bili

Mit 2 Jahren keine SchMit 2 Jahren keine SchäädendenCapretti et al, J Pediatr 2009;154:842Capretti et al, J Pediatr 2009;154:842--848848

CMV und Stillen!CMV und Stillen!

Reife gesunde Neugeborene: MM keine Reife gesunde Neugeborene: MM keine GefahrGefahr

FrFrüühgeborene: <32 SSW oder <1500g: hgeborene: <32 SSW oder <1500g: Bestimmung CMVBestimmung CMV--Status der Mutter, IgG + Status der Mutter, IgG + --> pasteurisieren bis 32. SSW, dann stillen> pasteurisieren bis 32. SSW, dann stillen

AufklAufkläärung der Eltern, Gabe roher MM rung der Eltern, Gabe roher MM (T(Tüübingen)bingen)

Danke fDanke füür Ihre Aufmerksamkeit!r Ihre Aufmerksamkeit!